מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

נתונים כתיבה:יונתמייזל אישור:| שלילוי,ראשצוות תאריך כ": דאלולתשפ"ה, 17 בספטמבר 2025 שינוימדיניותההחזריםבתחוםהתפתחותהילד: ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדת הבריאותשלהכנסת תמצית מסמךזהנכתבלבקשתועדתהבריאותשלהכנסת,והואעוסקבניתוחדיווחמשרדהבריאותלוועדהבנושאשינוי מדיניותההחזריםבתחוםהתפתחותהילד. לאחדמכלעשרה ילדיםישאיחורמשמעותיבתהליכיההתפתחותהשונים,וקייםלגביוחששלעיכובהתפתחותיאו להפרעההתפתחותית. במקרהשלחששלהפרעותהתפתחותיותנדרשלאבחןאותןבהקדםולטפלבהןמוקדםככל האפשר,ולשםכךמיועדיםשירותיהתפתחותהילד.שירותיאבחוןוטיפולבמסגרתהתפתחותה ילד ניתניםעל ידירופאהתפתחותי,פסיכולוג,פיזיותרפיסט,עובדסוציאלי,קלינאיתקשורתומרפאבעיסוק,והםכלולים בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד– 1994 . קופות החולים מספקות שירותי התפתחות הילד ביחידות או במכונים שבבעלותן או במכונים ויחידות שהן התקשרועמםלמתןהשירות(להלן:מסלולהסדר.) עדגיל3 השירותניתןבמסלולהסדרבקופהללאתשלוםדמי השתתפותעצמיתומגיל3 נגביםדמיהשתתפותעצמית. בשנת2010 החליטמשרדהבריאותכי בכלמקרהשבו זמןההמתנהלאבחוןאולטי פולהיהארוךמזמןההמתנההמירבישהוגדרעלידיהמשרד,שנכוןלהיוםעומד על שלושה חודשים ממועד הפנייה לאבחון או לתחילת טיפול, יוכל המטופל לפנות לקבלת הטיפול במגזר הפרטיולקבלמהקופההחזרחלקיבגיןטיפולזה להלן:( מסלולהחזר). לפ ימשרדהבריאות,יצירתמסלולההחזרהובילהלצמצוםהיקףהשירותיםבתחוםהתפתחותהילדהמוצעיםעל ידיקופותהחולים ,ל פגיעהבזמינותםשלשירותיםאלה,להגדלתהנטלהכלכליעלהמבוטחיםועלהקופותולהרחבת אי-השוויוןבקבלתהשירות.כדי להתמודדעםהשלכותאלהגיבשמשרדהבריאותבשנת2020 תוכניתלהרחבת המ ענה בתחום התפתחות הילד הניתן על ידי קופות החולים , ובאפריל 2025 פרסם משרד הבריאות להערות הציבור טיוטת עדכון לחוזר בנושא שירותים בתחום התפתחות הילד, שבו פורטו צעדים נוספים לחיזוק המערכתהציבוריתהכולליםקליטתאנשימקצוענוספים,הגדלתהיקפיהמשרהשלהמועסקיםבה,הגדלת התקציבהניתןבמסגרתמבחןהתמיכהוכןצמצוםהדרגתישלמסלולההחזר.עלאףשעלפיטיוטתהחוזר, הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 2 ביטול מסלולההחזראמורהיהלהתבצעבשלושהשלביםהחלמ-1 בספטמבר2025,השלבהראשוןשל הביטול לא החלבמועדזה.ב- 2 בספטמבר2025 מסרמשרדהבריאותלמרכזהמחקרו מהמידעשלהכנסתכי הואמצוי בשלביםסופייםשלאישורחוזרמעודכןשבמסגרתויבוטל מסלולההחזרבחמשפעימותהחלמ- 1 בנובמבר 2025 . אולם,נכוןלהיום,כחודשוחצילפניהפעימההראשונה,חוזרזהטרםפורסםוטיוטתהחוזרלאהועברהלידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת חרף בקשות יו החוזרות ונשנות וחרף העובדה שעיקרי המתווה פורסמו באתר האינטרנטשלשירותיבריאותכללית. ועדתהבריאותשלהכנסתדרשהממשרדהבריאותלהעבירלידיהנתוניםשיאפשרולהלבחוןאתהשפעתהשינוי המוצעואתההיערכותלשינויזה.להלןהממצאיםשעלומניתוחהנתוניםהחלקייםשה ועברולוועדה: לפינתונימשרדהבריאות,בשנת2024 טופלובמערךהתפתחותהילד358,170 מטופלים,מהם53,515  קיבלואתהשירותבמסלולהחזר,שהם15% מהמטופליםמכללמקבליהשירותבתחוםהתפתחותהילד. מטופליכוללקבלשירותמכמהבעלימקצועבתחוםהתפתחותהילד(למשלהןטיפולפיזיותרפיהוהןטיפול פסיכולוגי),ולדברי המשרד,מטופליםאלהנספריםבנתוניויותרמפעםאחתולכןמספרהמטופליםשהוצגלעיל גבוהממספרהמטופליםבפועל.יששונותבשיעורהמטופליםבמסלולההחזר במקצועותהבריאותבתחום התפתחותהילד:השיעורהגבוהביותרנרשםבקרבהמטופ ליםבשנימקצועות–פסיכולוגיה( 30%)וקלינאות תקשורת ( 29% .) הוועדה ביקשה לקבלמהמשרד אתהנתונים בפילוח לפי מחוזותונפות, אך המשרדמסר פילוחלפיארבעמחוזותבלבד( צפון,מרכז,ירושליםודרום),ללאהגדרתגבולותיהםולדבריואיןבידיונתונים לפי נפות. מהנתונים עולה כי כחמישית מהמטופלים בתחום התפתחות הילד במחוז המרכז מימשו את מסלול ההחזר (20% ), וזהו השיעור הגבוה ביותר מכל המחוזות, יותר מפי שניים מהשיעור במחוז ירושלים,שבוהשיעורהנמוךביותר– 9% . הוועדהביקשהמהמשרדנתוניםעלסךההוצאותעלתחוםהתפתחותהילדבמסלולההחזרובמסלולההסדר,  אולםבאשרלמסלולההסדרהעבירהמשרדמידערקעלהוצאותהשכרבמסלולזהללאההוצאותהאחרות וכן לא ציין מהו שיעור השכר מכלל ההוצאות. מהתבסס על נתונים אלה עלה כי שיעור ההוצאות במסלול ההחזרשלכלארבעקופותהחוליםגבוהמשיעורהמטופליםבמסלולז ה: כחמישיתמסךההוצאות(21% ) שלהקופותבתחוםהתפתחותהילדיועדולמטופליםבמסלולההחזר( 15% ). בחינת הנתונים שנמסרו מקופות החולים מעלה כי השיעור הגבוה ביותר של הממתינים לאבחון מעל  לשלושהחודשיםבכללית,במכביובמאוחדתהיהלמקצועהפסיכולוגיהולאחריו–לרופאהת פתחותי. לעומת זאת, בלאומית, השיעור הגבוה ביותר של ממתינים לאבחון מעל לשלושה חודשים היה לרופא התפתחותיולאחריולפסיכולוג.אשרלהמתנהלטיפול,השיעורהגבוהביותרשלהממתיניםמעל לשלושה חודשים ל טיפול בקלינאות תקשורת היה במאוחדת ( % 5 8 ) ובכללית ( % 3 8), ו שיעור הממתינים השני בגודלוהיה ל טיפולב מקצועריפויבעיסוקבמאוחדת( 82% )בכללית( 77% ) ובמכבי( 71% ). עםזאת, בעיוןבנתוניםישלתתאתהדעתלהבדליםבגודלןשלהקופותובתקופותאליהןמתייחסיםהנתוניםשמסרו. משרד הבריאות העביר לוועדה נתונים על שיעור ה ממתינים מעל לשלושה חודש ים לאבחון ולטיפול לפי  מקצועותומחוזותהקופה רקבאשרלשלושהקופות– כללית,מכביומאוחדת. לדבריהמשרד, איןבידיודיווח הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 3 זה מלאומית. בעיון בנתונים אלה יש לקחת בחשבון את השונות בפריסה הגאוגרפית של קופות החולים. מהנתוניםעולהביןהשארכיבשלושהמחוזותבכללית כמח ציתואףיותרמכךמהממתינים לאבחוןאצל רופאהתפתחותי ממתינים מעל לשלושהחודשים – אילת (58% ),חיפה (56% )והצפון (47% ) ובארבעה מחוזותכמחציתואףיותרמכךממתיניםמעללשלושהחודשיםלאבחוןאצלפסיכולוג– ירושלים(58%),דן- פתח תקווה (55%), חיפה (49% ) וצפון (46% ). כמו כן, כ- 45% מהממתינים לאבחון בריפוי בעיסוק במחוז הדרום של הכללית ממתינים מעל לשלושה חודשים לעומת 25% ברמה הארצית. ב מכבי, שלושה רבעים מהממתינים במחוז הדרום ושני שלישים מהממתינים במחוז ירושלים והשפלה ממתינים לפסיכולוג יותר משלושהחודשים.ב מאוחדת, 76% מהממתיניםלפסיכולוגבמחוזמרכזממתיניםמעללשלושהחודשים. אשר לשיעורי המ מתינים לטיפול, בחמישה מחוזות בכללית רובם המכריע של הממתינים לטיפול  ב קלינאותתקשורתממתיניםמעללשלושהחודשים– דרום(90%),תלאביב- יפו(87% ),ירושלים(86% ,) חיפה(85% )ומרכז(85% ) כךגם,.בשיעוריהממתיניםלטיפולבריפויבעיסוקבמחוזות– דרום(87% ),ירושלים ( 85% )וחיפה(79% ).במקצועותקלינאותתקשור ת,ריפויועיסוקופיז י ותרפיהשיעורהממתיניםמעלשל ושה חודשים במחוז דרום של הכללית הוא הגבוה ביותר מבין כל מחוזות ה קופה. במכבי, במחוז השרון ישנם שיעורים גבוהים של ממתינים מעל לשלושה חודשים לטיפול בעבודה סוציאלית (66% ,) בקלינאות תקשורת(74% ,)בפסיכולוגיה(77%)ובריפויבעיסוק(78% ). שיעורהממתיניםהגבוהביותרבמקצועות ריפויבעיסוק,קלינאותתקשורתופיזיותרפיה הואבמחוזדרוםשלמכבי– בריפויבעיסוק(77% בדומהלשיעור במחו זהשרון)ב קלינאותתקשורת(77%)ובפיזיותרפיה(43% ). במאוחדת,כלמישממתיןלטיפולאצלרופא התפתחותיבמחוז ירושלים וכמעטכל מי שממתיןבמחוזהמרכזממתיןמעלשלושה חודשים ,ובמחוז המרכזנרשם השיעור הגבוהביותרמביןכלמחוזותהקופה של הממתיניםמעלשלושהחודשיםלטיפול בעבודה סוציאלית(87% ,)בריפויבעיסוק(85%)ובפסיכולוגיה(95% .) העברת הילדים המטופלים כיום במסלול ההחזר למסלול ההסדר מחייבת הגדלה מתאימה של כוח האדם  במסלול ההסדר. לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לקבל נתונים שונים על היקף המטפלים בתחום התפתחות הילד במסלולהה חזרובמסלול ההסדר ועלגיוס מטפליםחדשים. עם זאת, משרד הבריאות אל העבירלוועדהנתוניםאלהשכןלדבריו" קופותהחוליםמפתחותאתהדיווחהחודשישלמספרהמטפלים החדשים בכל מקצוע וכן את מספר המטפלים במערכת הציבורית שחלקיות משרתם גדלה ולדבריו,", הדיווחיימסרלוועדת הבריאותלאחרשהקופותיסיימולפתחאותוויטמיעובמערכותהקופה. אולם,נכוןלהיום, אמצע חודש ספטמבר 2025 מידע זה טרם הועבר על ידי המשרד. מכאן עולה השאלה מהם הכלים שבאמצעותם משרד הבריאות מפקח על עיבוי כוח האדם במקצועות הבריאות לקראת הפעימה הראשונהשלמתווהביטולמסלולההחזרואלוכליםעומדיםלרשותולצורךקבלתהחלטותבאשרליישום הפעימותהבאותשלהמתווה? כאמור, ביטולמסלולההחזריעשהבחמשפעימותהחלמ-1 בנובמבר2025 בחמשפעימות. עלפימתווהזה,  בעודכחודשוחצימהיום,החלמנובמבר2025,יבוטלוההחזריםעבורמטופליםחדשיםלאמורכביםעד הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 4 גיל 6 למעט באזורים מרוחקים., לפי משרד הבריאות, הפעימה הראשונה שלביטול מסלול ההחזרים תחולעל כ- 11,000 מטופלים. מדיווח משרד הבריאות לוועדה עולה כי הוא פועל מתוך רצון לחזק את מסלול ההסדר הציבורי לטובת כלל המטופלים,ובראשםמטופליםמשכבותחלשות,והואמבקשלעשותכןבהליךהדרגתיהכוללחמשפעימות,אולם המתווה המוצע מעלה כמה שאלות. ראשית, האומדן לפיו בעוד כחודש וחצי יצטרפו למסלול ההסדר בתחום התפתחותהילדכ- 11,000 מטופליםמעלהאתהשאלההאםמערךהתפתחותהילדערוךלכך? בהיעדרנתוני משרד הבריאות על מספ ר המטפלים במערך לא ניתן לעמוד על היערכות זו ומועלות שאלות על יכולתו של המשרד עצמו לעמוד על ההיערכות לקראת הפעימה הראשונה כמו גם על ההיערכות לפעימות הבאות. שנית,כיוםזמניההמתנהלקבלתשירותבמסלולההסדרהינםארוכיםובמקצועותמסוימיםובאזוריםמסוימים שיעורים ניכרים מהממתינים לאבחון ובעיקר לטיפול ממתינים מעל לשלושה חודשים. נשאלת השאלה כיצד תוספתשלכ- 11,000 מטופליםתשפיעעלזמניההמתנהבמסלולההסדר?שלישית, מהוהכלישיהיהבידי ההוריםלהתמודדעםזמניההמתנההארוכים?כיוםלאחרשלושהחודשיהמתנהיכולההורהלדרוש מהקופה החזרבגיןפנייהלטיפולבמסלולההחזראולםעםביטולמסלולההחזרהםלאיוכלולעשותזאת,כךמישידומשגת לשאתבעלותהמלאהשלטיפולבמגזרהפרטייפנהלקבלתטיפולפרטיומישידואינהמשגתיאלץלהמתיןלתורו מבלישמשרדהבריאותמציעסנקציהכלשהישתחייבאתהקופותלעמודבזמניההמתנה. מבוא לאחדמכלעשרהילדיםישאיחורמשמעותיבתהליכיההתפתחותהשונים ,וקייםלגביו חשש לעיכוב התפתחותי או להפרעה התפתחותית. יש שלוש קבוצות של הפרעות ההתפתחותיות 1 בילדים: הפרעות התפתחות סומטיות (על רקע של פגיעה אנטומית או תפקודית במערכת העצביםאובשריריםאובאבריהחוש,) הפרעותהתפתחותיותשאינ ןסומטיות (במקריםבהם איןפגיעהמוכחתבמערכתהעצבים אךישפגיעותכגוןקשייםבדיבור,קשייםבמוטוריקהעדינה, סרבול בהליכה ועוד) ו אבחנה על רצף האוטיזם ( ). במקרה של חשש להפרעות ASD 2 התפתחותיותנדרשלאבחןהפרעותאלהבהקדםולטפלבהן מוקדםככלהאפשר, ולשם 3 כךמיועדיםשירותיהתפתחותהילד. שירותיאבחוןוטיפולבמסגרתהתפתחותהילדניתניםעל ידירופאהתפתחותי,פסיכולוג, פיזיותרפיסט, עובד סוציאלי, קלינאי תקשורת ו מרפא בעיסוק. השירותים כלולים בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 , כאשר ילדים עם הפרעת התפתחות סומטית וילדים על רצף האוטיזםזכאיםלטיפוליםעדגיל18 ,בעודילדיםעםהפרעותהתפתחותשאינןסומטיותזכאים לאבחוןולטיפול עדגיל9 (במקרה זהמקום האבחוןומספר הטיפולים משתנהבהתאם לגיל משרדהבריאות,ילדיםעם עיכובהתפתחות י עדכון:,20 באוגוסט2024 . 1 משרדהבריאות, מדריךמקווןליחידותומכוניםלהתפתחותהילד, 14 באוגוסט2023 2 משרדהבריאות, עיכוביםוהפרעותבהתפתחותילדים ,עודכן:15 ביולי2024 . 3 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 5 ולהפרעה.) קופות החולים מספקות שירותי התפתחות הילד ביחידות או במכונים שבבעלותן או במכוניםויחידותשהן התקשרועמםלמתןהשירות( להלן:מסלול הסדר). עדגיל3השירותניתןב מסלולהסדרבקופהללאתשלוםדמיהשתתפותעצמיתומגיל3 נגבים דמיהשתתפותעצמיתבסך36.57 שקליםלכלטיפול.4ילדיםש הורי הםמקבליםגמלתהבטחת הכנסהמהמוסדלביטוחלאומיוילדיםעדגיל18 המאובחניםעםהפרעההתפתחותיתסומטית פטוריםמתשלוםדמיהשתתפותעצמית.5 כדי להבטיח שילדים הזקוק ים לטיפולים התפתחותיים יוכל ו לקבל ם בזמן סביר, קבע משרד הבריאות, בחוזר שפורסם בשנת 2006 , את זמן ההמתנה המירבי לאבחון ולטיפול בתחום התפתחותהילד בקופותהחולים. קופותחוליםהתקשולעמודבלוחות הזמניםשנקבעוולכן 6 בחוזרשפרסםהמשרדבשנת2010 נקבע כיבכלמקרהשבוזמןההמתנהלאבחוןאולטיפול היהארוך מזמ ןההמתנההמירבישהוגדרעלידיהמשרד,יוכלהמטופללפנותלקבלתהטיפול במגזר הפרטי ולקבל מהקופה החזר חלקי בגיןטיפול זה ( להלן: מסלול החזר), כלומר החזר בגובה ה תעריף המירבי שנקבעלאותושירותבתעריפון משרדהבריאותולאבגובהעלותהטיפול במגזרהפרטי.נכוןלהיום,ב התאםל קבועבחוזרשפרסםמשרדהבריאותבשנת 2016 ,ניתן לקבלשירות יהתפתחותהילד במסלולהחזרבכלמקרה שבוזמןההמתנה לשירות בקופת החולים ועלהעל שלושה חודשיםממועדהפנייה לאבחוןאו לתחילת טיפול. 7 לדברי משרד הבריאות, יצירת מסלול ההחזר, שנועדה כאמור לשפר את ה נגישות לשירותי אבחון וטיפול בהתפתחות הילד, הובילה בפועל לצמצום היקף השירותים בתחום התפתחות הילד המוצעים על ידי קופות החולים ולפגיעה בזמינותם של שירותים אלה כיוון שחלק ניכר מהמטפליםהעדיפולעבודבאופןפרטיבמסגרתמסלולההחזרולאבקופותהחולים במסגרת מסלול ההסד ר. משרד הבריאות הצביע על כך שמאז יישום שינוי זה חל גידול משמעותי בפעילות הממומנת באמצעות ההחזרים וגידול זה פגע בשירות הציבורי בקופות (במסלול ההסדר),וזאתלדברימשרדהבריאות,עלאףיתרונומבחינהרפואית-טיפולית.כמוכן,שינויזה הגדיל את הנטל הכלכלי על המבוטחים ועל הקופות והרחיב את אי-השוויון בקבלת שירותי משרדהבריאות,טיפול-סלהשירותיםבתחוםהתפתחותהילד כניסה:,3 בספטמבר2025 ; משרדהבריאות,חוזרסמנכ"ללפיקוחעל 4 קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 01/2025 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת 2025 לאחר עדכוני מדד יוקר הבריאות לשנת2024 , 12 באוגוסט2025 . משרדהבריאות, מדריךמקווןליחידותומכוניםלהתפתחותהילד, 14 באוגוסט2023 ; משרדהבריאות,זכויותושירותיםלילדיםעםבעיות 5 התפתחות כניסה:,12 באוגוסט2025 ; משרדהבריאות, זכויותושירותיםלילדיםעםבעיותהתפתחות עודכן:,17 בספטמבר2025 . 6 משרדהבריאות, חוזרהאגףלפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים 09 / 03,שירותיםבתחוםהתפתחותהילד, 22 בינואר2009 . 7 משרדהבריאות, חוזרהאגףלפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים 09/2016 , שירותיםבתחוםהתפתחותהילד–עדכון, 21 בדצמבר2016 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 6 התפתחותהילד,שכן מישידומשגתיכוללקבלשירותבמגזרהפרטיומישידואינ ה משגתאינו יכוללעמודבתשלומיםבמגזרהפרטי ונדרשלהמתיןזמןממושךלשירותבקופותהחולים.8 על מנת להתמודד עם השלכות אלה גיבש משרד הבריאות בשנת 2020 תוכנית להרחבת המענהבתחוםהתפתחותהילדהניתןעלידיקופותהחולים.לצורךכך,הוקצועלידימשרד הבריאותלקופותהחולים 80 מיליוןש"חבשנה באמצעות מבחןתמיכהייעודילטובתהרחבה משמעותיתשלהיקףהפעילותשלהקופות בתחום התפתחותהילד.9ברם,נראהכילא היהדי בשינויזהשכןבאפריל2025 פרסםמשרדהבריאותלהערותהציבורטיוטתעדכוןלחוזר בנושא שירותים בתחום התפתחות הילד, שבו פורטו צעדים נוספים לחיזוק המערכת הציבורי תהכול ליםקליטתאנשימקצוענוספים, הגדלתהיקפיהמשרהשלהמועסקיםבה, הגדלתהתקציב הניתןבמסגרת מבחןהתמיכה וכןצמצוםהדרגתישל מסלולההחזר. על 10 פיטיוטתהחוזר, צמצוםהשימושבמסלולההחזראמורהיהלהתבצע בשלושהשלבים, 11 הראשוןשבהםתוכנןל-1 בספטמבר2025 והאחרוןב-1 בספטמבר2029 . בעקבות פרסום טיוטת החוזר וטענות שהועלו בדיון הציבורי על הכוונה לצמצם את מסלול ההחזר קיימה ועדת הבריאות של הכנסת ב- 13 במאי 2025 דיון בנושא שבו דרשה ממשרד הבריאות לבחון כמה מהסוגיות שהועלו בדיון. נכון להיום, טיוטת החוזר האמור לא פורסמה כחוזר רשמי והשלב הראשון של צמצום מסלול ההחזר לא החל ב-1 בספטמבר 2025 , כפי שנקבע בטיוט ה. ב-2 בספטמבר 2025 מסר משרד הבריאות למרכז המחקר ומהמידע של הכנסתכיהואמצויבשלביםסופייםשלאישורחוזרמעודכןשיכלולאת ביטולמסלולההחזר בחמש פעימות החל מ- 1 בנובמבר 2025, כפי שיוצג בהמשך המסמך. אולם, נכון להיום, כחודש וחצי לפני כניסתה לתוקף של הפעימה הראשונה, חוזר זה טרם פורסם ו טיוטת החוזרלאהועברהלידימרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתחרףבקשותיוהחוזרותונשנות. ב מסמך זה נציג ניתוח של נתונים שוועדת הבריאות של הכנסת דרשה ממשרד הבריאות להעבירלידיהעלמנתשתוכל לבחוןאתהשפע ו תהשינויהמוצעואתההיערכותלשינויזה. 12ב- 30 ביוני2025 מסרמשרדהבריאותלוועדהחלקמהנתוניםוצייןכימדוברבנתוניםמורכבים וייתכן שהם יטוייבו בהמשך בשיתוף עם קופות החולים.13 במסמך מוצגים נתונים על שיעור משרדהבריאות,טיוטתחוזרהאגףלפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים,שירותיםבתחוםהתפתחותהילד– עדכון,8 באפריל 8 2025 . 9 משרד הבריאות,חוזרהאגףלפיקוחעלקופותהחוליםושירותיברי אותנוספים 07/2020 , שירותיםבתחוםהתפתחותהילד–עדכון, 3 בספטמבר 2020 . 10 משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, שירותים בתחום התפתחות הילד – עדכון, 8 באפריל2025 . 11 שם; משרדהבריאות,מדיניותההחזריםבשירותיםבתחוםהתפתחותהילד–שאלותותשובות עודכן:,13 במאי2025 . ה כנסתה- 25 ,ועדת הבריאות החלטתועדה,, ההצעהלבטלאתמסלולההחזריםמקופותהחולים בתחוםהתפתחות הילד, 13 במאי 12 2025 . הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 13 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים משרדהבריאות,,תשובהעלפנייתועדת מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 7 המטופליםבמערךהתפתחותהילד המממשיםאת מסלולההחזר, נתוניםחלקייםעל הוצאות קופות החולים על תחום התפתחות הילד, זמני הממתנה לשירות במסלול ההסדר בקופות החולים,ו אומדן משרד הבריאות באשר להיקף המטופלים שלאיהיו הזכאים למסלול ההחזר בפעימההראשונהשלמתווהביטולמסלולההחזר. נצייןכיהוועדהדרשהממשרדהבריאות נתוניםגםעלמספרהמטפלים, אולםמשרדהברי אותלאמסרנתוניםאלה. 1. שיעור ה מטופליםבמסלולההחזר ועדתהבריאותשלהכנסת ביקשהממשרדהבריאות להעבירלידה נתוניםעל שיעורהמטופלים בתחוםהתפתחותהילד המממשיםא ת מסלולההחזרלפי מקצועה בריאותשבוהםמטופלים בפילוחלמחוזותונפות.הדרישהלפילוחלפינפותנועדה לבחון אתהמצבבאזוריםשוניםבתוך המחוזות. משרדהבריאותהשיבלוועדהכי בקופותהחוליםאין נפותולכןהנתונים שנמסרו 14 מפולחים לארבעה מחוזות: צפון, מרכז, ירושלים ודרום.15 עם זאת, המשרד לא מסר מהם גבולות כל מחוז שכן בישראל יש שישה מחוזות (הצפון, חיפה, המרכז, תל אביב, ירושלים והדרום,) ו כן קיימת שונות ב הגדרת המחוזות של כל אחת מקופות החולים. לדברי המשרד, לצורךהשוואה ביןה מחוזותשלכלקופותהחולים,מחוזש רון-שומרוןומחוזדן- פתחתקווהשל שירותיבריאותכללית להלן:כללית)(נכללובמחוזמרכזומחוזשפלה-ירושליםשלמכבי שירותי בריאות(להלן:מכבי) נכללבמחוזירושלים.16 סכימת כלל המטופלים בכל חמשת מקצועות הטיפול ב תחום התפתחות הילד – עבודה סוציאלית,פסיכולוגיה,ריפויבעיסוק,פיזיותרפיהוקלינאותתקשורת-עליהםדיווחמשרד הבריאות לוועדה, מעלה כי בשנת 2024 טופלו במערך התפתחות הילד 358,170 מטופלים,מהם 53,515 קיבלואתהשירותבמסלולהחזר,כלומר15% מהמטופלים בתחום התפתחותהילדיממשו אתמסלולההחזר. ישלצייןכימטופליכוללקבלשירותמכמהבעלי מקצועבתחוםהתפתחותהילד(למשלהןטיפולפיזיותרפיהוהןטיפול פסיכולוג י), ולדברימשרד הבריאות,מטופליםאלהנספריםבנתוניו יותרמפעםאחתול כן מספר ה מטופליםשהוצגלעיל גבוהממספרהמטופליםבפועל.17 משרד הבריאות העביר לוועדה פילוח של 358,170 ה מטופלים בתחום התפתחות הילד לפי המקצועשבוטופלו,אולם באשרל- 17,512 מטופלים( 5% )לא ידועמהוהמקצועשבוטופלווהם ה כנסתה- 25 ,ועדת הבריאות החלטתועדה,, ההצעהלבטלאתמסלולההחזריםמקופותהחוליםבתחוםהתפתחותהילד, 13 במאי 14 2025 . סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 15 מקופותהחוליםבתחום התפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . 16 שם. 17 שם; גלפלאוט,מנהלתחום(בקרהזכאויותוהשתתפויות) משרדהבריאות,, תשובהעלפנייתועדתהבריאותשלהכנסת, 12 באוגוסט 2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 8 מוגדרים בנתוני משרד הבריאות "התפתחות הילד כללי". בלוח 1 הצגנו לגבי כל אחד 18 מהמקצועותבתחוםהתפתחותהילד את שיעורהמטופליםהמממשיםאתמסלולההחזר מ קרב כלל המטופליםבשירותיהתפתחותהילדבקופותחוליםבאותומקצוע בשנת2024 לפימחוז. נדגישכינתוניםאלהאינם כוללי םאתהמטופליםשהוגדרלגביהםמקצוע"התפתחותהילד כללי" כלומרשלאניתןלסווגםלאחדמהמקצועות., לוח1:שיעורהמטופליםהמממשיםאתמסלולההחזרבכלקופותהחולים בשנת2024 , לפי מקצועומחוז19 מחוז פסיכולוג קלינאות ירפוי פיזיותרפי ה עבודה תקשורת בעיסוק סוציאלית מרכז 37% 41% 16% 2% 1% דרום 24% 30% 10% 1% 1% צפון 29% 19% 9% 2% 1% ירושלים 19% 17% 8% 2% 1% ארצי 30% 29% 12% 2% 1% מהנתוניםאפשרללמודכי ביןמקצועותהבריאותבתחוםהתפתחותהילד ישהבדלבשיעור המטופליםהמממשיםאתמסלול ההחזר. השיעור הגבוה ביותרנרשםבקרבהמטופלים בשני מקצועות: האחד , מקצוע הפסיכולוגיה – 30% מהמטופלים במקצוע זה טופלו במסגרת מסלול ההחזר, כאשר שיעור המטופלים הגבוהה ביותר במסלול זה היה במחוז המרכז ש עמד על 37% והנמוך ביותר במחוז ירושלים שעמד על 19% השני שבו ; המקצוע השיעורהואהגבוהביותר הואקלינאות תקשורת– 29% מהמטופליםבמקצועזהטופלו במסגרתמסלול ההחזר, כאשרשיעורהמטופליםהגבוהבמסלולזההיה ב מחוזהמרכזועמד על 41% והנמוך ביותר – במחוז ירושלים ( 17% במקצוע ריפוי בעיסוק 12% מהמטופלים .( יממשו את מסלול ההחזר ( בין 16% במחוז מרכז ל- 8% במחוז ירושלים) . בקרב מטופלים ב פיזיותרפיה שיעורהמטופליםבמסלולההחזרהוא2% ובעבודהסוציאלית– 1% . בחנו גם את שיעור המטופלים במסלול החזר לפי מחוזות , ללא התייחסות ל- 17,512 המטופלים ש לאידועמהוהמקצועשבוטופלו,שכןכאמור נתוןזהנמסרללאפילוחלפימחוז. בחינת הנתונים מעלה כי כחמישית מהמטופלים בתחום התפתחות הילד במחוזה מרכז מימשו אתמסלולההחזר(20%),וזהוהש יעורהגבוהביותר מכלהמחוזות,יותרמפישניים מהשיעורבמחוזירושלים,שבוהשיעורהנמוךביותר– 9% .נזכירכי גם בנתוניםאלהתיתכן כפילותשלמבוטח ים,שכן,כ אמור,מטופלעשוילקבלטיפולביותרממקצועאחדולכןהואנספר בכלמקצועבוהואמקבלטיפול. הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 18 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 1; באוגוסט2025 . סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאותשלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 19 מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 9 לוח2 :שיעורהמטופליםהמממשיםאתמסלולההחזרבכלקופותהחולים בשנת2024,לפימחוז20 מחוז סך מספרמטופלים שיעורהמטופליםהמממשים המטופלים בהחזר אתמסלולההחזר מרכז 141,525 28,044 20% דרום 51,899 7,040 14% צפון 67,326 7,362 11% ירושלים 79,908 7,105 9% סךהכול 340,658 49,551 15% נדגיששובכישיעורהמטופליםבמסלולההחזרהןלפימקצועוהןלפימחוזשהוצגבלוחות1ו- 2 אינו כולל כאמור 17,512 שלא ידוע מהו המקצוע שבו טופלו ולאיזה מחוז הם משתייכים (ו מוגדרים כאמור"התפתחות הילדכללי" )ולפי נתונימשרדהבריאות כ- 23% ( 3,964 )מהם טופלו במסלול ה החזר. 2 . נתוניםעלהוצאותקופותהחוליםעלטיפוליהתפתחותהילד ועדתהבריאותשלהכנסתביקשהממשרדהבריאותלקבלנתוניםעלסךההוצאההשנתיתשל קופת החוליםעלתחוםהתפתחותהילד במסלולההסדר,וכמהמתוכויועד להוצאותשכרבכל קופהוכן נתוניםעל סךההוצאההשנתישלכלקופהעלמסלולההחזר. 21 משרד הבריאותמסרלוועדהנתונים רק עלהוצאותהשכר במסלולההסדרבשנת 2024 ללא התייחסותלכ ללההוצאותבמסלולזה, כגוןהוצאותעלתשתיתומבנההכוללותדמישכירות, 22 ביטוחים, אבטחה, תחזוקה, חשמל ומים; הוצאות שירותי ניהול ומזכירות; ציודוחומריםכגון 23 משחקים טיפוליים וחומרי יצירה; הדרכת צוותים ועוד. כמו כן, לא נמסר מהו ה שיעור של הוצאותהשכרמכללההוצאותבמסלולההסדר. לגבימסלולההחזר מסרמשרדהבריאותנתונים על סךההוצאההשנתי בכלקופהומספר המטופלים במסלולזה.24 בלוח3 מוצגיםנתוניםעל הוצאתהשכרהשנתיתשלקופ ותהחוליםעלתחוםהתפתחותהילד במסלול ההסדר, על הוצאות הקופות במסלול ההחזר ועל מספר המטופלים בכל אחד ממסלוליםאלה לפיקופה. סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 20 מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . ה כנסתה- 25 ,ועדת הבריאות החלטתועדה,, ההצעהלבטלאתמסלולההחזריםמקופותהחוליםבתחוםהתפתחותהילד, 13 במאי 21 2025 . סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאותשלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 22 מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 1; באוגוסט2025 . 23 מבקרהמדינה,דוחביקורתשנתי67 ב,לשנת2016 ,טיפוליםבתחוםהתפתחותהילד,מאי017 2 עמ',429 . 24 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 1; באוגוסט2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 10 לוח3:מספרהמטופליםו הוצא תהשכרהשנתיתשלקופתהחוליםעלתחוםהתפתחות הילדבמסלול ה ההסדרובמסלולההחזר בשנת2024 ,לפיקופה25 קופ תחולים מספר הוצאותהשכר מספר הוצאות שיעור שיעור המטופלים במסלול ההסדר המטופלים במסלול המטופלים ההוצאות במסלול במיליוניש"ח)( במסלול ההחזר בהחזר עלהחזר ההסדר ההחז ר (במיליוני מכלל מסך ש"ח) המטופלים ה הוצאות שירותיבריאות כללית 127,464 354.9 26,814 101.5 17% 22% מכבישירותיבריאות 120,539 255.7 18,351 67.5 13% 21% קופתחולים מאוחדת 27,748 90.5 4,372 18.2 14% 17% לאומיתשירותיבריאות 17,417 48.7 3,282 11 16% 18% סךהכול 293,168 749.8 15% 21% 52,819 198.2 מהנתוניםשמסרהמשרדאפשרללמודכישיעורההוצאותבמסלולההחזרשלכלארבעקופות החולים גבוה משיעור המטופלים במסלול זה: כחמישית מסך ה הוצאות (21% ) של הקופות בתחום התפתחות הילד יועדו למטופלים במסלול ההחזר, שבשנת 2024 טופלו בו 15% מ המטופלים בתחום התפתחות הילד. כלומר, לפי נתונים אלה, העלות הממוצעת למטופל במסלול ההחזר גבוהה מהעלות הממוצעת למטופל במסלול ה ציבורי. עם זאת, כאמור, במסלול ההסדר ישנם מרכיביהוצאותנוספיםמלבדשכר, שלא דווחולוועדה. נצייןכיישפערביןהנתוןעלמספרהמטופליםשדווחלוועדהבדברמספרהמטופליםוהוצאת השכר השנתית של קופת החולים על תחום התפתחות הילד (345,987 ) לבין הנתון שדווח הוועדהבמענהלשאלהמהו שיעורהמטופליםבתחוםהתפת חותהילדהמממשיםאתמסלול ההחזר ( 358,170 ) שהוצג בפרק הקודם , ולדברי משרד הבריאות, " הנתונים עוברים טיוב כל הזמן ולכן ייתכנו פערים קטנים (כפילות ברישום של מטופל בשני מקצועות נפרדים וכיוצא באלה)". 26 3 . זמניהמתנהל אבחוןאותחילתטיפולבתחוםהתפתחותהילדבמסלולההסד ר השינויהמוצעלצמצוםמסלולההחזרכךשמקבליהשירותבמסלולזהיצטרפובהדרגהלמקבלי השירותיםב מסלולההסדר מעלהאתסוגייתזמניההמתנהלקבלתהשירותבמסלולההסדר שהינםארוכיםכברכיום. ב חוזר האגף לפיקוח על קופות חולים ושב"ן במשרד הבריאות 07/2020 "שירותים בתחום התפתחות הילד – עדכון," נקבע כי קופות החולים ידווחו למשרד הבריאות על זמני המתנה סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות, תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 25 מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 1; באוגוסט2025 . 26 גלפלאוט,מנהלתחום(בקרהזכאויותוהשתתפויות),משרדהבריאות,תשובהעלפנייתמרכזמחקרוהמידעשלהכנסת,דוא"ל,15 בספטמבר2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 11 לאבחון וטיפול בתחום התפתחות הילד, לפי מחוזות הקופה ובפורמט אחיד. במסגרת זו 27 הקופותהתבקשו,ביןהשאר,לדווחעלשיעור הממתיניםמעלשלושהחודשים( 90 יום)לאבחון לוהתחלת טיפול שזהו המדד הקובע כאמור את הזכאות למסלול ההחזר. לפי המשרד, זמן ההמתנהבדיווחיםאלההואמשךהזמןביןמועדפתיחתהתיקלמועדהאבחוןאוהטיפול בפועל,ולדבריו,ייתכנומקריםשבהםלמבוטחהוצעעלידיהקופהתורמוקדםיותראךהוא בחר להמתין לתור מאוחר יותר מסיבותשונות, לדוגמההמתנהלמטפל מסוים, מיקום אחר, חזרהמהחופ שהוכדומה.28 ועדתהבריאותשלהכנסתביקשהממשרדהבריאותלקבלנתוניםעל זמניההמתנהלאבחון ולתחילת טיפול בכל מקצוע בתחום התפתחות הילד בכל קופה לפי מחוז ונפה. ממשרד 29 הבריאותנמסרונתוניםעלזמניהמתנה, כפישלדבריו, התקבלומקופותהחוליםבפילוח לפי קופה ולפי מחוז ות הקופה, אך ללא פילוח לפי נפות.בעיון בנתונים שיוצגו להלן יש לתת את הדעת לשונות בגודלן של הקופות, שכן כללית מבטחת מעל מחצית ( 51% ) מהמבוטחים בישראל, מכבי– 28% ,מאוחדת– 14% ולאומית– 8% . 30 3.1 שיעורהממתיניםלאבחון מעל ל שלושהחודשים בלוח 4 מוצגים נתונים על שיעור הממתינים מעל לשלושה חודשים לאבחון במקצועות התפתחות הילד בכל אחת מארבע קופות החולים לפי מקצוע. יש לשים לב לכך שהנתונים שמסרוקופותהחולים עלשיעור יההמתנהמתייחסיםל תקופותשונות כפישמפורטבטבלה. לוח4:שיעו רהממתיניםמעלל שלושהחודשיםלאבחון במקצועותהתפתחותהילד במסלול ההסדר ,לפיקופתחוליםומקצוע קופת תקופת ה נתונים רופא פיזיותרפיה ריפוי עבודה קלינאות פסיכולוגיה חולים התפתחותי בעיסוק סוציאלית תקשורת כללית יוני2024 – פברואר2025 37% 5% 25% 26% 22% 42% מכבי31 מרץ2024 – פברואר2025 56% 11% 31% 27% 35% 59% מאוחדת ינואר2025 – אפריל2025 46% 13% 34% 33% 36% 61% לאומית יוני2024 – מרץ2025 22% 4% 10% 10% 9% 12% מדיווחמשרדהבריאותעולהכיהשיעורהגבוהביותרשלממתיניםלאבחוןמעללשלושה חודשים בכללית, ב מכבי ו במאוחדת היה ל מקצוע הפסיכולוגיה ולאחריו – לרופא התפתחותי . לעומת זאת, בלאומית, השיעור הגבוה ביותר של ממתינים לאבחון מעל 27 משרד הב ריאות,חוזרהאגףלפיקוחעלקופותהחוליםושירותיבריאותנוספים 07/2020 , שירותיםבתחוםהתפתחותהילד–עדכון, 3 בספטמבר 2020 . 28 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקט ים משרדהבריאות,,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . הכנסת ה- 25 ,ועדת הבריאות החלטתועדה,, ההצעהל בטלאתמסלולההחזריםמקופותהחוליםבתחוםהתפתחותהילד, 13 במאי 29 2025 . ביטוחלאומי,חישובמפתחחלוקתכספיביטוחבריאותביןקופותהחוליםליום1.9.2025 , אוגוסט2025 . 30 בדיווחמכביההגדרההיאשיעורהממתינים90 ימיםויותר. 31 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 12 לשלושהחודשיםהיהלרופאהתפתחותיולאחריולפסיכולוג. עודעולהמהנתוניםכי במכבי יותרממחציתמהמבוטחים הממתיניםלאבחוןאצלרופאהתפתחותיאו ל פסיכולוג ממתינים מעל לשלושה חודשים ובמאוחדת 61% מהממתינים לאבחון אצל פסיכולוג ממתינים יותר מ שלושהחודשים. 3.2 שיעורהממתיניםלטיפולמעל ל שלושהחודשים בלוח 5 מוצגים נתונים על שיעור הממתינים מעל לשלושה חודשים ל טיפול במקצועות התפתחותהילד בכלאחתמארבעקופות החוליםלפי מקצוע. גםבמקרהזהישהבדליםבין הקופות בתקופות אליהן מתייחסים הנתונים. רק קופת חולים מאוחדת מסרה את שיעור הממתיניםמעל לשלושהחודשיםלטיפולאצל רופא התפתחותי(92% ),ולכןנתוןזהלאמוצג בלוח. לוח5 :שיעורהממתינים מעל ל שלושהחודשיםל טיפולבמקצועותהתפתחותהילד במסלולהסדר,לפיקופתחולים ו מקצוע קופת תקופת ה נתונים פיזיותרפיה ריפוי עבודה קלינאות פסיכולוגיה חולים בעיסוק סוציאלית תקשורת כללית יוני2024 – פברואר2025 30% 77% 55% 83% 54% מכבי32 מרץ2024 – פברואר2025 23% 71% 59% 66% 76% מאוחדת ינואר2025 – אפריל2025 28% 82% 72% 85% 82% לאומית יוני2024 – מרץ2025 11% 29% 27% 25% 43% הנתוניםמעליםכי שיעוריהממתינים למעלהמשלושהחודשיםלטיפולבמקצועות ה שונים בתחוםהתפתחותהילדגבוהיםבהרבה משיעוריהממתינים לאבחון: במאוחדת ובכללית שיעור הממתינים הגבוה ביותר היה לקלינאות תקשורת –  85% מהממתינים לטיפול קלינאות תקשורת במאוחדת ו- 83% מהממתינים למקצועזהבכלליתהמתינומעלשלושהחודשים.גםבמכבינרשםשיעורגבוה במקצוע זה - כשני שלישים מהממתינים לטיפול זה בקופה ממתינים שלושה חדשים לעומתכרבעבלאומית., שיעור הממתינים השני בגודלו במאוחדת, ב כללית ו ב מכבי היה למקצוע ריפוי  בעיסוק– 82% מהממתיניםלטיפולריפויבעיסוקבמאוחדתממתיניםמעללשלושה חודשים כמוגם 77% מהממתינים למקצוע זה בכלליתו- 71% מהממתינים במכבי. בלאומית29% מהממתיניםלמקצועזההמתינומעל לשלושהחודשים. 3.3 זמניהמתנה לאבחוןא ותחילתטיפולבתחוםהתפתחותהילדבמחוזותקופותהחולים בחנוגםאתהנתוניםשמסרמשרדהבריאותעלשיעורהממתיניםמעללשלושהחודשים לאבחון או לטיפול לפי מחוזות קופות החולים. המשרד העביר לוועדה נתונים על שיעור בדיווחמכביההגדרההיאשיעורהממתינים90 ימיםויותר. 32 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 13 הממתיניםמעללשלושהחודשיםלפי מחוזותכללית,מכביומ אוחדתאךלאלגבילאומית, שכן לדבריו דיווח זה לא התקבל מלאומית. כפי שיוצג להלן ישנה שונות בחלוקה למחוזות של 33 הקופות ולכן כל קופה תוצג בנפרד. כמו כן, בפרשנות הנתונים יש לתת את הדעת לשונות בפריסה הגאוגרפית של הקופות, למשל בכללית מבוטחים כשני שלישים מתושבי הפריפריה בישראל(66% ),במכבי–כ- 15% ,במאוחדת– 10% ובלאומית– 9% . 34 3.3.1 שירותיבריאותכללית35 הנתוניםעלזמניההמתנהבכללית ,המבטחת,כאמור,כ- 51% הממבוטחיםבקופותחולים בישראל, מתייחסיםלתקופהשלתשעהחודשים:יוני2024 – פברואר2025 , בהתפלגות 36 ל תשע תמחוזותהקופה– צפון,חיפה, שרון-שמרון,דן- פתחתקווה,מרכז, תלאביביפו,ירושלים, הדרוםואילת. נצייןכיבאשרמחוזאילתלגביחלקמהמקצועותלאנמסרנתוןאונמסרנתון של0% , 37ולאידועלנוהאםמשמעותושאיןהמתנהבאילתבמקצועותאלהאוששירותזהלא קייםבעיר. בלוח 6 מוצגים שיעורי המבוטחיםבכללית שהמתינומעל ל שלושה חודשים לאבחוןבכל אחדמהמקצועותבכלאחדמ מחוזותהקופהלעומתשיעורהממתיניםהארצי. לוח6 : שיעורהממתיניםמעל לשלושהחודשיםלאבחוןבמקצועותהתפתחותהילד ב מסלולההסדרב שירותיבריאותכללית,לפימקצועומחוז, יוני2024 –פברואר2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי עבודה קלינאות פסיכולוג יה התפתחות בעיסוק סוציאלית תקשורת כלהארץ 37% 5% 25% 26% 22% 42% צפון 47% 7% 26% 19% 22% 46% חיפה 56% 0% 20% 44% 22% 49% שרון-שומרון 34% 1% 18% 4% 33% 12% מרכז 39% 8% 19% 23% 24% 36% דן-פתחתקווה 26% 3% 18% 25% 15% 55% תלאביב-יפו 20% 1% 40% 19% 38% 27% ירושלים 29% 8% 30% 30% 15% 58% דרום 22% 8% 45% 24% 21% 17% אילת 58% 0% 17% - 6% - 33סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים משרדהבריאות,,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 ; גלפלאוט,מנהלתחום(בקרהזכאויותוהשתתפויות) משרדהבריאות,,תשובה עלפנייתועדתהבריאותשלהכנסת, 12 באוגוסט2025 . 34 ביטוחלאומי, חישובמפתחחלוקתכספיביטוחבריאותביןקופותהחוליםליום1.9.2025 ,אוגוסט2025 . 35 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . ביטוחלאומי,חישובמפתחחלוקתכספיביטוחבריאותביןקופותהחוליםליום1.9.2025 ,אוגוסט2025 . 36 המקצועות שבהםלאנמסרנתוןאונמסרנתוןשל % 0באשרלמחוזאילתהם: אבחון–פיזיותרפיה,עבודהסוציאליתופסיכולוגיה;טיפול 37 –עבודהסוציאליתופסיכולוגיה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 14 להלן כמהמ ממהצאים: בכללית כ- 37% מהממתינים לאבחון אצל רופא התפתחותי ממתינים מעל  לשלושה חודשים, אולם ב שלוש ה מחוזות כמחצית מהממתינים ואף יותר מכך ממתיניםמעלשלושהחודשים: אילת(58% ) ,חיפה(56% )והצפון(47% ); כ- 42% מהממתינים לאבחון אצל פסיכולוג בכללית ממתינים מעל לשלושה  חודשים, ובארבעה מחוזות כמחצית מהממתינים ואף יותר מכך ממתינים מעל שלושה חודשים: ירושלים (58% ) , ןד-פתח תקווה ( 55% ,) חיפה (49% ) וצפון ( 46% ); 25% מהממתינים בכללית לאבחון בריפוי בעיסוק ממתינים מעל לשלושה  חודשים,כאשרשיעורהממתיניםבמחוזדרוםהואהגבוהביותרועומדעל45% מהממתינים,לאחריובתלאביב(40% )ובירושלים(30% ); שיעור המבוטחים בכללית שהמתינו מעל שלושה חודשים לאבחון בעבודה  סוציאליתעמדעל26% ,ו שיעורהממתיניםהגבוהביותרה יה במחוזחיפה( 44% ); אשר ל ממתינים מעל שלושה חודשים לאבחון בקלינאות תקשורת, שיעור  הממתיניםהג בוהביותרהיהבמחוזתלאביב-יפו– 38% ( לעומתשיעורארצישל22% ) ולאחריו מחוזשרון-שומרון(33% ). בכל אחד ממקצועותהתפתחותהילד בחנוגם אתשיעורהמבוטחים בכלליתשהמתינו מעלל שלושהחודשיםלטיפולב התפלגותל מחוזותהקופה. לוח7 : שיעורהממתיניםמעל לשלושהחודשיםלטיפולבמקצועותהתפתחותהילד ב מסלולההסדרב שירותיבריאותכללית,לפימקצועומחוז, יוני2024 – פברואר2025 מחוז פיזיותרפיה ריפוי עבודה קלינאות פסיכולו גיה בעיסוק סוציאלית תקשורת כלהארץ 30% 77% 55% 83% 54% צפון 38% 75% 53% 78% 58% חיפה 34% 79% 52% 85% 57% שרון-שומרון 22% 67% 39% 81% 40% מרכז 31% 77% 69% 85% 62% דן-פתחתקווה 26% 76% 50% 78% 46% תלאביב-יפו 14% 76% 55% 87% 47% ירושלים 30% 85% 76% 86% 54% דרום 44% 87% 47% 90% 57% אילת 10% 51% - 65% - הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 15 להלן כמהמהממצאים: בכללית 83% מהמבוטחים הממתינים לטיפול בקלינאות תקשורת ממתינים יותר  משלושה חודשים, בוחמישה מחוזות הכללית רובם המכריע של הממתינים ממתיניםמעללשלושהחודשים: דרום(90% ),תלאביב-יפו( 87% ),ירושלים(86% ,) חיפה (85% ) ומרכז (85% ). השיעור הנמוך ביותר היה באילת - כשני שלישים מהממתיניםלשירותזהממתיניםמעלשלושהחודשים. בכללית 77% מהמבוטחיםהממתיניםלטיפול בריפויבעיסוק ממתיניםמעלשלושה  חודשים,ובשלושהמחוזותשיעור זהגבוהיותר: דרום(87% ),ירושלים(85%)וחיפה ( 79% ); כ מחצית ( 54% ) מהמבוטחים בכללית ה ממתינים לטיפול פסיכולוגי ממתינים מעל  לשלושהחודשים,בוחמישהמתוךשמונהמחוזות(לאכוללאילת)שיעורזהגבוה ממחצית:מחוזותמרכז(62% ),צפון(58% ),חיפהודרום(57% )וירושלים( 54% ). יותרממחצית( 55% )מהממתיניםלטיפולבעבודהסוציאליתממתיניםמעללש ל ושה  חודשים, אולם בירושלים שיעור הממתינים מעל לשלו שה חודשים עומד על כשלושהרבעים(76%)ובמחוזמרכזעל69% . ב ארבעה מקצועות במחוז דרום (פיזיותרפיה, ר יפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת  ופסיכולוגיה) , שיעור הממתינים מעל לשלו שה חודשים גבוה מהממוצע הארצי בקופה, ו בשלוש ה מ מקצועות אלה שיעור הממתיניםהוא הגבוה ביותר מבין כל מחוזות כללית – קלינאות תקשורת (90% ) , ריפוי בעיסוק (87% ) ופיזיותרפיה ( 44% ). 3.3.2 מכבישירותיבריאות38 הנתונים על שיעור הממתינים במכבי, שכאמור מבטחת כ- 28% מהמבוטחים בקופות חולים בישראל,39 מתייחסים לתקופה של 12 חודשים: מרץ 2024 – פברואר 2025 , בהתפלגותלחמשת מחוזות הקופה: הצפון,השרון,מרכז,ירושליםוהשפלה,והדרום. לוח8 : שיעורהממתיניםמעל ל שלושהחודשיםלאבחון במקצועותהתפתחותהילד ב מסלולההסדרב מכבישירותיבריאות ,לפימקצועומחוז, מרץ2024 – פברואר2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי עובדים קלינאות פסיכולוגים בעיסוק סוציאליים תקשורת ארצי 56% 11% 31% 27% 35% 59% הצפון 48% 5% 17% 28% 22% 47% תחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 38סנדרהקרת,מנהלת מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . ביטוחלאומי,חישובמפתחחלוקתכספיביטוחבריאותביןקופותהחוליםליום1.9.2025 ,אוגוסט2025 . 39 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 16 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי עובדים קלינאות פסיכולוגים בעיסוק סוציאליים תקשורת השרון 66% 15% 44% 40% 52% 61% מרכז 59% 13% 26% 20% 31% 44% ירושליםוהשפלה 51% 8% 31% 20% 35% 66% הדרום 76% 18% 41% 34% 36 75% להלןכמהמהממצאים: המקצועשבו השיעורהגבוהביותרשלממתיניםלאבחוןמעל לשלושהחודשים  במכבי הוא פסיכולוגיה – 59%, כאשר במחוז דרום שיעור זה עומד על שלושה רבעיםמהממתיניםובירושליםוהשפלהעלשנישלישיםמהממתינים; במחוזהדרום שלמכבישיעור יהממתיניםלאבחון מעלל שלושהחודשיםגבוה ים  מהממוצעהארצי בחמישה מקצועות:רופא(76% ),פסיכולוג(75% ),ריפויבעיסוק ( 41% ),עבודהסוציאלית(34% )ופיזיותרפיה(18%),ובשלושממקצועותאלה– רופא, פסיכולוגופיזיותרפיה–מדוברבשיעוריםהגבוהיםביותרביןכלהמחוזות; במחוזהשרוןשלמכבישיעוריהממתיניםלאבחון מעלל שלושהחודשיםגבוה ים  מהממוצעהארצי ב ארבעהמקצועות: רופא(66% ),קלינאותתקשורת( 52% ),ריפוי בעיסוק (44%) ועבודה סוציאלית (40% ) . בשלושה ממקצועות אלה – קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק ועבודה סוציאלית - מדובר בשיעורים הגבוהים ביותר בין כל המחוזות. בחנוגםאתשיעורהממתיניםמעל לשלושהחודשים ל טיפול במקצועותהתפתחותהילד במחוזותשל מכבי. לוח9 : שיעורהממתיניםמעל ל שלושהחודשיםל טיפול במקצועותהתפתחותהילד ב מסלולההסדרב מכבישירותיבריאות,לפימקצועומחוז, מרץ2024 – פברואר2025 מחוז פיזיותרפיה ריפוי עבודה קלינאות פסיכולוגיה בעיסוק סוציאלית תקשורת ארצי 23% 71% 59% 66% 76% הצפון 11% 72% 54% 71% 76% השרון 24% 78% 66% 74% 77% מרכז 25% 72% 58% 65% 77% י רושליםוהשפלה 21% 63% 55% 57% 72% הדרום 43% 77% 66% 77% 71% להלן כמהמהממצאים: במקצועותריפויועיסוקועבודהסוציאליתשיעורהממתיניםלטיפולמעללשלושה  חודשים במחוז הדרום ובמחוז השרון הוא הגבוה ביותר מבין כל מחוזות מכבי: הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 17 78% מהממתינים בשרו ן ו- 77% מהממתינים בדרום ממתינים מעל לשלושה חודשיםלטיפולריפויבעיסוק,ו- 66% מהממתיניםבדרוםובשרוןממתיניםמעל לשלושהחודשיםלטיפולעבודהסוציאלית; שיעור הממתינים הגבוה ביותר במקצועות קלינאות תקשורת ופי זיותרפיה הוא  במחוז דרוםשלמכבי–קלינאותתקשורת( 77% ) ופיזיותרפיה(43% ); בפסיכולוגיה ישנם שלושה מחוזות במכבי שבהם מעל לשלושה רבעים  מהממתיניםממתיניםמעללשלושהחודשים– מרכז,השרוןוצפון.השיעורהנמוך ביותרהוא במחוזדרוםשבו71% מהממתיניםממתיניםמעללשלושהחודשים. 3.3.3 קופתחוליםמאוחדת40 הנתונים על שיעור הממתינים מעל לשלושה חודשים לאבחון או לטיפול במסגרת התפתחות הילד במאוחדת ,המבטחתכ- 14% ממבוטחיקופותהחוליםבישראל,41 מתייחסיםלתקופה של ארבעה חודשים בלבד – ינואר 2025 – אפריל 2025 , בהתפלגות לארבעת מחוזות הקופה – 42 צפון,מרכז,ירושליםודרום.43 לוח10 : שיעורהממתיניםמעל ל שלושהחודשיםלאבחוןבמקצועותהתפתחותהילד ב מסלולההסדרב קופתחוליםמאוחדת,לפי מקצועומחוז, ינואר2025 – אפריל2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי עבודה שפה פסיכולוג יה בעיסוק סוציאלית ותקשורת ארצי 46% 13% 34% 33% 36% 61% צפון 46% 30% 38% 40% 35% 57% מרכז 48% 27% 25% 37% 17% 76% ירושלים 44% 6% 34% 31% 40% 63% דרום 52% 26% 43% 35% 42% 59% להלן כמהמהממצאים: בשלושה מקצועות השיעור הגבוה ביותר של הממתינים מעל ל שלושה חודשים  לאבחון במאוחדת הוא במחוז הדרום: רופא (52% ), ריפוי בעיסוק (43% ), שפה ותקשורת(42% ); בש נימקצועותהשיעורהגבוהביותרשלהממתיניםמעל ל שלושהחודשים לאבחון  במאוחדת הוא במחוזצפון: עבודהסוציאלית(40%)ו פיזיותרפיה( 30% ); 40 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . ,אוגוסט2025 . 41ביטוחלאומי,חישובמפתחחלוקתכספיביטוחבריאותביןקופותהחוליםליום1.9.2025 גלפלאוט,מנהלתחום(בקרהזכאויותוהשתתפויות) ,משרדהבריאות, תשובהעלפנייתועדתהבריאותשלהכנסת, 12 באוגוסט2025 . 42 הנתוניםעלשיעור הממתיניםלאבחוןמעלשלושהחודשיםבמאוחדת כללוגםמקצועהדיאטנית,אךנתוןלגבימקצועזהלאיוצגבמסמך 43 זה,שכןלאנמסרנתון מיתרקופותהחולים. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 18 באשר לפסיכולוגיה, בכל אחד מהמחוזות במאוחדת שיעור הממתינים מעל  לשלושה חודשים לאבחוןב מקצוע זה עומד על ל כל הפחות 57%, ו במחוז מרכז נרשם השיעורהגבו ה ביותר– 76% . בחנו גם את שיעור ה ממתינים מעל לשלושה חודשים לטיפול במקצועות התפתחות הילד במאוחדת. לוח11 : שיעורהממתיניםמעל לשלושהחודשים לטיפולבמקצועותהתפתחותהילד במסלולההסדר בקופתחוליםמאוחדת,לפי מקצועומחוז, ינואר2025 – אפריל2025 מחוז רופא פיזיותרפיה ריפוי עבודה שפה פסיכולוג יה בעיסוק סוציאלית ותקשורת ארצי 92% 28% 82% 72% 85% 82% צפון 86% 29% 84% 72% 83% 73% מרכז 98% 17% 85% 87% 84% 95% ירושלים 100% 33% 80% 76% 87% 90% דרום 88% 26% 83% 55% 86% 86% להלן כמהמהממצאים: 92% מהממתינים לטיפול אצל רופא התפתחותי במאוחדת ממתינים מעל  לשלושה חודשים, כאשר כל מי ש ממתי ן לטיפול אצל רופא התפתחותי במחוז ירושליםוכמעטכלמישממתיןבמחוזהמרכזממתי ןמעלשלושהחודשים; במחוז ירושלים שיעור הממתינים לטיפול מעל שלושה חודשים במקצועות שפה  ותקשורת(87% ) ופיזיותרפיה(33% )הואהגבוהביותרמביןכל המחוזות; במחוזהמרכז שיעורהממתיניםמעלשלושהחודשיםלטיפולבמקצועותעבודה  סוציאלית( 87% ),ריפויבעיסוק(85% )ופסיכולוגיה(95% )הואהגבוהביותרמבין כלמחוזותהקופה. 3.4 סוגיית ה עמידהבזמניההמתנה במסגרתמתווהביטול מסלולההחזר המתווהלביטולמסלולההחזרבהתפתחותהילדמלווהבהגדלתהתקציבלמבחןהתמיכה של משרד הבריאות בקופות ה חולים בתחום התפתחות הילד. ב- 7 בספטמבר 2025 פורסמה להערות הציבור טיוטת מבחן התמיכה , שמטרתו להרחיב את מתן השירותים בתחום התפתחות הילד וצמצום זמני ההמ תנה לקבלת השירות ב מסלול ההסדר בקופות. על פי הטיוטה, בשנת 2025 יוגדל תקציב מבחן התמיכה לטובת ההגדלה של היקף הפעילות הישירהשלקופותחוליםבתחוםהתפתחותהילדעד 130 מיליוןש"ח,קריתוספתשל50 מיליוןש"ח. 44 משרדהמשפטים, טיוטתמבחניםלחלוקתתמיכותשלמשרדהבריאותבקופותחוליםהמרחיבותאתהשירותיםהניתניםלמבוטחיהן 44 בתחוםהתפתחותהילדלפיחוקיסודותהתקציב ,התשמ״ה- 1985 , 7 בספטמבר2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 19 בדיוןשקיימהועדתהבריאותשלהכנסתבמאי2025 ביקשה הוועדהממשרדהבריאותלשקול להוסיףלמבחןהתמיכהחובתעמידהבזמניההמתנההמירבייםשנקבעוולהתנותאתהעברת חלקי מכספי התמיכה בעמידה ב חובה זו. עם זאת, על פי טיוטת מבחן התמיכה שפורסמה 45 להערותהציבורב-7 בספטמבר2025 , קופותהחוליםאומנםמחויבותלדווחלמשרד עלזמני ההמתנה לקבלת השירות במסגרת הציבורית על פי התנאים המפורטים בחוזרי המשרד ובהנחיותיו,אךאיןהתייחסותל חובהל עמידהבזמניההמתנהכתנאילקבל ת חלקמכספי התמיכהכפישביקשההוועדה. מכאןעולה השאלהמהיהסנקציהאולחילופיןהתמרוץ 46 הניתןלקופותעלמנתלהבטיחאתעמי דתןבזמניההמתנהשקבעהמשרד שכברכיום,, עודלפניביטולמסלולההחזר,גבוהיםמאוד? 4 . מספרהמטפליםבמסלולההחזרומספרהמטפליםהמצטרפיםלמסלולה הסדר העברתהילדיםהמטופליםכיוםבמסלולההחזרלמסלולההסדרמחייבתהגדלהמתאימהשל כוחהאדםבמסלולההסדר. ועדתהבריאותשל הכנסתביקשהממשרדהבריאותלקבלנתונים עלהיקףהמטפליםבתחום התפתחותהילדבמסלולההחזרובמסלולההסדר. עלמנתללמודעל פוטנציאלהמעברשלמטפליםממסלולההחזרלמסלולההסדר הוועדה ביקשהנתוניםעל: מספרהמטפליםכיום במסלולההחזרבכלמקצוע;  מספר המטפליםבמסלולההחזר המועסקים במקבילבמערכת הבריאות הציבורית,  ומהוהיקףמשרתםבמערכתהציבורית; מספרהמטפליםבמסלולההחזרשאינםמועסקיםכללבמערכתהבריאותהציבורית.47  ממשרד הבריאות לא נמסרו נתונים אלה, שכן, לדבריו, מדובר במטפלים שאינם מועסקים בקופת החולים ואין להם בפועל היקף משרה מוגדר, ולפיכך "המידע מאוד מסובך למעקב ולשליפה,ולכןאינוקייםברמתמטפלים". כמוכן,לפיהמשרד,בידיקופותחוליםאיןמידעהאם המטפלמועסקבמוסדציבוריאחר.48 ה כנסתה- 25 ,ועדת הבריאות החלטתועדה,, ההצעהלבטלאתמסלולההחזריםמקופותהחוליםבתחוםהתפתחותהילד, 13 במאי 45 2025 . משרדהמשפטים, טיוטתמבחניםלחלוקתתמיכותשל משרדהבריאותבקופותחוליםהמרחיבותאתהשירותיםהניתניםלמבוטחיהן 46 בתחוםהתפתחותהילדלפיחוקיסודותהתקציב ,התשמ״ה- 1985 , 7 בספטמבר2025 . ה כנסתה- 25 ,ועדת הבריאות החלטתועדה,, הה צעהלבטלאתמסלולההחזריםמקופותהחוליםבתחוםהתפתחותהילד, 13 במאי 47 2025 . 48 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 20 ועדתהבריאותשלהכנסתביקשהממשרדהבריאותלקבל מדיחו דשהחלמ-1 ביוני2025 גם דיווחעלה גדלתהיקףהמטפליםבמסלולה הסדרלקראתהשינויהמוצע.הוועדהביקשה לקבלנתוניםעל: מספר המטפלים החדשים בכל מקצוע שגויסו למערכת הבריאות הציבורית עד  ל כניסתולתוקףשלהשלבהראשוןוכןעל חלקיותמשרתםלפימחוזותומפות; מספרהמטפליםבמערכתהציבורית שמשרתםגדלהובכמה.49  ממשרדהבריאותנמסר כי"קופותהחוליםמפתחותאתהדיווחהחודשישלמספרהמטפלים החדשיםבכלמקצועוכןאתמספרהמטפליםבמערכתהציבוריתשחלקיותמשרתםגדלה," ולדבריו,הדיווחיימסרלוועדתהבריאותלאחרש הקופותיסיימולפתחאותוויטמיעובמערכות הקופה, 50אולםלאנמסרמתי. מכאן שמדיווח משרד הבריאות לוועדה מסוף חודש יוני 2025 לא ניתן ללמוד על מספר המטפלים כיום במסלול ההחזר, על מספר המטפלים המועסקים נכון להיום במערכת הציבוריתועלחלקיות משרתם ועלמספרהמטפליםהחדשיםשגויסולמערכתהציבורית במסגרת הרחבת שירותי התפתחות ה ילד בקופות החולים, וגם כיום, אמצע חודש ספטמבר2025 מידעזהטרםהועברעל-ידיהמשרד. בהיעדרנתוניםאלהלאניתןלעמוד על מידת ההיערכות בהיבט של כוח אדם לקראת יישום השינוי המוצע, ועולה השאלה מהם הכלים שבאמצעות ם משרד הבריאות מפקח על עיבוי כוח האדם במקצועות הבריאות לקראת הפעימה הראשונה של מתווה ביטול מסלול ההחזר ואלו כלים עומדים לרשותו לצורךקבלתהחלטותבאשרליישוםהפעימותהבאותשלהמתווה? ישלצייןכי בישראלקיים מחסור בכוחאדםבמקצועותהבריאותבכלל,ובתחוםהתפתחות הילדבפרטועלפיהערכותהמוצגותבדוחשפרסםמשרדראשהממשלהבשנת2021 לקראת שנת2035 צפוי שיעורהמטפליםבתחוםהתפתחתהילד ל- 1,000 נפש לרדת והמצוקה בכוח אדם צפויה להתגבר. בשנת 2022 החליטה הממשלה לאמץ את ממצאי דוח הצוות 51 הבין-משרדי לבחינת פערי כוח אדם במקצועות הבריאות ולהקים צוות בין-משרדי לבחינה ויישוםשלצעדימדיניותלהתמודדותעםפעריכוחהאדםבמקצועותהבריאותבראשותמנכ"ל משרד ראש הממשלה ובהשתתפות המנכ"לים של משרד הבריאות, משרד החינוך, משרד הרווחהוהביטחוןהחברתי,משרדהעלייהוהקליטה,הממונהעלהתקציבים,מנכ"למל"ג,או ה כנסתה- 25,ועדת הבריאות החלטתועדה,, ההצעהלבטלאתמסלולההחזריםמקופותהחוליםבתחוםהתפתחותהילד, 13 במאי 49 2025 . 50 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . 51 משרדראשהממשלה, דו"חפעריכוחאדםבמקצועותהבריאות:פיזיותרפיה,קלינאותתקשורתוריפויבעיסוק,מאי2021 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 21 נציגיהם.52 בדוח שפורסם בשנת 2024 הוצג ו המלצות הצוות להתמודדות עם פערי כוח האדםבטווחהארוך ובהן:,הגדלתהיצעבעליהמקצועבאמצעותהרחבתתכניותלימודים אקדמיות, הגברת אטרקטיביות העבודה במגזר הציבורי, בין היתר באמצעות תגמול ותמרוץושיפורתנאיהעבודהוהאחדהשלתנאיהעסקהלרוחבהמגזרהציבורי. 53 כמו כן, באפריל 2025 נחתם בין ההסתדרות, משרד האוצר, משרד הבריאות ושירותי בריאותכללית הסכםשכר חדשלעובדיועובדותמקצועותהבריאותבמגזרהציבורי, ובהם פיזיותרפיסטים,דיאטנים,מרפאיםבעיסוקוקלינאיתקשורת,שמטרתו,ל פימשרדהבריאות, לשפרבאופן ניכראתתנאיההעסקה שלעובדימקצועותהבריאות, כדי לשמרכוחאדםאיכותי, לעודדהרחבתפעילותמקצועיתולמשוךעובדיםחדשיםלשירותהציבורי ,וכלזאתכדי להגדיל אתזמינותהמטפלים,לקצראתזמני ה המתנהולשפראתרמתהשירותהניתן למטופלים. 54 5 . אומדןמספרהמטופליםשלאיהיו זכאיםלמסלולההחז ר בפעימההראשונה(החל מנובמבר2025 ) כאמור, בטיוטת החוזר שפורסמהבאפריל2025 הוצג מתווה לצמצום מסלול ההחזר בשלוש פעימות:החלמ-1 בספטמבר2025 הזכאותלמימושמסלולההחזריםאמורההייתהלהיפסק עבורמבוטחיםחדשים( למעט המבוטחיםשאובחנועםאוטיזםאוהוגדרוכסומטי ים);החלמ-1 בספטמבר 2026 ובכפוף להמלצת הגורמים המקצועיים, הזכאות למימוש מסלול ההחזרים אמורההיית ה להיפסק עבורכללמבוטחיםחדשים;החלמ-1 בספטמבר2029 ובכפוףלהמלצת הגורמיםהמקצועיים,אמורהיהמסלולההחזרלהתבטלעבורכללהמטופלים,וקופותהחולים יתנוחלופהטיפוליתראויהלמטופליםבמהלךהטיפול.55 בדיוןשקיימהועדתהבריאותשלהכנסתבמאי2025 ביקשההוועדהממשרדהבריאותלקבל אומדןשלמספרהמטופליםשלאיהיוזכאיםלמסלולההחזרהחלמספטמבר2025 מועדבו,, עלפיטיוטתהחוזרשפורסמה באפריל2025,תכנןמשרדהבריאותלהתחילבפעימה הראשונה מתוךשלושהפעימותבתהליךביטולההחזריםעבורטיפוליםבהתפתחותהילד.56 במענהלשאלהזומסרמשרדהבריאותלוועדהכיבפעימההראשונהיהיו כ- 15,500 ילדים שלא יהיוזכאיםלמסלולההחזר(כוללכפילויות)ולדבריושיעורםנעביןבקופותהחוליםהואבין5% החלטה1140 שלהממשלהה- 3 6 ,תכניתלהתמודדותעםפעריכוחאדםבמקצועותהבריאות, 20 ב פברואר2022 . 52 משרד ראש הממשלה, דו״ח סיכום עבודת הצוות הבין-משרדי לבחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם 53 במקצועותהבריאות,שבטהתשפ"ד,ינואר2024 . משרדהבריאות, הוד עהמשותפתלהסתדרותולמשרדיהבריאותוהאוצר:הסכםשכרחדשלעובדימקצועותהבריאות עדכון:,8 באפריל 54 2025 ; נציבותשירותהמדינה,הסכם מקצועותהבריאות- מדינהועירונייםמיום22.4.25 , 11 במאי2025 . משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, שירותים בתחום התפתחות הילד – עדכון, 8 55 באפריל2025 ; משרדהבריאות,מדיניותההחזריםבשירותיםבתחוםהתפתחותהילד–שאלותותשובות עודכן:,13 במאי2025 . 56 משרד הבריאות, טיוטת חוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, שירותים בתחום התפתחות הילד – עדכון, 8 באפריל2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 22 ל- 10% מכלל מקבלי השירות בהסדר.57 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות בשאלות באשר לחישוב שעל בסיסו ביצע המשרד הערכה זו, אולם במהלך הה תכתבויות עםהמשרדעלהכיהמשרדגיבשמתווהאחרלביטולמסלולההחזר, ולכן אומדןזהאינורלוונטיעוד. כאמור, לדברי משרד הבריאות הוא מצוי כיום בשלבי אישור אחרונים של חוזר מתוקן, אולם חרף פניותינו החוזרות ונשנות למשרד הבריאות לקבל את טיוטת החוזר המתוקן חוזר זה לא הועבר לידנו, על אף שנ כון ל- 15 בספטמבר 2025 עיקריו פורסמו באתר האינטרנטשלקופתחוליםכללית.58 המשרדרקמסרכיביטול מסלולההחזריעשהבחמש פעימותהחלמ- 1 בנובמבר2025 : 59 פעימה1:החלמ-1 בנובמבר2025 יבוטלוההחזריםעבורמטופליםחדשיםלאמורכביםעדגיל 6 ,למעט ב אזוריםמרוחקים; פעימה2:החלמ-1 במאי2026 יבוטלוההחזריםעבורמטופליםחדשיםלאמורכביםבגיל6 ומעלה,כוללב אזורי םמרוחקים; פעימה3:החלמ-1 בנובמבר2026 יבוטלוההחזריםעבורמטופליםחדשיםמורכביםעדגיל6; פעימה4:החלמ-1 בנובמבר2027 יבוטלוההחזריםעבורמטופליםחדשיםמורכביםבגיל6 ומעלה; פעימה5: החל מ-1 בנובמבר2029 יבוטלו ההחזרים עבור מטופלים מורכבים במהלךטיפול בגילים0 – 18 ובכללזההחזריםלאבחונירופאיםופסיכולוגים.,60 עלפימתווהזה, בעודכחודשוחצימהיום, החלמנובמבר 2025 ,יבוטלמסלולההחזרעבור מטופליםחדשיםלאמורכבים עדגיל6 ,למעטבאזוריםמרוחקים. הגדרהזוכוללתשלושה 61 מרכיביםכדלקמן: מטופלים לא מורכבים: במענה לשאלה מהי ההגדרה למטופל "לא מורכב" מסר  משרדהבריאותכי מטופליםלאמורכביםהםכלמישלאאובחנו לעהרצףה אוטי סטי או הוגדרוכסומטיים. נשאלתהשאלהמהושיעורםשלהמטופליםהלאמורכביםמכלל 62 סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 57 מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . 58 שירותיבריאותכללית, טיפוליהתפתחותהילדעדגיל9 קלינאותתקשורת,ריפויבעיסוקועוד)( כניסה:,15 בספטמבר2025 . 59 דינהצ'רנו,מנהלתתחוםבכיר(בקרה,זכאויות,השתתפויותושב"ן), משרדהבריאות,שיחתטלפון,2 בספטמבר2025 ; גלפלאוט,מנהל תחום(בקרהזכאויותוהשתתפויות) משרדהבריאות,, תשובהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת דוא"ל,,2 בספטמבר2025 . 60 שם. דינהצ'רנו,מנהלתתחוםבכיר(בקרה,זכאויות,השתתפוי ותושב"ן) משרדהבריאות,שיחתטלפון,,2 בספטמבר2025 ; גלפלאוט,מנהל 61 תחום (בקרהזכאויות והשתתפויות),משרדהבריאות,תשובהעל פניית מרכזהמחקר והמידעשלהכנסת דוא"ל,, 2 ו- 15 ב ספטמבר 2025 . דינהצ'רנו,מנהלתתחוםבכיר(בקרה,זכאויות,השתתפויותושב"ן),משרדהבריאות,שיחתטלפון,2 בספטמבר2025 . 62 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 23 מקבליהשירותבתחוםהתפתחותהילדומהושיעורםמתוךכללמקבליהשירותבכל אחדמהמקצועותבתחוםזה? מטופל חדש: משרד הבריאות מסר כי מטופל חדש הוא מטופל שלא קיבל טיפולי  התפתחות הילד ב מסלול החזר בשנה האחרונה, קרי ב- 12 החודשים שקדמו ל-1 בנובמבר 2025 . עוד נמסר מהמשרד כי במקרה של מטופל הזקוק לטיפול בכמה מקצועות, אם הוא החל את הטיפול למשל בריפוי בעיסוק במסלול החזר לפני השינוי האמורהואיוכללהמשיךאתהטיפולבריפויבעיסוקבמסלולהחזרגםאחריו.אולם,אם לאחר השינוי הוא נדרש לראשונה לטיפול פיזיותרפיה, במקרה זה הוא לא יוכל להיות מטופלבמסלולההחזראלארקבקופתהחולים.לפימשרדהבריאות, מטופליכוללהיות מוגדרכמטופלחדשבמקצועאחדוכמטופלקייםבמקצועאחר.63 יישוביםמרוחקים:כאמור,עלפיהמתווההמוצע,לאי י כללובפעימההראשונהילדים  המתגורריםביישוביםמרוחקים.עלפיהמידעהמפורסםבאתרהאינטרנטשלכללית נכוןל- 15 בספטמבר2025 , לילדיםאלהיאושר הח זרפרטיאםאיןטיפולבמסגרתהקופה אוהסדרבמרחקשל30 קילומטר מביתם. בחינתהרשימהשל84 ה יישובים שהעביר 64 אלינו המשרד65 מעלהכי מדוברביישוביםהממוקמיםבצפוןובדרוםהמדינהוכןבאזור יםהמלח– והםכולליםהןיישוביםיהודייםוהןיישוביםלאיהודיים. נשאלתהשאלהכיצד גובשהרשימהזווהאםהיאאכןכוללתאתכלהיישוביםהרלוונטיים? מכאן, שמבין הילדים עד גיל 6 שאינם מאובחנים עם אוטיזם או נכות סומטית, יי כללו בפעימה הראשונה: 1. ילדים שהחלו לקבל טיפול בתחום התפתחות הילד לראשונה מ-1 בנובמבר 2025 ואילך,לאכוללילדיםהמתגוררים ביישוביםמרוחקים; 2. ילדים שקיבלו בעבר טיפול ב תחום התפתחות הילד במקצוע מסוים אולם הייתה הפסקה בקבלת שירות זה שאורכה יותר מ- 12 חודשים לפני מועד תחילת הפעימה הראשונה לאכוללילדיםהמתגורריםביישוביםמרוחקים;, סנדרהקרת,מנהלתתחוםפרויקטים,משרדהבריאות,תשובהעלפנייתועדת הבריאות שלהכנסת,ההצעהלבטלאתמסלולההחזרים 63 מקופותהחולים בתחוםהתפתחותהילד,30 ב יוני 2025 . 64 שירותיבריאותכללית, טיפוליהתפתחותהילדעדגיל9(קלינאותתקשורת,ריפויבעיסוקועוד) כניסה:,15 בספטמבר2025 . 65 היישובים המרוחקיםהם: בירהדגא,' אבו ג'ווייעד, מצפהרמון, הוואשלה, קבועה, כפר רתמים, מדרשת בן גוריון, בני יהודה, רביבים, אשלים,נאותגולן,אליעד,גבעתיואב,טללים,חמדת,פצאל,קליה,מיצר,משואה,יטבתה,כפרחרוב,אבנת,אפיק,נעמי,קטורה,תומר, שדהבוקר,שערהגולן,ייט"ב,עיןגדי,יהל,נאותהכיכר,יפית,שיזף,גשור,ניצניסיני,גלגל,חמרה,נתיבהגדוד,בארמילכה,גרופית, ניצנהקהילהחינוכית,מצפהשלם,כמהין,לוטן,מכורה,נירן,נאותסמדר,בקעות,עיןתמר,סמר,ארגמן,שחרות,רועי,נווהחריף,עזוז, רוחמדבר,ביתהערבה,אלמוג,מרוםגולן,נווהאטיב,קלע,אורטל,אלוניהבשן,אלמגור,כנף,אבניאיתן,אליעד,עיןזיוון,שעל,אניעם, קדמתצבי,קצרין,קשת,חדנס, יונתן,מעלהגמלא,רמות,נטור חספין,רמתמגשימים,נוב,מייצר,מבואחמה., גלפלאוט,מנהלתחום (בקרהזכאויותוהשתתפויות),משרדהבריאות,תשובהעלפניית מרכזמחקרוהמידע שלהכנסת,דוא"ל,2ב ספטמבר 2025 . הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 24 3. ילדים המטופלים במקצוע מסוים בתחום התפתחות הילד ש צריכים להתחיל טיפול במקצוע אחר, ייחשבו כמטופלים חדשים במקצוע שהטיפול בו טרם החל, לא כולל ילדיםהמתגורריםביישוביםמרוחקים. ביקשנולבחוןמהומספרהילדיםשעליהםתחולהפעימההראשונהשלמתווהביטולמסלול ההחזרב- 1 בנובמבר2025 .לפי משרדהבריאות, סכימת נתוני שלושקופותהחוליםעל מספר מטופליםחדשים לא מורכביםבהחזרעדגיל6בכל אחדמהמקצועותלשנת2024 , תוך ביצוע אקסטרפולציה השלמה)(לנתונימאוחדת, מעלהכימדוברכב- 11,000 ילדים. לפיהמשרד,מספרזהכוללהןילדיםחדשיםבמערכת, הןילדיםשהייתהלהםהפסקהבקבלת שירות במשך יותרמ- 12 חודשיםלפני1 בנובמבר2025 והןילדיםהמטופליםבמקצועמסוים בתחוםהתפתחותהילדשצריכיםלהתחילטיפולבמקצועאחר,וזאתבניכויהילדיםהמתגוררים ביישובים מרוחקים שלהערכת המשרד מדובר כב- 00 4 ילדים המתגוררים ביישובים אלה. 66 מכאן,שמשרדהבריאותפיצלאתהפעימההראשונהשהציעבאפריל2025 לשתיפעימות,ואם במתווה הקודם היו אמורים להיכלל בפעימה הראשונה כ- 15,500 מטופלים, במתווה הנוכחי יכללובפעימההראשונהכ- 11,000 מטופלים והשארבפעימההשנייהשתיושםבמאי2026 . משרדהבריאותצייןכיהאומדןשלכ- 11,000 ילדיםהואסכימה שלמספרהמטופליםבכלאחד מהמקצועות, כלומר עשויים להיות מטופלים שנספרו יותר מפעם אחת כיוון שהם מטופלים ביותרממקצועאחד.לשאלתנומהומספרהמטופליםללאספירהכפולה,מסרהמשרדכיאין בידיונתוןזה.כמוכן,שאלנומהושיעורםשל הילדיםהחדשיםבמערכת,כלומרילדי ם שיכנסו לראשונהלמערךהתפתחותהילד ולאטופלוקודםבאףמקצוע,והמשרדמסרכיאיןבידיונתון זה. 67 מדיווחמשרדהבריאותלוועדהעולהכיהואפועלמתוךרצוןלחזקאתמסלולההסדרהציבורי לטובת כלל המטופלים, ובראשם מטופלים משכבות חלשות, והוא מבקש לעשות כן בהליך הדרגתיהכוללחמשפעימות,אולםהמתווההמוצעמעלהכמהשאלות.ראשית, האומדןלפי ו בעודכחודשוחצייצטרפולמסלולההסדרבתחוםהתפתחותהילדכ- 11,000 מטופליםמעלה אתהשאלההאםמערךהתפתחותהילד ערוךלכך?בהיעדרנתונימשרדהבריאותעלמספר המטפליםבמערך לאניתןלעמודעלהיערכותזוומועלותשאלותעליכולתושלהמשרדעצמו לעמודעלההיערכותלקראתהפעימההראשונהכמוגםעלההיערכותלפעימותהבאות. שנית, כבר כיום זמני ההמתנה לקבלת שירות במסלול ההסדר הינם ארוכים ובמקצועות מסוימיםובאזוריםמסוימיםשיעוריםניכריםמהממתיניםלאבחוןובעיקרלטיפולממתיניםמעל גלפלאוט,מנהלתחום(בקרהזכאויותוהשתתפויות),משרדהבריאות,תשובהעלפניית מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת דוא"ל,, 15 66 ב ספטמבר 2025 . שם; שיחתטלפון,15 בספטמבר2025 . 67 הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm שינוימדיניותההחזר יםבתחוםהתפתחותהילד:ניתוחנתוניהדיווחשלמשרדהבריאותלוועדתהבריאותשלהכנסת | 25 לשלושה חודשים. נשאלת השאלה כיצד תוספת של כ- 11,000 מטופלים תשפיע על זמני ההמתנהבמסלולההסדר? שלישית, מהו הכלי שיהיה בידי ההורים להתמודד עם זמני ההמתנה הארוכים? כיום לאחר שלושה חודשי המתנה יכול ההורה לדרוש מהקופה החזר חלקי בגין פנייה לטיפול במסלול ההחזראולם עםביטולמסלולההחזרהםלאיוכלולעשותזאת,כךמישידומשגתלשאתבעלות המלאהשלטיפולבמגזרהפרטייפנהלקבלתטיפולפרטיומישידואינהמשגתיאלץלהמתין לתורו מבלי שמשרד הבריאות מציע סנקציה כלשהי שתחייב את הקופות לעמוד בזמני ההמת נה. הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע www.knesset.gov.il/mmm