מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

PDF 30,248 תווים המסמך המקורי ↗
מבטמשווה כתיבה: נעםגרינברג| אישור: שלילוי,ראשצוות תאריך:י 'בא ב תשפ"ה,4באוגוסט 2025 הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעו בעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינה במדינות שונות מסמךזהנכתבלבקשתחברתהכנסת יוליהמלינובסקיוהואעוסקבשאלההיכןניתן הטיפול הרפואי ב כלואים שנעצרו או הורשעו בעבירות הקשורות לטרור או לסיכון ביטחון המדינה במדינותשונות,קריהאםכלואיםאלהמטופליםבתוךמתקניהכליאהאומחוצהלהם,במוסדות מערכתהבריאותהלאומית, ואםהםמטופליםמחוץלמערכתהכליאה,באילונסיבות. 1. מבוא עלמנתלעמודעלאופןמתןהטיפול הרפואי בכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורות לטרוראולסיכוןביטחוןהמדינהבמדינותשונות ניסחמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת בקשת מידעאחידהשהופצהלמדינותשונות באמצעותה מרכזהאירופילמחקרו ל תיעודפרלמנטריים ( ,אוECPRD ).ארגון זה EuropeanCenterforParliamentaryResearchandDocumentation משמש פורום לשיתוףפעולהולה חלפת מידע בין כ- 70 בתיפרלמנט בלמעלה מ- 45 מדינות אירופיות חברות ובכמה מדינות משקיפות, ובהן ישראל. המידע המוצג במסמך זה מבוסס בעיקרו על המענים שהתקבלו מ- 31 מדינות שהשיבו לפנייתנו,1 ועל מקורות רשמיים נוספים ככלשאלהאותרועלידנו. מהמענים שהתקבלו עולה כי בכל 31 המדינות הטיפול הרפואי הראשוני ב כלואים שנעצרו או הורשעובעבירותהקשורותלטרוראולביטחוןהמדינהמתבצעבתוךמתקניהכליאהוכאשרעולה צורך להעניק טיפול רפואי שלא ניתן לספקו בתוך מתקן הכליאה שבו שוהה הכלוא, אם בשל מורכבותהמקרהאורמתהדחיפות,הוא מועברלקבלתהטיפול מחוץלמתקןשבוהואשוהה. ב- 21 מהמדינותשענולפנייתנוישביתחוליםבתוךמערכתהכליאה, ב- 20 מתוכן ביתחולים אחדאושנייםובמדינהאחתעשר הבתיחולים, אךמהמידעשבידנו קייםקושי לעמודעלמכלול המדינות שהשיבו לפנייתנו הן: אוסטריה, אוקראינה, איטליה, אירלנד, אלבניה, אסטוניה, ארמניה, בולגריה, בלגיה, בריטניה, גרמניה, 1 הולנד,הונגריה,לוקסמבורג,לטביה,ליטא,מולדובה,נורבגיה,סלובקיה,ספרד,סרביה,פולין(שנימענים– מהסייםומהסנאט),פינלנד, צ'כיה,צפוןמקדוניה,צרפת,קנדה,קפריסין,קרואטיה,רומניהושבדיה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 2 השירותיםהניתניםבבתיהחוליםהאלה. כמוכן,הועלוקשייםביכולתלהעניקטיפולרפואינאות לכלואיםבתוךמערכתהכליאהביןהיתרבשל מחסורבכוחאדםרפואיו היעדרהשל מומחיות נדרשת כמוגםבשלקשייםלוגיסטייםבהעברתכלואמביתכלאאחדלביתחוליםבתוךבית כלאאחר. עםזאת,כמהמדינותהדגישובפנינוכיהעדיפותהראשונההיאלטפלבכלואבבית החוליםשבתוךמערכתהכליאה,ורקאםלאניתןלספקלומענהבביתחוליםזהישלהעבירו לביתחוליםמחוץלמערכתהכליאה. מהמעניםעולהכיכאשראיןאפשרותלהעניקאתהטיפולהנדרש בביתהחוליםשבתוךמערכת הכליאה, או במדינות שאין בהן בית חולים מסוג זה, ה כלוא מועבר לטיפול במוסד רפואי במערכתהבריאותהלאומית.נדגיש כימהתשובותשקיבלנולאניתןלהציגרשימהברורה של מחלות או מצבים בריאותיים שבהם נקבע שיש להעביר את ה כלוא לטיפול מחוץ למערכתהכליאה ונראהשכלמקרהנבחן לגופובו כפוףלאילוציםה קיימים. חלקמהמדינותציינובפנינוכיבבתיהחוליםהציבורייםישיחידותנפרדותומאובטחות לכלואים, אולם לא נמסר על כך די מידע. המדינות השונות ציינו את צרכי ה אבטחה של כלואים אלה שעלולים להקשות על מתןטיפולרפואי, ואת ה צורך לאזן בי ן זכות הכלוא לטיפולרפואי לבין ביטחוןהציבור. בטרם נציג את הממצאים נדגיש כי בפרשנות המידע המובא במסמך זה יש לנקוט במשנה זהירות מכמה סיבות: ראשית, 30 מתוך 31 המדינות שהשיבו לפנייתנו הן מדינות ביבשת אירופה ולאניתןלקבועעדכמההמידעשהתקבלממדינותאלהמייצגבהכרח אתהמדיניות ב מדינ ותאחרות; שנית,לאניתןלעמודעלהיישוםבפועלשלהמדיניותעליהדווחולנוהמדינותהשונותאועל יעילותהשלהמדיניות.כאמור,ו כפי שיוצגבמסמך, מהמענים שקיבלנו עלה כיבפועלכלמקרה רפואינידוןלגופו,ולכןהטיפולשניתן מותאםל כלואלפיצרכיו ונסיבותיו.כמוכן,הוצגובפנינו מגבלותואילוצים שוניםהמשפיעיםעלמתןהשירות,ובהם מחסורבכוחאדםרפואיבמתקני הכליאה, העדר מומחיות רפואית מסוימת, בעיות לוגיסטיות בהעברת כלואים לבתי החולים בתוךמערכתהכליאהאו לבתיהחוליםמחוץלמערכתהכליאה וכן ב אבטחתהעברתושלהכלוא אובאשפוזו בביתהח ו לים.מכאןשגםאםהוצהרכיהעדיפותהעליונההיאלטפלב כלוא בתוך מערכתהכליאהאולחילופיןלהפנותו לבתיהחוליםמחוץלמערכתהכליאה, האילוציםשפורטו לעילואחרים עלוליםלהוביללכךשבפועלהמצביהיהשונה; שלישית, לארקיישוםהמדיניותבפועל,אלאגםעיצובהמדיניות עשוילהיותמושפע מהנסיבות בכל מדינה, למשל, ממספר ה כלואים שנעצרו או הורשעו בעבירות הקשורות לטרור או לסיכון ביטחון המדינה ורמת מסוכנותם, מהיקף כוח האדם הרפואי הקיים בתוך מתקני הכליאה וכן מהקשייםהמאפייניםאתמערכתהבריאותהלאומית,לרבות אחוזיתפוסהגבוהיםבבתיהחולים, הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 3 זמני המתנה ארוכים לקבלת שירות ועוד. נזכיר כי בישראל נכון לסוף מרץ 2025 היו כ- 9,500 כלואיםביטחוניים, שהםכ- 43% מכללהכלואיםבמדינה, ומדיניותהנקבעתבהינתןהיקףזה 2 3 של כלואים עשויה להיות שונה מהמדיניות שתקבע מדינה שבה היקף הכלואים ושיעורם נמוך בהרבה. בהקשרזהנצייןכיממשלתישראלקבעהכימחבליםשנתפסובמלחמתחרבותברזל יוגדרו מחבלים בלתיחוקיים, שחל עליהם חוק כליאתם של לוחמים בלתי חוקיים, התשס" ב– 4 2002 , ושאופן הטיפול הרפואי בהם נקבע בתקנות כליאתם של לוחמים בלתי חוקיים (תנאי כליאה),התשס" ב– 2002 ,בהתאםלשינוייםשהותקנובהוראותשעהבעקבותהמלחמה. במסמך זהביקשנומהמדינותהשונותלהשיבבאשרלכללהכלואיםהעצוריםוהמורשעיםבשלפעולות טרור אופגיעהבביטחוןהמדינהולאלפיהגדרתלוחמיםבלתיחוקיים. נצייןכיכרבעמהמדינות שהשיבולפנייתנוציינושישהוראותמפורשותהקובעותשאיןהבדלבשירותיםהרפואייםהמוצעים לכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרוראולסיכוןביטחוןהמדינהלעומתהשירותים לכלואיםאחרים,5 וכרבענוסףענושאיןהוראותמיוחדותהנוגעותלטיפולהרפואיב כלואים אלו.6 כמוכן,איןמדינהשדיווחהעלהבדליםבשירותיהבריאותהמוצעיםלכלואים בשלפעולותטרור אופגיעהבביטחוןהמדינה בהשוואהלשארהכלואים, אך כמהמדינותציינושכלואים אלה עשויים להיותנתוניםלסדריאבטחהמחמירים,שבפועלעלולים להשפיעעלהטיפולהרפואישניתןלהם. 7 ההגדרהשל"אסירביטחוני"מקורהבפקודהשלנציבותשירותבתיהסוהר: אסירביטחוני""- אסיראשרנחשד,הואשםאוהורשעבגין 2 ביצועעבירה שעל פיטיבה או נסיבותיההיאעבירה ביטחוניתו/אוהוגדרהכעבירה ביטחוניתמובהקתכמפורט בנספח א'- "עבירות ביטחוניותמובהקות"או"עבירותביטחוניותשהמניעלהןהינולאומני",כמפורטבנספחב',אואסיר שניתנהלגביוחוותדעתשלהשב"כ, המעידהעלמסוכנותביטחוניתהנשקפת מהמעשיםשבגינםנעצר,הואשםאוהורשעוכן,מישהורשעאונאשם במעשהשהיהבואו שהייתה אפשרותממשיתשיהיה בומשוםמתןשירות לארגון טרור או לאדם שרצה לפגוע בביטחוןהמדינה,כשהמעשה נעשה מתוך מודעותאומתוךעצימתעינייםאואדישותלסיכוןשהמעשהיצראו יכולהיהליצורלביטחוןהמדינה.שירותבתיהסוהר,פקידו ת נציבות 04.05.00 ,תהליךהגדרתאסירביטחוני עדכון:,29 באוקטובר2020 עמ',1. 3 שירותבתיהסוהר,דו"חכלואיםרבעון1 לשנת2025 , 23 באפריל2025 .נתוניםאלוכולליםלוחמיםבלתיחוקיים,שפוטיםועצורים,מכיוון שלהבנתנוכולםזכאיםלטיפולרפואיבמסגרתשירותבתיהסוהר. ראה שירותבתיהסוהר,נוהלימערךרפואה,טיפולרפואילעצורים/ אסיריםעדשנה,עדכון: 20 בינואר 2020 . ראו כאןו כאןהממשלהה- 37 , דבריהסברלהצעתמחליטים" הארכתההכרזהבענייןתחולהשלהוראותחוקכליאתםשללוחמיםבלתי 4 חוקייםבשינוייםהמחויביםהמפורטיםבסעיף10א(א)לחוק," 25 באפריל2025 עמ',2. נכוןלסוףמרץ2025 ,הוחזקו1,661 לוחמיםבלתי חוקייםבידישירותבתיהסוהרבישראל,שהםכ- 17% מכללהכלואיםהביטחוניים.חישובשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתעלבסיס שירותבתיהסוהר,דו"חכלואיםרבעון1 לשנת2025 , 23 באפריל2025 . במעניםמהמדינותהבאותצויןשאיןהבדלביןכלואיםבנוגעלטיפולהרפואישניתןלהם:ארמניה,הונגריה,לטביה,ליטא,נורבגיה,ספרד, 5 פולין, פינלנד,צ'כיה,רומניה,שבדיה. נצייןכיהמענהמקנדההתייחס לכליאה ברמההפדרלית בלבד,מכיווןשזוהי מסגרתהכליאה שרלוונטיתלכלואים העצוריםוהמורשעיםבשלפעולותטרור ראו:, Carmen Cayen, research librarian, Library of the Parliament of Canada, ECPRD Request 6044 "Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or national security," ResponseoftheLibraryofParliament–Canada,April17th2025 6 במענה מהמדינות הבאות צוין שאין הוראות הנוגעות לטיפול הרפואי בכלואים שנעצרו או הורשעו בעבירות הקשורות לטרור או סיכון לביטחוןהמדינה אלבניה,אסטוניה,הונגריהסרביה,קנדה,קפריסיןוקרואטיה.: ביןהמדינותשציינוכיכלואיםבשל פעולותטרוראופגיעהבביטחוןהמדינהעשוייםלהיותנתוניםלסדריאבטחהמחמירים נמנות: אלבניה, 7 איטליה,בלגיה,בריטניה,לוקסמבורג, נורבגיה,פולין וצרפת. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 4 2 . שירותיהבריאותהניתניםב מתקן הכליאה מתשובותכל31 המדינות8 שהשיבולפניית מרכזהמחקרוהמידע שלהכנסת עולהכיהטיפול הרפואי הראשוני ב כלואים שנעצרו או הורשעו בעבירות הקשורות לטרור או לסיכון לביטחון המדינהניתןבתוךמערכתהכליאה,אולםלאבכלמדינהקיבלנופירוטשלהשירותיםהמוגדרים ראשונייםותיתכןשונותביןהמדינותבנוגעלשירותים הכלוליםבהגדרהזו.כךלמשל,בתשובת בריטניה נכתב כי השאיפה היא שבתוך הכלא יינתנו לכלוא אותם שירותים הנגישים לאזרח מהשורה במרפאת הקהילה במקום מגוריו, ובתשובת ספרד נכתב שהשאיפה היא שטיפולים שכיחים יינתנו בתוך מערכת הכליאה.9 כמו כן, יש מדינות שבהן הטיפול הראשוני הניתן בתוך מערכת הכליאה כולל גם שירותי רפואת השיניים למשל,( אלבניה, מולדובה ופינלנד), טיפול בהתמכרויות למשל,( בריטניה, לוקסמבורג וקנדה) ושירותי בריאות הנפש למשל,( בריטניה, לוקסמבורג וקנדה),ובחלקמהמדינות (למשל אוקראינהולוקסמבורג) ישבתוךמערכתהכליאה גםמיטותהמיועדותלהשגחהאולטיפולבמחלותקלות שלאנדרשעבורן אשפוזארוךאומורכב.10 כמה מהמדינותציינוכיהןפועלותלהרחבתהשירות ה ניתןל כלואיםבתוךמתקניהכליאה,בין השארעל– ידימתןשירותירפואה שניונית עלידירופאיםמומחיםהמגיעיםמעתלעתלמתקני הכליאה(למשל,באירלנדוספרד)11אועלידישימושבשירותיטלה- רפואה(קנדהובריטניה.)12 8 ב מענהשלהפרלמנטהקפריסאי לפנייהשלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתצויןכיאיןמתקניםרפואייםבבתיהכלאבקפריסין,אך הובהרכי ב ביתהכלאהמרכזיבניקוסיה,שבומוחזקיםרוברובםשלהכלואים בגיןעבירההקשורהלטרוראופגיעהבביטחוןהמדינה,יש שניחדריבדיקות(infirmaries)ובהםנערכיםפרוצדורו ת בסיסיותבלבד.ראו: VenetiaAntoniadou,HouseofRepresentativesofCyprus,Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedor convictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April29th2025;email,July16th2025;CPT,Reportto the Government of Cyprus on the visit to Cyprus carried out by the European Committee for the Prevention of TortureandInhumanorDegradingTreatmentorPunishment(CPT)from9to17May2023,May17th2024,p.23. 9 Pedro José Peña Jiménez, ECPRD request #6044: Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April4th2025;Article212ofRealDecreto190/1996, version accurate to April 13th 2022 [Spanish]; Francesca Cooney, Home Affairs Researcher, House of Commons Library, Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or nationalsecurity,April21st2025. 10ArtemYanchuk,ResearchServiceoftheVerkhovnaRadaofUkraine, ReplytoECPRDrequest6044:Healthcarefor incarceratedpersonswhoaresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April15th 2025; Christophe Sinner, Service gestion des connaissances, Chamber of Deputies of Luxembourg, Answer to request6044:Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorism ornationalsecurity,April15th2025. ביןתחומיהמומחיותשהוזכרוניתןלמנות אופטיקה,רפואתריאות,רפואתעורומין,נוירולוגיהורפואתשיקום. 11 AnneTimoney,Library&ResearchService,HousesoftheOireachtas,ResponsetoECPRDrequestno.6044,April23rd 2025,PedroJoséPeñaJiménez,ECPRDrequest#6044:Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedor convictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April4th2025;Article212ofRealDecreto190/1996, versionaccuratetoApril13th2022[Spanish]. 12 Carmen Cayen, research librarian, Library of the Parliament of Canada, ECPRD Request 6044 "Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or national security," ResponseoftheLibraryofParliament–Canada,April17th2025;FrancescaCooney,HomeAffairsResearcher,House הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 5 3 . הצוותהרפואיב מתקן הכליאה בכל 31 המדינות שהשיבו לפנייתנו יש במתקני הכליאה צוות רפואי שעורך בדיקות רפואיות ומעניק טיפול רפואי , לפחות בשעות העבודה במהלך השבוע, אולם המדינות נבדלות ביניהן בגורםהמעסיקאתהצוותיםהרפואייםבמתקניהכליאה(מתשובתעשר מדינות לאניתן ללמוד עלהגורםהמעסיקאתהצוותהרפואי): 13 ב- 11 מדינות שהשיבו לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, השירות הרפואי במערכת הכליאה ניתן עלידיצוותים רפואיים שלשירות בתיהסוהר.. נצייןכיבכמהמדינות,נעשה 14 ניסיון להעביר את האחריות על מתן הטיפול הרפואי ל כלואים משירות בתי הסוהר לרשויות הבריאות;נראהכיהמעברהושלםבכמהמדינות,כגון ב בריטניהבוצפון מקדוניה, אךבמדינות 15 אחרות,למשל ב בלגיהו ב ספרד,תהליךזהלאהושלם. 16 בתשע מדינות שהשיבו לפנייתנו, צוותי הרפואה מועסקים על ידי רשויות הבריאות במדינה, למשל,בבריטניה,כללאנשיהצוותהרפואימועסקיםעלידישירותהבריאותהלאומי 17 ( – ,) בלוקסמבורגהםעובד י משרדהבריאותובשבדיה אנשיהצוות NationalHealthService NHS הרפואיקשורים(affiliated)לשירותיהבריאותהציבוריים,אםכילאצויןבאיזומתכונת. במדינות אחרות הצוות הרפואי במתקן הכליאה מועסק על- ידי בתי החולים, למשל בצרפת הצוותים הרפואייםבמתקניהכליאה מועסקים עלידיבתיהחוליםהציבורייםבמדינה. בפינלנד,הגוף 18 of Commons Library, Healthcare for incarcerated persons who aresuspected or convicted of offenses related to terrorismornationalsecurity,April21st2025. 13 למשל, במענהמ אוסטריהצויןכיעובדיםאלוהםחלקממערכתהמשפטהאוסטרי,אךלאצויןל איזהגורםהםכפופים,ובמענהמבולגריה צויןכיעובדיםאלו כפופיםלמשרדהמשפטים,והםחלקשליחידהלריצויעונשיםשמנהלתאתהמתקניםלריצויעונשים,אךלאידועלנו מהיה זיקהביןיחידהזו לבין המשרדאו שירותבתי הסוהר. JeremyOkorn,AustrianParliamentaryAdministration, ECPRDRequest6044:Healthcareforincarceratedpersons whoaresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April22nd2025;Committeeon Health,NationalAssemblyofRepublicofBulgaria,ReplytoECPRDRequest6044,April29th2025. המדינות שבהןהצוותיםהרפואייםבבתי הכלאהם חלקמשירותבתיהסוהרהן: אוקראינה,אירלנד,אלבניה,הולנד,סלובקיה,ספרד, 14 פולין,צפוןמקדוניה,קנדה,קרואטיהרומניה. 15FrancescaCooney,HomeAffairsResearcher,HouseofCommonsLibrary,Healthcareforincarceratedpersonswho aresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April21st2025;CPT,Reporttothe GovernmentofNorthMacedoniaonthevisittoNorthMacedoniacarriedoutbytheEuropeanCommitteeforthe PreventionofTortureandInhumanorDegradingTreatmentorPunishment(CPT)from2to12October2023,May 15th2024,p.44. 16MarieClaireVanHout,etal.,StateoftransitiontoMinistryofHealthgovernanceofprison,healthcareintheCouncil ofEuroperegion,PublicHealthvol.229,p.154. 17 המדינותשבהן צוותיהרפואהמועסקיםעלידירשויותהבריאותבמדינההן: אסטוניה,ארמניה,בריטניה,לוקסמבורג,נורבגיה,פינלנד, צפוןמקדוניה,צרפתושבדיה. 18 Kai Raudkivi, adviser, Legal and Research Department, Chancellery of the Riigikogu, Healthcare for incarcerated persons who aresuspectedor convicted of offenses related toterrorism or nationalsecurity: ECPRD request no. 6044, April 16th 2025 Constance Rousseau, Directorate of International, European and Defense Affairs, French NationalAssembly,ReplytoRequest6044:Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedorconvictedof offensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April15th2025. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 6 שאחראיעלמתןשירותירפואהל כלואים( ) נמצאבאחריות HealthCareServicesforPrisoners המכון הפיני לבריאות ורווחה, שהוא גוף עצמאי בבעלות ממשלתית ובעל זיקה ( In the ) למשרדהרווחהוהבריאות.19 administrativebranch במענה של מדינה אחת, צ 'כיה, צוין כי שירותי הבריאות בבתי הסוהר הם יחידה נפרדת במשרדהמ שפטים ,וזאתכדיל נתקאתצוותיהבריאותממרותםשלמנהליבתיהסוהרו להגביר אתעצמאותם. 20 כמה מהמדינותמתמודדותעםקשייםבגיוסכוחאדםלאיושמשרותהצוותיםהרפואיים במתקניהכליאהולכךעלולותלהיותהשלכותעלהטיפולהרפואישניתןל כלואים.למשל, בדוחות ביקורת שפורסמו בנוגע למצב ב פולין בוצפון מקדוניה, צוינו קשיים בגיוס כוח אדם מתאיםלתפקידיםאלו, פולין לאבכלבתיהכלאישטיפולרפואיזמיןבכל 21מהשהוביללכךשב שעות היממה ובכל ימות השבוע ו ישנם תורים ארוכים לטיפולים מתקדמים בתוך מערכת הכליאה.22 בדוחביקורתשפורסםבאפריל2024 עלידיהמכוןה צרפתי לזכויות וחירויות23 על המצבב צרפת,נכתבכי בבתיהכלאיש מחסורבכוחאדםרפואי שלאניתןלגשרעלי ו גםלא באמצעות שימוש בשירותי בריאות חיצוניים ובדוח צוטט המפקח על בתי הסוהר בצרפת 19TyyneAaltola,seniorspecialist,researchservice,ParliamentofFinland,ECPRD#6044:Healthcareforincarcerated personswhoaresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April22nd2025. 20EuropeanCommitteeforthePreventionofTortureandInhumanorDegradingTreatmentorPunishment(CPT),Report totheCzechGovernmentonthevisittoCzechiacarriedoutbytheEuropeanCommitteeforthePreventionofTorture andInhumanorDegradingTreatmentorPunishment(CPT)from16to26April2024,March21st2025,pp.50–51. 21EuropeanUnionAgencyforFundamentalRights,CriminaldetentionintheEU,conditionsandmonitoring:Poland, accessed: May 15th 2025; Office of the Commissioner for Human Rights,Report of the Commissioner for Human Rights on the activities of the National Mechanism for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment in Poland in 2022, November 2023, p. 45; CPT, Report to the Government of North MacedoniaonthevisittoNorthMacedoniacarriedoutbytheEuropeanCommitteeforthePreventionofTorture andInhumanorDegradingTreatmentorPunishment(CPT)from2to12October2023,May15th2024,p.44. 22EuropeanUnionAgencyforFundamentalRights,CriminaldetentionintheEU,conditionsandmonitoring:Poland, accessed: May 15th 2025; Office of the Commissioner for Human Rights,Report of the Commissioner for Human Rights on the activities of the National Mechanism for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading TreatmentorPunishmentinPolandin2022,November2023,p.45;CPT,ReporttotheMoldovanGovernmenton theadhocvisittotheRepublicofMoldovacarriedoutbytheEuropeanCommitteeforthePreventionofTortureand Inhumanor Degrading Treatment or Punishment(CPT) from 5to 13 December2023,September12th 2023,p.26; Government of the Republic of Moldova, Response of the Moldovan government to the report of the European CommitteeforthePreventionofTortureandInhumanorDegradingTreatmentorPunishment(CPT)onitsvisitto Moldovafrom5to13December2023,November3rd2023,pp.17–21. לפיהאתרשלהמכון,מדוברבארגוןהמבצעמחקרוהערכהבנושאיזכויותוחירויות,וביןהשארהואארגוןהקשרבצרפתעבורסוכנות 23 הזכויותהבסיסיותשלהאיחודהאירופי(RightsFundamentalforAgencyUnionEuropean .) L’InstitutFrançaisdesDroitsetLibertés,Objectifs,accessed:May22nd2025[French]. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 7 ( ) שלדבריו מצב זה עלול להוביל ל רמה לא מספקת Controller General of prisons ( )שלשירותיבריאותל כלוא ים. unsatisfactory 24 4 . טיפולב ביתחוליםבמערכתהכליאה ב- 21 מהמדינותשהשיבולפנייתנוישבתוךמערכתהכליאהביתחולים, שאליומועבריםמכל 25 בתיהכלאבמדינה כלואיםהזקוקיםלטיפולרפואי מתקדםיותר שלאניתןלספקובביתהכלא שבוהם כלוא ים. לפיהמעניםשקיבלנו, בכלהמדינות שישבמערכתהכליאהשלהןביתחולים, מדוברבביתחולים אחד אושניים, למעטב פולין שבהישעשרהבתיחוליםבמערכתהכליאה עם22 מחלקות,26 שככלהנראהמעניקותגםטיפולבאשפוזוגםטיפולאמבולטורי. מהמידע שבידנולאניתןלעמודעלמכלולהשירותים האמבולטוריים והאחרים המוצעים בבתי החולים שבמתקני הכליאה, שכן חלק מהמדינות ציינו בפנינו כמה מהשירותים שניתנים במוסדות אלו בתחומן אם כי לא ניתן לקבוע עד כמה מבחר השירותים שפורט בפנינומייצג אתהמצב גם במדינות אחרות:בליטא, למשל, ישמחלקותלרפואהפנימית,טיפול נמרץ,פסיכיאטריהוטיפולבשחפת, ובביתהחוליםבסלובקיה ישמחלקותלרפואהפנימית(כולל שתימיטותלטיפולנמרץ),פולמונולוגיהושחפת(phthisiology),פסיכיאטריהונוירולוגיה. בבית 27 החוליםבמערכתהכליאהבצרפת ניתןלקייםהתייעצויותבמגווןתחומיםרפואיים(כוללכירורגיה, קרדיולוגיה, נפרולוגיה ונוירולוגיה) ופרה- רפואיים (כולל ריפוי בעיסוק וייעוץ דיאטני) וכן אשפוז בשלוש מחלקות: רפואה כללית (למשל מחלות קרדיווסקולריות), רפואה פיזית ושיקום (כגון מחלותנוירולוגיות)ומיטותרב- תחומיות(למשל,למחלותכרוניות). בכמהמדינותבתיהחולים 28 במערכת הכליאה הם מוסדות ייעודיים לתחומי בריאות מסוימים: לפי המענה מ אסטוניה, במערכת הכליאה יש שתי מסגרות אשפוז, אחת לטיפול בחולי שחפת והשני יה לאשפוז פסיכיאטרי;בפינלנד ביתהחוליםבמערכתהכליאהמיועדלאשפוזפסיכיאטרישל כלואים.29 24FrançoisDesprez,Institutfrançaisdesdroitsetlibertés,CriminaldetentionintheEU,conditionsandmonitoring: France,April1st2024,pp.27–32. 25 מדינות שבתוך מערכת הכליאה שלהן יש בית חולים , הן: אוסטריה, אוקראינה, אלבניה, אסטוניה, ארמניה, בולגריה, בלגיה, גרמניה, הולנד,הונגריה,לטביה,ליטא, מולדובה, סלובקיה,סרביה,פולין,פינלנד,צ'כיה,צרפת,קרואטיהורומניה. 26 במענהשלהסנאטצויןשיש11 בתיחוליםבמערכת. ראו: Karolina Orzechowska, Research Officer, Chancellary of the Senate, Reply 6044 Questionnaire of the Knesset: Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or national security:ThesituationinPoland,April17th2025. 27TomasLavišius,adviser,researchunit,OfficeoftheSeimasoftheRepublicofLithuania,Replytotherequest6044: Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or national security,April8th2025;PrisonandCourtGuardService,TrenčínPrisonHospitalandPrison,accessed:June19th2025. 28EtablissementPublicdeSantéNationaldeFresnes,Consultations,Hospitalisation,accessed:July29th2025[French]. 29 Kai Raudkivi, adviser, Legal and Research Department, Chancellery of the Riigikogu, Healthcare for incarcerated persons who aresuspectedor convicted of offenses related toterrorism or nationalsecurity:ECPRD request no. 6044, April 16th 2025; Tyyne Aaltola, senior specialist, research service, Parliament of Finland, ECPRD #6044: הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 8 ביקשנולבדוק האםבבתיהחוליםבמתקניהכליאה ניתןלבצעפרוצדורותרפואיותמורכבות, כגוןניתוחים,אולםמהתשובותשהתקבלו(סלובקיה,צרפתופולין)לאברורהאםהניתוחעצמו מתקייםבביתהחוליםשבמערכתהכליאהאורקהייעוץלפניהניתוחאוההחלמה שלאחריו. 30 לקיומושלביתחוליםבתוךמערכתהכליאהעש וייםלהיות יתרונותוחסרונות כךלמשל,. במענהמהפרלמנטה הולנדי צויןכיביתהחוליםשלמערכתהכליאה הואהיחידבמדינהשבו ניתןלקבל כלוא יםשנשקפתמהםסכנהאוקייםחששלבריחתםוהואמספקמקוםלכליאתם של כלואיםשדורשיםטיפולארוךטווח.31 מנגד, בדוחמ בלגיה משנת2017 צויןכיהתהליךשל ה עברתכלוא מביתכלאאחדלביתהחוליםבתוךביתכלאאחרעשוילארוךכשבועיים, וכשליש מכללהבקשותלהוצאהשל כלואיםלטיפולרפואינדחותעלידיהנהלתביתהסוהרעקבקשיים באבטחהאובתחבורה.לצדזאת,צויןכיבמקריםרביםהציודהקייםבבתיהחוליםבתוךמערכת הכליאהאינועומדבסטנדרטיםשלבתיהחוליםהציבוריים.32 כמהמדינות סלובקיה,פוליןוהולנד)( הדגישו בפנינו שהעדיפותהראשונההיאלטפלבכלוא בביתהחוליםשבתוךמ ערכתהכליאה, ורקאםלאניתןלספקלומענהבביתחוליםזהיש להעבירולביתחוליםמחוץלמערכתהכליאה. לפי המענהמפולין,שבמערכתהכליאהשלה ישכאמורכעשרהבתיחולים, טיפולרפואימחוץלמערכתהכליאהניתןרקבמקריםיוצאידופן ומוצדקים (justified and exceptional ), ובמענה מהפרלמנט בהולנד נכתב כי ניתן להעביר כלוא לביתחוליםציבורירקכאשרהעברתולביתהחוליםשלמערכתהכליאהלאאפשריתאו לארצויה(desirableorpossiblenot .) 33 על אףהעדיפותשהובעה באשר לטיפולבכלואים בבית החולים שבתוך מערכת הכליאה, בפועל עלולים להיות לכך כמה חסמים. ראשית,בשלמחסורבכוחאדםאובמומחיותהנדרשת אובשלהעדרמקוםבשלתפוסהגבוההלאניתןבהכרחלטפלבכלוא בביתחוליםשבתוךמערכת הכליאה. שנית, לעיתים ישנם קשיים לוגיסטיים בהעברת הכלוא מכלאו לבית החולים במתקן Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or national security,April22nd2025. 30PrisonandCourtGuardService,TrenčínPrisonHospitalandPrison,accessed:June19th2025;EtablissementPublic deSantéNationaldeFresnes,Consultations,accessed:July29th2025[French]. 31MelanieAugustinus,DutchreplyECPRD-request6044-Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedor convictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April28th2025. 32 Dominique Roodhooft, et al., Health care in Belgian prisons: Scenario building blocks, Belgian Health Care KnowledgeCentre,2017,p.17,31–32. 33KatarinaKubisova,researchanalyst,ParliamentaryInstituteoftheNationalCounciloftheSlovakRepublic, ECPRD Request no. 6044: Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorismornationalsecurity,April24th2025;IzabelaBień,SocialAffairsSpecialist,BureauofResearch,Chancellery oftheSejm,Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismor nationalsecurity(ECPRDrequestno.6044),April24th2025. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 9 כליאהמרוחקיותר.מהמידעשבידנולאניתןלעמוד עלשיעורהכלואיםשמטופליםבביתהחולים במערכתהכליאהלעומתשיעורהמטופליםבבתי החוליםשמחוץלמערכתהכליאה. 5 . קבלתטיפולבמערכתהבריאותהלאומית כפישצוין,ב- 21 מהמדינותשהשיבולפנייתנוישביתחוליםבתוךמערכתהכליאה,בעוד שבעשר34 מדינותאיןבמערכתהכליאהביתחוליםולכןכלהטיפוליםהמורכביםב כלואים במדינותאלונעשיםמחוץלמערכתהכליאה .כךלמשל,לפיהתקנותב ספרד, טיפולראשוני ( )אמורלהינתן עלידימערכתבתיהסוהראועלידינותנישירותחיצוניים, atenciónprimaria בעוד שטיפולי מומחים (especializada asistencia טיפול שניוני ושלישוני), אמורים להינתן באמצעות מערכת הבריאות הלאומית, א ם כי נקבע ש יש לעשות מאמץ לתת את הטיפולים המבוקשים ביותרבתוךמתקניהכליאה.35 גם ב- 21 המדינות שבהן יש בית חולים בתוך מערכת הכליאה מועברים כלואים לקבלת טיפול רפואי במערכת הבריאות הלאומית, כלומר מחוץ למערכת הכליאה, אולם מהתשובותשבידנו לא ניתןל הציג רשימה ברורהשל מחלותאומצביםבריאותייםשבהם נקבע שיש להעביר את ה כלוא לטיפול במערכת הבריאות הלאומית ונראה כי ההחלטה מתקבלת בכל מקרה לגופו ובכפוף לאילוצים הקיימי ם. נציין כי במענים של רוב המדינות שפירטועלתהליךהעברתושלה כלואלקבלתטיפולרפואימחוץלמקוםכליאתוצויןכיהרופאים הםאלושמחליטיםבדברהנחיצותהרפואיתשלטיפולמסוים, בעוד גורמיםבשירותבתיהסוהר עוסקיםבתיאוםהלוגיסטי ה נדרשלשםהעברתה כלוא ואבטחתו. העברתהכלוא לטיפולרפואימחוץלמערכתהכליאהכרוכהבכמהאתגרים שהועלובפנינו ובהם:, המתנהלקבלתתור במערכתה בריאותהציבורי ת: כמהמדינות(למשלאירלנדוקנדה)מסרוכי כאשר כלואמופנהעל-ידירופאביתהסוהרלקבלתטיפולמחוץלמערכתהכליאה,ה כלוא נכנס לרשימת ההמתנה לקבלת תור בדומה לכל אזרח. בדוח של הוועדה למניעת עינויים 36 ( – )שלמועצת אירופה, שפורסםבאפריל2025 CommitteeforthePreventionofTorture CPT עלהמצבב סלובקיה,נטעןכיזמןההמתנהלתור יםלרופאיםמומחיםבמערכתהציבורית היה המדינות שבהן איןביתחוליםבמערכתהכליאההן: איטליה, אירלנד, בריטניה, לוקסמבורג, נורבגיה, ספרד, צפוןמקדוניה,קנדה, 34 קפריסיןושבדיה. 35 Pedro José Peña Jiménez, ECPRD request #6044: Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April4th2025;Article212ofRealDecreto190/1996, versionaccuratetoApril13th2022[Spanish]. להגדרהשלרמותהטיפולבספרד,ראו: MinistrodeSanidad,Carteradeservicioscomunesdeatenciónprimaria,Carteradeservicioscomunesdeatención especializada,bothaccessed:August4th2025[Spanish]. 36 Carmen Cayen, research librarian, Library of the Parliament of Canada, ECPRD Request 6044 "Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorism or national security," ResponseoftheLibraryofParliament–Canada,April17th2025. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 10 ארוך(כמהשבועותאואפילוכמה חודשים)והביאלעיכובבמתןהטיפול ה נדרש, 37ובמענהשל הפרלמנט ה בריטי צוין כי בדוח הביקורת המלכותית על בתי הסוהר ( His Majesty's ) הועלתה טענה כי בשל אילוצי אבטחה, במיוחד אבטחת כלואים Inspectorate of Prisons בסיכוןגבוהמאוד( ,)ה כלואיםעלוליםשלאלהגיעלתוריםשנקבעולהם veryhighriskofharm ולחכות זמןארוךיותרלקבלתטיפול. 38 אשפוז כלוא ים לצד יתר המאושפזים: חלק מהמדינות ציינו כי בבתי החולים הציבוריים ישנן יחידותנפרדותלאשפוזכלוא ים ,אךלאנמסרעלכךדימידע.כךלמשל באיטליה במקריחירום, ניתן להעביר את ה כלוא לביתחולים ציבורי שיש בו מחלקהייעודית לאשפוז כלואים ולטיפול בהם, אךלאנמסרבכמהבתיחוליםישיחידותמעיןאלהומה היקפן.ב צרפת טיפולשלישוני 39 ניתןאומנםבתוךמערכתהכליאהאךגם ב יחידותמיוחדות שנמצאות בתוךבתי חוליםציבוריים מחוץ למתקן הכליאה,40 כאשרלכל מתקןכליאה באזורמסויםנקבעמהוביתהחוליםשאליו יופנוה כלוא ים הזקוקיםל אשפוזשלמעל 48 שעות. בנוגע 41מודלאחרהוזכרבדוחמשנת2017 למצבדאזב בלגיה,וצויןכיביתהסוהר בלנטן( )שכרבאופןקבועמיטותבחדרמאובטח Lantin בביתחוליםציבוריסמוך; עםזאת, ייתכן שהסדרזהכבראיננובתוקף. 42 צרכיאבטחה: במעניםשל כמה מדינות43 צויןכי הנהלתבתיהסוהר היאהאחראיתעלסדרי האבטחהשלה כלוא גםבזמןשהואנמצאבביתחוליםשמחוץלמתקןהכליאה.בדוח בלגימ- 2017 צויןכי ה באתם של כלואיםלבתיחוליםציבורייםמלווהבאתגריאבטחה,שמתגבריםלאור ההקצנהוהחיבורלארגוניטרורשנצפובקרב כלואים,אולםמנגד טיפולב כלואיםאלהבחדרים נפרדיםבבתיהחוליםהציבוריים כרוךבתוספתעלויות.44 37 CPT, Report to the Slovak government on the periodic visit to the Slovak Republic carried out by the European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT) from 28 Novemberto9December2023,April10th2025,p.35. 38FrancescaCooney,HomeAffairsResearcher,HouseofCommonsLibrary,Healthcareforincarceratedpersonswho aresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April21st2025. 39MariadeleCucinotta,ChamberofDeputiesResearchService,ECPRD6044-Healthcareforincarceratedpersonswho aresuspectedorconvictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April7th2025. יחידותבתיחוליםמאובטחותביןאזורית(InterrégionalesSécuriséesHospitalièresUnités ,אוUHSI ) 40 41CentreHospitalierUniversitaireBordeaux,Unitéhospitalièresécuriséeinter-régionale(UHSI),Semainedelasanté publique2024-L'unitéhospitalièresécuriséeinter-régionale(UHSI),accessed:May15th2025;Article1ofArrêtédu 10 octobre 2022 relatif au ressort territorial et au cahier des charges des unités hospitalières sécurisées interrégionalesdestinéesàl'accueildespersonnesdétenues,versionofOctober14th2022[French]. 42PatriekMistiaen,etal.,HealthcareinBelgianprisons:Currentsituationandscenariosforthefuture,shortreport, BelgianHealthCareKnowledgeCentre,2017,p.23. בין המדינותשציינובמענהכיהנהלתבתיהסוהראחראיתלאבטחהשלכלואיםבזמן טיפולרפואימחוץלמערכתהכליאהנמנות איטליה,: 43 אסטוניה,בולגריה,בלגיה בריטניה,הולנד,לוקסמבורג,לטביה,צרפת,קפריסין,שבדיה., 44 Dominique Roodhooft, et al., Health care in Belgian prisons: Scenario building blocks, Belgian Health Care KnowledgeCentre,2017,p.17,31–32. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפולהרפואיבכלואיםשנעצרואוהורשעובעבירותהקשורותלטרורולביטחוןהמדינהבמדינותשונות | 11 איזוןביןבריאותה כלואלב יטחון הציבור:כמהמהמדינותציינושבריאותושלה כלוא אינההשיקול הבלעדי בקבלת החלטה על מקום קבלת הטיפול הרפואי ושהמציאות בפועל מורכבת יותר. במענהשלהפרלמנטה בלגיה ודגשכיישצורךבאיזוןביןהזכותשלה כלוא לטיפולרפואילבין ביטחון הצוות והציבור, ובמענה של הפרלמנט הצרפתי צוין כי הרופא פועל באופן עצמאי, 45 והנהלתביתהסוהרומערכתהמשפטאינ ןרשאי ות להתנגדלהחלטהעלבסיסרפואי,אךהן יכול ות לעכבאתההעברהאולשנותאתמועדהאםמתגליםסיכוניםביטחונייםכבדימשקל.46 נצייןכירובהמדינותהזכירוכיבמקריםשלחירוםרפואיניתןלהעניקאתהטיפולהרפואיהנדרש ל כלוא גםבהיעדרכלהאישוריםהנדרשים בעתות שגרה.למשל, ב קפריסין, מנהלביתהסוהר רשאילאשריציאה לטיפולרפואיבמקרהשלחירום גםללאאישור מגורםרפואי.47 45DominiqueDassonville,Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedorconvictedofoffensesrelatedto terrorismornationalsecurity-ReplyoftheFederalParliamentofBelgium,May6th2025. 46ConstanceRousseau,DirectorateofInternational,EuropeanandDefenseAffairs,FranceNationalAssembly, Reply to Request 6044: Healthcare for incarcerated persons who are suspected or convicted of offenses related to terrorismornationalsecurity,April15th2025. 47VenetiaAntoniades,HouseofRepresentativesofCyprus,Healthcareforincarceratedpersonswhoaresuspectedor convictedofoffensesrelatedtoterrorismornationalsecurity,April29th2025. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm