מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה
סקירה
כתיבה:
פלורהקוךדבידוביץ'|
אישור:שלילוי,ראשצוות תאריך:כ'בתמוזתשפ"א,
30
ביוני2021
סוגיית
רצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויו
ת
ובינולבין
מערךבריאותהנפש
תמצית
מסמךזהנכתבלבקשתחברתהכנסתבכנסתה-
23
,מיכלקוטלרוונש,
והואעוסקבסוגייתרצףהטיפולביןהגורמים
השונים
במערךהטיפולבהתמכרויותובינםלביןמערךבריאותהנפש.
התמכרותהיאמצבשלתלותנפשיתופיזיתבחומריםפסיכו-
אקטיביים,כגוןסמיםאואלכוהולאובהתנהגות
מסוימת, כגון הימורים. להתמכרות יש היבטים גופניים, פסיכולוגיים וחברתיים והיא עלולה להביא לסיכון
מוגברלתחלואה
נפשיתופיזית,להידרדרותבמצבהחברתיוהכלכלי,להתנהגותאנטי-
חברתיתואףלמוות.
בשל אופייה הקשה והמורכב של מחלת ההתמכרות, הטיפול באנשים על רצף ההתמכרות לסמים ולאלכוהול
נדרש להיות טיפולהוליסטי, ויש צורךבהמשך טיפול ושיקוםבמסגרתמגוון תוכניות טיפולפסיכו-סוציאלי
לאחר הגמילה. צורך זה מתחזק במיוחד בקרב הסובלים מתחלואה כפולה
, המוגדרת קיומם בו-
זמנית של
הפרעהנפשיתושלשימושלרעהאוהתמכרותלחומריםפסיכו-
אקטיביים.
הטיפולכיוםבאוכלוסייתהאנשיםהסובליםמהתמכרותבישראל,ובהםהסובליםמתחלואהכפולה,נחלקבין
שני גורמים עיקריים: משרד הבריאות, הממונה על אספקת שירותי הטיפול הרפואי הגמילה הפיזית במכורים
ומשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים,
הממונה על הטיפול הפסיכו-
סוציאלי ושיקום הנגמלים, בתום
שלבהגמילההרפואי.גורם נוסף,שאינואמוןאמנםעל אספקתשירותיםבתחוםהגמילהוההתמכרויותלאנשים
הסובליםהתמכרותאךהאחראיעלאספקתסלשירותיבריאותהנפשלכללהמבוטחיםבישראלהואקופותהחולים,
שבמסגרתהרפורמההביטוחיתבבריאותהנפש,אחראיותמיולי2015
עלאספקתשירותיבריאותנפשלמבוטחים,
ובכללם גם מבוטחים הסובלים מהתמכרות,
וזאת למעט סל שירותי בריאות הנפש לגמילה, שנשאר במסגרת
הרפורמהבאחריותמשרדהבריאות
פרטלמשבריםחריפיםהמחייביםאשפוז.)(
לכךישלהוסיףאתאחריותושל
משרדהבריאותלמתןשירותישיקוםלנכינפש
בקהיל
ה,ובהםלמכורים.
המציאותהקיימת,במסגרתההטיפולבאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותנחלקביןמספרגורמיםמעלהקשיים
ושאלות באשר למידת שיתוף הפעולה בין הגורמים המטפלים, ובתוך כך
האם וכיצד יש במצב הקיים כדי
להשל
יךעלרצףהטיפולבאוכלוסייהזוועלטיבהטיפולבה
,מהםהקשייםהעיקרייםבהיבטזההמועליםעל-
ידי
הגורמיםהאמוניםעלהתחוםוכיצדניתןלהבטיחאתרצףהטיפולבאוכלוסייההאמורה?להלןהממצאים
העיקריים:
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוג
ייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
2
רצףהטיפולביןמשרדהבריאותלמשרדהרווחה:אחדההיבטיםהמרכזיםבהבטחתהמשךהגמילהשלהמכורים
לאחרשהשלימואתתהליךהגמילהבאשפוזיותשלמשרדהבריאותהואהפנייתםלטיפולפסיכו-
סוציאלישבאחריות
משרדהרווחה.נושאהעברתהמידעעלמטופלישניהמשרדיםעלה
בדוחמבקרהמדינה69
בלשנת2019
,שמצא
כימרביתמסיימיהטיפולבאשפוזיותשבאחריותמשרדהבריאותאינםממשיכיםבתהליךהגמילהבמסגרות
משרדהרווחה
ובשנת2017
הו
פנולהמשךטיפולכ-
30%
בלבדמקרבמסיימיהטיפולבלבד(
400
איש).
עוד
עלהכי
לאהושלםהטיפולבכ-
44%
מהמטופליםבאשפוזיותומשרדהבריאותלאהנחהאתהאשפוזיותלעדכן
אתשירותיהרווחהבנוגעלהפסקתהטיפולוחזרתושלהמטופללקהילה.
מבקרהמדינהצייןכיבהיעדרהיכולת
להצליבאתנתונימשרדהבריאותעלהמטופליםעםנתונימשרדהרווחה,הפסקתרצףהטיפולעלולהלגרוםלכך
שמטופלים אלה יחזרו להתמכרות ושהמשאבים שהושקעו בגמילתם ירדו לטמיון והעיר כי על משרד הבריאות
ומשרדהרווחהלאסוףאתהנתוניםהרלוונטייםעלמטופליהםולבחוןאתהדרכיםלשיפורהרצףהטיפוליבין
אשפוזיותהמצויותבאחריותמשרדהבריאותלביןהמסגרותהטיפוליותשבאחריותושלמשרדהרווחה.
משרדהבריאותמסרלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתכיאכןקיימתבעיהבחיבורו
במעברהנתוניםביןמשרד
הבריאותומשרדהרווחהכךשלאניתןלבחוןהצלחתהטיפול
כאשרהמטופלעוברממשרדלמשרד.
משרד
הרווחהמסרלנוכימועברמידענקודתיהנוגעלמטופליםמשותפיםביןמשרדהרווחהלמשרדהבריאותו
צייןכי
כיום
צוות האשפוזיות מבצע פנייה ליחידות האמבולטוריות במקום המגורים של מטופלים שנשרו או סיימו טיפול, כדי
לשמורעלהמשכיותההליךהטיפולי.נצייןכיבהערותראשהממשלהלדוחהמבקרנכתבכיהוחלט
עלבנייתנוהל
משותףהמתייחסלרצףהטיפוליביןשניהמשרדיםשיושלםעדאמצעשנת2019,אולםנכוןלהיום,
שנתייםלאחר
מועדזה,העבודהעלהנוהלטרםה
ושלמה.
לאור ממצאים אלה ואחרים
נשאלת השאלה,
האם ישנה מדיניות כוללת משותפת של שני המשרדים בתחום
הטיפולבהתמכרויותוהאםישנוגורםמתכללשלמדיניותזו?ממענהמשרדהבריאותומשרדהרווחה
עולהכי
לשניהמשרדים איןמדיניותמשותפתהמתייחסתלמעטפתהטיפוליתהמשלבת טיפול נפשי, טיפולרפואי
וטיפול פסיכו-סוציאלי ולכך ה
שלכות על ה
עבודה הארגונית בין שני המשרדים, הנובע
ות, בין היתר, לדברי
משרדהרווחה,מכךשמסגרותשניהמשרדיםעובדותבאופןנפרד,לפיקוויפעולהשקבעכלמשרדלשירותיו.
עוד עולה כי אין כיום גורם מתכלל שיהווה כתובת וטיפול בסוגיות שונות, כגון העברת/קבלת מידע בין
המשרדיםוביןשירותיהטיפולועוד,כאשרכלמשרדמרכזומתכללאתהפעילותלגבימטופליו.
הרצףהטיפוליביןמשרדיהממשלהלקופותהחולים:
בהינתןהעובדהכיהאחריותעלאספקתשירותיבריאות
הנפש, להם עשויים להזדקק גם מבוטחים הסובלים מהתמכרות, מצויה בידי קופות החולים, עולה
שאלה באשר
לאופן העברת המידע בין משרד הבריאות ומשרד הרווחה לבין הקופות וכן באשר לטיפול הניתן על-
ידי הקופות
למבוטחיםהסובליםמהפרעתהתמכרות.
לטענת"אילסם–
החברהלטיפולבהתמכרויות",לאורחלוקתהאחריות,
קיים קושי ביצירה ושמירה על רציפות טיפולית, בשל הפיצול בין הגורמים האמונים על הטיפול בהפרעה
הנפשיתלביןהגורמיםהאמוריםעלהטיפולבהפרעתההתמכרות,מהשמוביללהחמרהחוזרתונשניתבמצב
הנפשישלהמטופלים.משרדהרווחה
צייןבפנינו
כי"המספרההולךוגדלשלהסובליםמתחלואהכפולהודפוסי
חרדהודיכאוןהקיימיםאצלמכוריםהמ
צריכיםליווירפואי(סוגיותעליה
ן
אמוניםמשרדהבריאותוקופותהחולים)לא
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
3
מקבליםמענהמספק."
יתרהמכך,לדברימשרדהבריאותמטופליםשסיימותהליךטיפוליבתחוםההתמכרות
וזקוקיםלטיפולנפשידרךהקופהאינםמקבליםקדימותבבואםלקבועתורלקבלתשירותיבריאותהנפש
במסג
רתהקופה.
לכךישלהוסיףכיארבעקופותהחוליםאינןמקבלותממשרדהבריאותוממשרדהרווחהמידעעלמבוטחים
הנמצאיםבטיפולםבשלהתמכרותוכינכוןלהיום,תיקםהרפואישלהסובליםמהתמכרותאינומנוהלבקופות
החולים, כלומר לקופותהחולים איןמידעעלהטיפול שאותםמבוטחים מקבליםבגיןההתמכרותמגורמים
אחרים,דברהעלוללגרוםלכךשאדםהסובלמהתמכרותיקבלמרשםמרופאהמשפחהלתרופהבעלתפוטנציאל
התמכרותי
ובכךיוחמרמצבו. עודישלצייןבהיבטזה אתסוגייתהיעדרנרקולוגיםופסיכיאטריםמומחיםבטיפול
בהתמכרויותבקופות.
בהינתןתמימותהדעיםהקיימתביןמשרדהבריאותלמשרדהרווחהבדברהצורךבשמירתהרצףהטיפוליועלכך
שהרצףהטיפוליהמוצעכיוםלוקהבחסר,נשאלתהשאלהבאילוצעדיםישלנקוטכדילהבטיחאתרצףהטיפול
באוכלוסיי
ת
הסובליםמהתמכרות?בשניהמשרדיםהאמורים
סבוריםכיישצורךב
גורםמתכלל
שתרומתועשויה
להיות חיונית, במיוחד בשלב מעבר המטופלים בין מסגרות שונות. במענה לשאלה מהו הגורם שהגורמים
האמוריםסבוריםשעליולתכללתחוםזה
ממליציםבמשרדהרווחהכיהואיהיהמשרדהרווחה,בהיותו
המשרד
המטפלבמספרהרבשלאנשיםהסובליםמהתמכרות.לעומתזאת,במשרד
הבריאותסבוריםכילאורההתמקצעות
הנדרשת לניהול טיפול מסוג זה
רצוי שיהיה גורם מחוזי ב
כל אחת מקופות החולים שירכז את כלל המקרים
בתחוםההתמכרויות.משרדהבריאותסבורעודכיעלהטיפולבאנשיםהסובליםמהתמכרויותלעבור,באופן
הדרגתי, מאחריות משרד הבריאות לאחריות ק
ופות החולים וגם
באילסם ציינו כי קיים צורך מיידי בהעברת
האחריותהביטוחיתלטיפולבתחלואהכפולהלקופותהחולים.
ממענה
קופותהחולים
בדברהאפשרות
להעברת
האחריותלאספקהוהמימוןשלתחוםהגמילהוההתמכרויותמידי
משרדהבריאותלידיהןעולה
כיבשלבזההקופותמתנגדות
ל
שינויהמצבהקיים
בטענהשהןאינןערוכותלטפל
באוכלוסייהזו
ומתשובתןעולהעודכי
כיום,כשששניםלאחרהעברתהאחריותלשירותיבריאותהנפשלידיהן,
הן
עדייןמתמודדותעם
ה
אתגרשלאספקתשירותיבריאותנפשזמינים,נגישיםואיכותייםלציבורהמבוטחים.
עםזאת,ממענהחלקמקופותהחוליםניתןללמודכיככלשיוחלטעלביצועשינוי,יידרשותקציביםמשמעותיים
שגודלםלאפורט,לצורךגיוסכוחהאדםהרפואיומנהלי,פיתוחתוכניותלימודיםלהכשרתכוחאדם,השקעה
בנכסים,התקשרויותעםנותנישירותשוניםו
עוד.
במשרדהאוצרסבוריםכיאכן
ניתןלשקולהעברהשלטיפולבתחוםההתמכרויותלקופותהחולים,אךהדבר
חייב להיעשות בתיאום ובהסכמה של קופות החולים
, על-
מנת שלמהלך תהיה היתכנות ואפקטיביות בשיפור
הטיפול בנושא. עם זאת, משרד הבריאות ומשרד האוצר
לא השיבו לשאלה האם נעשתה הערכה של התוספת
התקציביתהנדרשתלשםכך.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
4
מ
בוא
התמכרותהיאמצבשלתלותנפשיתופיזיתבחומריםפסיכו-
אקטיביים,
כגוןסמיםאואלכוהול
התמכרותהיאמצבשל
תלותנפשיתופיזית
אובהתנהגותמסוימת,כגוןהימורים.
ההתמכרותבאהלידיביטויבחוסריכולתלצאתממעגל
בחומריםפסיכו-
השימושהחוזרבחומריםהממכריםאובחוסריכולתלהפסיקאתההתנהגותהמזיקהולש
לוט
אקטיביים,כגוןסמים
בתלות זאת.1
לפי משרד הבריאות, מבחינה רפואית התמכרות היא מחלה מוחית כרונית
אואלכוהולאו
בהתנהגותמסוימת,
המתבטאתבשינוייםנוירו-פלסטייםברמההעצביתוברמההמולקולריתבמוחשחלקםהפיכים
כגוןהימורים
וחלקם לא. להתמכרות יש היבטים גופניים, פסיכולוגיים וחברתיים והיא עלולה להביא
לסיכוןמוגברלתחלואהנפשיתופיזית,
להידרדרותבמצבהחברתיוהכלכלי,להתנהגות
אנטי-חברתיתואףלמוות.נוסףעלכך,ההתמכרותעלולהלהביאגםלפגיעהבבניהמשפחה
שלהמתמכר.2
לדברי אנשי מקצוע בתחום הטיפול בהתמכרויות, בשל אופייה הקשה והמורכב של מחלת
בשלאופייההמורכבשל
מחלתההתמכרות,
הטיפול
ההתמכרות,ההתמודדותעםהכמיההלסם,עםהליקוייםבתפקודהאישי,המשפחתי,החברתי
באנשיםעלרצף
והתעסוקתי הטיפול באנשים על רצף ההתמכרות לסמים ולאלכוהול חייב להיות טיפול
ההתמכרותלסמים
הוליסטי,ונדרשהמשךטיפול
ושיקוםבמסגרתמגווןתוכניותטיפולפסיכו-
סוציאלילאחר
ולאלכוהולחייבלהיות
הוליסטי.צורךזהמתחזק
הגמילה.
3
במיוחדבקרבהסובלים
צורךזהמתחזקבמיוחדבקרבהסובליםמתחלואהכפולה.
השימושבחומרים
פסיכו-
אקטיביים,
מתחלואהכפולה,
כלומר
כגוןסמיםואלכוהול,
עלול
לעוררהפרעותנפשיות,והפרעותנפשיותעלולותלגרוםלהחמרת
בקרבאנשיםהסובליםבו-
זמניתמהפרעהנפשית
השימושבחומריםממכרים,
כלומרלגרו
םל תחלואהכפולה,""המוגדרתקיומם
בו-
זמניתשל
ומשימושלרעהאו
הפרעהנפשיתושלשימושלרעהאוהתמכרותלחומריםפסיכו-
אקטיביים.4כמו-
כן,ישנםמצבים
מהתמכרותלחומרים
שלתחלואהכפולהבהםקייםשילובביןהתמכרותהתנהגותיתוהפרעהנפשיתמובהקת,כגון:
פסיכו-
אקטיביים
הימורים פתולוגיים בשילוב עם דיכאון מג'ורי או התמכ
רות למין בשילוב הפרעה דו-
קוטבית.5
בספרותהמקצועיתנדוניםשלושהמצביםשלתחלואהנפשיתכפולה,והם:
מצבבוההפרעה
מבקרהמדינה,דוחשנתי69
ב,
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים:היבטיםבטיפולהמדינהבהתמכרויות,
6
במאי2019
עמ',
1
1457
.
פלורהקוךדבידוביץ,
המידעהקייםעלאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,26
בנובמבר2020
.
2
שם.
3
אות, שירותי בריאות הנפש, המחלקה לטיפול בהתמכרויות, מצגת במסגרת הכנס ה-
17
של העובדים הסוציאליים בנושא
4 משרד הברי
תחלואהכפולהנפשית-סוגיותבאבחוןובטיפולב
נפגעיהתמכרויותעםבעיותנפשיות,ד"רפאולהרושקה,דניבודובסקי,יוני2010
בתוך:,
פלורהקוךדבידוביץ,'
הטיפולבס
ובליםמתחלואהנפשיתכפולה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,5
בדצמבר2016
.
5
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,סקירתהשירותיםהחברתיים:סקירתהעשור2018
-
2009
:פרק4
חלקא':אנשיםעלרצף
ההתמכרויות,
14
ביולי2019
משרדהבריאות,;סיכוםפעילותהמחלקהלטיפולבהתמכרויות,
2019
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
5
הנפשיתקדמהלהתמכרות;מצבבוההתמכרותקדמהלהפרעההנפשית,וזוהתפתחהמאוחר
יותר;ומצבבושתיהתופעות,ההתמכרותוההפרעההנפשית,התפתחובובזמן.6
הטיפולבתופעותשלתחלואהכפולהטומןבחובוקשייםואתגריםלצוותהמטפל,שכןקיומן
של שתיההפרעות בעתובעונה אחתמתאפיין בבעיותייחודיותובהן קושי לאבחן את הסיבה
להחמרתהמצבהנפשיולקבועאםמדוברבהחמרהעקבההתמכרותאועלרקעמחלתהנפש.
נוסף על כך, בקרב החולים
בתחלואה כפולה עלולה להיות נטייה להישנות שתי ההפרעות
(
), והם עלולים להתאפיין בחוסר היענות לטיפול ובנטייה להימצאות במצבי סיכון
relapse
לאלימות ובמצבים מסכניחיים וכן ללקות בבעיות רפואיות (הזנחה עצמית, חשיפה למחלות
זיהומים)ובעיותנוספות.7
לאורכלזאת,
אנשיהמקצועבתחוםהפסיכיאטריהמצביעיםעלחשיבותהאבחנההמבדלת,
כלומר על חשיבות האבחון אם מדובר בתחלואה כפולה (באיזה סוג), אם מדובר בתסמינים
נפשייםהנלוויםלהפסקתהשימושבחומריםממכריםשאינםדורשיםהתייחסותטיפוליתנוספת
שלהפסיכיאטראואםמדוברבתסמיניםנפשייםזמנייםשהםחלקמתסמיניהגמילה.בנוסף,
גורמיהמקצועבתחוםבריאותהנפשסבוריםכיעלהטיפולבאוכלוסיית
במכוריםבכלל,ובחולים
בתחלואה כפולה בפרט,
להיות אינטגרטיבי,
ובמ
קרה של תחלואה כ
פ
ולה עליו לתת
מענה
והתייחסות לשתי הבעיות, למחלה הנפשית ולהתמכרות בו-זמנית על-יד
י צוות רב-
מקצועי
המוכשרבתחוםבריאותהנפשוההתמכרויות.8
הרשותהאמריקניתלמלחמהבסמים(
)מציגהאף
NationalInstituteonDrugAbuse-NIDA
היא
רשימה של עקרונות
מפתח (principles Key
שגובשו לאורך השנים, החיוניים, לדבריה,)
לצורך תכנון תוכניות טיפול אפקטיביות בהתמ
כרויות,
הכוללות מענה להפרעות נפשיות מהן
סובל המטופל, ובהם: התמכרות
היא מחלה מורכבת המשפיעה על תפקוד המוח ועל
ההתנהגות,אולםהיאניתנתלטיפול;
איןטיפולאחדהמתאיםלכולם;
ישצורךלהבטיח
גישהמהירה(
)
שלפוניםלטיפול;כדישהטיפולבהתמכרותיהיהאפקטיבי,
quickaccess
עליולהתייחסלמגווןהצרכיםשלהמטופל,
ולארקלהיבטי
םהקשוריםבהתמכרות;קיימת
חשיבות לטיפולממושךמספיק; עלהטיפול בהתמכרות להתייחסגם להפרעות נפשיות
אפשריות
אחר
ותשלהמטופל;ישצורךבבקרהמתמדתשלההליךהטיפוליכדילהתאימו
לצרכיםהמשתניםשלהמטופל
ועקרונותנוספים.9
6
פלורהקוךדבידוביץ,'
הטיפולבסובליםמתחלואהנפ
שיתכפולה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,5
בדצמבר2016
.
עידיתסרגוסטי,רכזתתחוםבריאותהנפש,בזכות–
המרכזלזכויותאדםשלאנשיםעםמוגבלויות,שיחתטלפון,15
ביוני2016
בתוך:,
7
פלורהקוךדבידוביץ,'
הטיפולבסובליםמתחלואהנפשיתכפולה מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,5
בדצמבר2016
.
שם.
8
9NationalInstituteonDrugAbuse(NIDA),TreatmentapproachesforDrugAddiction,accessed:April27th2021
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
6
כפישיוצגבמסמך,הטיפולכיוםבאוכלוסייתהאנשיםהסובליםמהתמכרותבישראל,ובהם
הטיפולכיוםבאוכלוסיית
האנשיםהסובלים
הסובליםמתחלואהכפולה,
נחלקביןשניגורמיםעיקריים:
משרדהבריאות,הממונה,על
מהתמכרותבישראל,ובהם
אספקתשירותיהטיפולהרפואיהגמילההפיזית
במכוריםומשרדהעבודה,הרווחהוהשירותים
הסובליםמתחלואהכפולה,
החברתיים
להלן:(
משרדהרווחה)הממונהעלהטיפולהפסיכו-
סוציאליושיקוםהנגמלים,בתום
נחלקביןשניגורמים
שלב הגמילה הרפואי. גורם נוסף, שאינו אמון אמנם על אספקת שירותים בתחום הגמילה
עיקריים:
משרדהבריאות
ומשרדהעבודה,הרווחה
וההתמכרויותלאנשיםהסובליםהתמכרותאךהאחראיעלאספקתסלשירותיבריאותהנפש
והשירותיםהחברתיים.
ל
כלל המבוטחים בישראל הוא
קופותהחולים. כפי
שיורחב בהמשך המסמך, קופות החולים
בנוסף,קופותהחולים
אחראיותמאזיולי2015
,עתנכנסהלתוקפההרפורמההביטוחיתבשירותיבריאותהנפש,על
אחראיותעלאספקתשירו
תי
בריאותהנפשלכלל
אספקת שירותי בריאות הנפש למבוטחים, וזאת למעט סל שירותי בריאות הנפש לגמילה
המבוטחיםהחלמיולי2015
שנשאר במסגרת הרפורמה באחריות משרד הבריאות (פרט למשברים נפשיים חריפים
ומשרדהבריאותאחראיגם
המחייביםאשפוז.)לכך,ישלהוסיףאתאחריותושל
משרדהבריאות
למתןשירותישיקום
לנכי
עלמתןשירותישיקוםלנכי
הנפשב
קהילה
,ובהםנכינפש
הסובליםמהתמכרויות.
הנפשבקהילה
כפי שמציינים גורמים שעמם שוחחנו לצורך כתיבת המסמך, המציאות הקיימת, במסגרתה
בהינתןהמציאותהקיימת,
הטיפול באוכלוסיית הסובלים מהתמכרות נחלק בין מספר גורמים, פעם אחת בין משרד
נשאלתהשאלהמהימידת
הבריאות למשרד הרווחה ופעם שנייה בין שני המשרדים האמורים לקופות החולים, מעלה
שיתוףהפעולהבין
הגורמיםהמטפליםוהאם
קשיים, שכן
בהינתן אופיין המורכב של
הפרעות השימוש בחומרים פסיכו-
אקטיביים
וכיצדישבמצבהקייםכדי
ה
כוללותרכיבנפשי
ובהינתןהעובדהכיהגמילההיאתהליךממושךומורכבהמצריךגישה
להשליךעלרצףהטיפול
הוליסטית,נשאלתהשאלה,מהימידתשיתוףהפעולהביןהגורמיםהמטפליםהאמורים
באוכלוסייההסובלת
והאםוכיצדישבמצבהקייםכדילהשליךעלרצףהטיפולבאוכלוסייההאמורהועלטיב
מהתמכרותועלטיב
הטיפולהניתןלה?
הטיפולהניתן.
על-
מנת לענות על שאלות אלו פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
למשרד הבריאות,
למשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,ל
משרדהאוצר
ולארבעקופותהחולים-
כללית שירותי בריאות, מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי
בריאות. נוסף על כך, פנינו לגורמי מקצוע העוסקים בתחום (למשל, אילסם –
החברה
הישראליתלרפואהוט
יפולבהתמכרויות)וכןלעמותות
ולארגוניסיועשוניםלחולים(כגון,"אנוש
–
העמותה הישראלית לבריאות הנפש", "עוצמה –
פורום ארצי של משפחות נפגעי נפש,"
האגודה לזכויות החולה בישראל,
עמותת בזכות –
המרכז לזכויות בעלי מוגבלויות,
"דרור –
העמותהלשיקוםנפשיבקהילה וגופיםנוספים.)"נציין,כיבעודשישנםגורמיםנוספיםהעוסקים
בהיבטיםשוניםשלנושאהטיפולוהסיועלאוכלוסייתהסובליםמהתמכרות,במסמךזהנתמקד
בגורמיםהמעניקיםטיפוללמכוריםבאופןישיר.
בפרק
הראשון
והשני
של המסמך נציג נתונים מרכזיים על אוכלוסיית הסובלים מהת
מכרות
בישראלונתארבקצרהאתתחומיהאחריותוהפעילותשלהגורמיםהאמוניםעלאספקתשירותי
הגמילה. ב
פרק
השלישי
נעמוד על הסוגיות השונות העולות נוכח חלוקת האחריות לשירותי
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
7
הטיפול בהתמכרויות בין כמה גורמים ועל ה
השלכות שיש לכך על הטיפול הניתן לאוכלוסייה
האמורה בופרק הרביעי
נ
דון ב
שאלה
כיצד ניתן להבטיח את רצף הטיפול באנשים הסובלים
מהתמכרותומיהוהגורם,שעליומצביעיםהגופיםהשונים,כגורםשעליוישלהטילאתהאחריות
להבטחתרצףזה.
1.
אוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל
מסקירתמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתייםלשנים2018-2009
עולהכיניתןלחלק
אתאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותלשלושקבוצותעיקריות,לפיסוגההפרעה(ההתמכרות)
שממנההםסובלים,כדלקמן:10
1.
אנשים על רצף השימוש בסמים: קבוצה זו כוללת אנשים שהתמכרותם לסמים
נמצאתעלהרצףשביןשימושמזדמןלשימושמזיקוכןאנשיםהסובלים
מהפרעת
שימושבסמיםמדרגהקלהועדחמורה.
ישלצייןכיבשניםהאחרונותנצפיתבישראל
עלייה במספר המשתמשים בסוגים שונים של סמים, ובהם: קנביס, סמי פיצוציות
ו
תרופותמרשםאופיאטיות.
11
2.
מטופלים על רצף השימוש באלכוהול: לדברי משרד הרווחה, ההתמכרות
לאלכוהול מתרחשת באופן איטי יותר מההתמכרות לסמים, דבר היוצר אשליה כי
שתייה אלכוהול נמצאת בשליטת האדם. מבוגרים השותים לשוכרה או אנשים עם
הפרעת שימוש באלכוהול מוגדרים על-
ידי השירות להתמכרויות "מכורים" והם
דומים בקווים כלליים למתמכרים אחרים, פרט להבדל שהחומר הפסיכו-
אקטיבי
הממכרשהםמשתמשיםבוהואאלכוהול.
3.
מטופליםעלרצףההתמכרותלהימוריםאועלרצףההתמכרותההתנהגותית:
מהספרות המקצועית עולה כי
בשנים האחרונות חלו שינויים ב
סוגי באוכלוסיית
האנשים הסובלים מהתמכרות ובסוגי ההתמכרויות בארץ ובעולם, ובהם המודעות
הגדולה יותר להתמכרויות התנהגותיות, ובהן התמכרות להימורים, לאינטרנט,
לקניות, למין ועוד.12
בהתאם לכך, בשנים האחרונות החל השירות לטיפול
בהתמכרויותבמשרדהרווחהלתתמענהגםלמטופליםעםהתמכרויותהתנהגותיות
שונות.13
10
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,סקירתהשירותיםהחברתיים:סקירתהעשור2018
-
2009
:פרק4
חלקא':אנשיםעלרצף
ההתמכרויות,
14
ביולי2019
.
11
מעיןלונטלואלילונטל,"דברהערוכים-
אורחים,"
חברהורווחה,רבעוןלעבודהסוציאלית
ל"ט(3
,)
התמכרויות:
היבטיםתיאורטיים,
מחקרייםוקליניים,ספטמבר2019
עמ',319
.
שם.
12
-
2009
:
פרק4
חלקא':אנשיםעלרצף
13משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,סקירתהשירותיםהחברתיים:סקירתהעשור2018
ההתמכרויות,
14
ביולי2019
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
8
בשל הטווח הרחב של התמכרויות
קיים קושי להעריך את גודל
ה של
אוכלוסיית האנשים
קייםקושילהעריך
אתגודל
השל
הסובליםמהתמכרותכיוםבישראל כמוכן,.לאידועמהומספרהאנשיםהמקבליםכיום
אוכלוסייתהאנשים
טיפול מכלל הגורמים
העוסקים בנושא שכן, בין היתר,, אין
כיום גורם אחד המחזיק בידיו
הסובליםמהתמכרות
נתוניםמלאיםעלכך.כפישעולהעוד
ממסמךמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתבנושא
המידע
כיוםבישראל
ולא
הקיים על אוכלוסיית הסובלים מהתמכרות בישראל
מנובמבר 2020
,
בעוד שכל אחד
ידועמהומספר
האנשיםהמקבלים
מהגורמים המטפלים באוכלוסיית הסובלים מהתמכרות יכול לנקוב במספר המטופלים
כיוםטיפולעל-
ידי
שקיבלוממנושירותמסויםבשנהמסוימת,מנתוניםאלהקשהלהסיקעלכללהאוכלוסייה
כללהגורמים
שבטיפולו שלכלגורם,שכןלאידועעדכמההנתונים אכןכולליםאתכלהמטופליםבכלל
העוסקיםבנושא
המסגרות
, זאת בנוסף
להעדר מידע על היקף המכורים הזקוקים לטיפול אך אינם מגיעים
לקבלו.
14
כך למשל,
מנתוני
משרד הבריאות
עולה כי בשנת 2019
התקבלו 3,416
מטופלים לעשרת
נוסףעלהקושילהעריך
אתמספרהמכורים
אשפוזיות הגמילה של המשרד ו-
3,895
מטופלים
התקבלו במרכזים אמבולטוריים לטיפול
בישראל,קייםקושי
תרופתיממושך.15עםזאת,לאברור
האם
מדוברבמטופליםשונים,אושישנםמטופליםשטו
פלו
להעריךאתמספר
בשנה זו ביותר ממסגרת אחת. כמו כן, בידי משרד הבריאות אין נתונים על מוסדות גמילה
המכוריםהסובלים
מתחלואה
כפולה
.על-
פי
פרטיים.מנתוני
משרדהרווחה
עולהכיבשנת2019
היורשומיםבמשרדכ-
20,000
אישבשל
נתונימשרדהבריאות,
הפרעתהתמכרות,אולםבפועלטופלובשנה
זובמחלקתהשירותלטיפולבהתמכרויותבמשרד
כשלישמהקבלותלאשפוז
הרווחה 13,808
אנשים.16
נציין, כי
לא ידועה מידת החפיפה בין נתוני
משרד הרווחה לנתוני
פסיכיאטריהיובשל
משרדהבריאות
,אםבכלל.
כמוכן,להערכתמשרדהרווחה,
המסתמכתעלסקריםקודמיםשל
תחלואהכפולה
הרשות והגדרות של המכון האמריקאי הלאומי לעניין התמכרות לסמים (NIDA
) ושל ארגון
הבריאותהעולמי,
בשנת2020
,מספרהאנשיםהסובליםמהתמכרויותבישראלעמדעלכ-
120,000
לפחות,מספרגבוהבהרבהממספרהמטופליםעל-ידו.
17
נוסףעלהקושילהעריךאתמספרהמכוריםבישראל,
קייםקושילהעריךאתמספרהמכורים
הסובליםמתחלואהכפולה
,שעבורםשמירהעלרצףטיפוליהינהחיוניתעלמנתלמנועאת
חזרתםלאשפוזפסיכיאטריו/אולהקטיןאתהסיכוןלהחמרתמצבםהןמבחינתההתמכרותוהן
מבחינתהבעיההנפשיתשממנההםסובלים.עלהשאלהמהומספרםשלהסובליםמתחלואה
כפולהאיןתשובהברורה.
מחקרשבחןאתהיקףהאשפוזיםשלחוליםהסובליםמהפרעהנפשית
פלורהקוךדבידוביץ,'
המידעהקייםעלאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,26
בנובמבר2020
.
14
משרדהבריאות,האגףלבריאותהנפש,סיכוםפעילותהמחלקהלטיפולבהתמכרויות,2019
;מיריכהן,מנהלתתחוםבכיר,קשריממשל
15
ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב, 19
באוגוסט 2020
בתוך: פלורה קוך דבידוביץ,'. המידע הקיים על אוכלוסיית הסובלים
מהתמכרותבישראל מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,26
בנובמבר2020
.
16
אהרוןשבי,מנהלהשירותלטיפולבהתמכרויותמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,25
באוגוסט2020,בתוך:פלורה
קוךדבידוביץ,'
המידעהקייםעלאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,26
בנובמבר020
2.
17
שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
9
כרוניתעםוללאתחלואהכפולהנפשיתבישראל18
שפורסםבשנת9
201
מצאכי
כשליש(%
35
)
מהבגיריםשאובחנועםסכיזופרניהאו
עםהפרעותסכיזו-אפקטיביות19
שנזקקולאשפוז
פסיכיאטרי בשנים 2015-2010
היו מאובחנים,, לצד הפרעה זו, עם הפרעת התמכרות
ארוכתטווח(
).
occurringlifetimesubstance
-
co
disorder
20
גם
מנתונימשרדהבריאותעולהכיכ-
31.5%
(
7,754
)מכללהקבלות
בחדרימיוןפסיכיאטריים
(
24,640
)
בשנת 2019
היו
בשל תחלואה כפולה.
מספר המתקבלים לאשפוז עם תחלואה
כפולהעמדבשנהזו
על4,557
,
מתוכם2,266
התקבלובכפייה.
371
אישמהמתקבלים
21
לאשפוזהיולאחרניסיוןאובדני(כ-
7.2%
).מתוךכללהפוניםשהתקבלולאשפוזעםתחלואה
כפולהכשלישהתאשפזויותרמפעםאחתבאותהשנה,נתוןהתואםלדברימשרדהבריאותאת
הספרות המקצועית, לפיה אנשים עם תחלואה כפולה
נוטים, עם שחרורם מאשפוז
, לחזור
לשימוש בחומרים בהיעדר טיפול אינטנסיבי, דבר הגורם לתופעה של "דלת מסתובבת"
ולאשפוזיםחוזרים.22
באשר לשיעור חולי התחלואה הכפולה מקרב המטופלים בקהילה, ממענה משרד הבריאות
באשרלשיעורחולי
התחלואההכפולה
לפנייתנו עולה כי שיעורם גבוה יותר משיעורם מקרב המאושפזים, שכן לא כל מטופל מגיע
מקרבהמטופלים
לחומרת
מצבפסיכיאטריהמצריךאשפוז,אךלדבריהמשרדאיןבידיו
נתוניםעלשיעורהשל
בקהילה,ממענהמשרד
אוכלוסייה זו מקרב מטופלי המרפאות הפועלות בקהילה בפועל.
נציין, כי מנתוני נתוני
23
הבריאותלפנייתנועולה
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתייםלשנת2018
עולהכי
כשליש(כ-
32%
)מקרב
כישיעורםגבוהיותר
משיעורםמקרב
המטופליםהנמצאיםבטיפולהשירותלהתמכרויותבמשרדהםאנשיםעלרצףההתמכרות
המאושפזיםאולםאין
הסובליםגםממחלהאובעיהנפשיתנוספת,
בדומהלשיעורחוליהתחלואההכפולהבקרב
24
בידיהמשרדמידעעל
המאושפזים.עםזאת,נדגיש,כי בפרסוםהאמורלאצויןאםמדוברבאנשיםעםאבחנהשל
שיעורזה
תחלואהכפולה.
18הועברלידימרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתעל-
ידיד"רפאולהרושקה,מנהלתהמחלקהלטיפולבהתמכרויות,משרדהבריאות,מכתב,
17
בינואר2021
.
הפרעהנפשיתהמשלבתסימפטומיםשלסכיזופרניהוסימפטומיםשלהפרעתמצברוח(disordermood
.)
19
MayoClinic,Schizoaffectivedisorder,accessed:June4th2021.
20 S. Florentin, P.Rosca, S. Raskin. T. Bdolah-Abram, Y.Neumark, Psychiatric Hospitalization of Chronic Psychotic
Disorder Patients With and Without Dual Diagnosis, Israel, 1963-2016, Journal of Dual Diagnosis – Research and
PracticeinSubstanceAbuseComorbidity,Volume15,2019,issue3.
משרדהבריאות,האגףלבריאותהנפש,סיכוםפעילותהמחלקהלטיפולבהתמכרויות,2019
.
21
שם.
22
23
ד"רפאולהרושקה,מנהלתהמחלקהלטיפולבהתמכרויות,משרדהבריאות,מכתב,1
ביוני2021
.
24
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,סקירתהשירותיםהחברתיים:סקירתהעשור2018
-
2009
:פרק4
חלקא':אנשיםעלרצף
ההתמכרויות,
14
ביולי2019
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
10
להיעדר המידע על מספר המכורים בכלל, ועל מספר הסובלים מתחלואה כפולה בפרט,
השלכותעלהטיפולהמוענקלהם
ועלשמ
ירתהרצףהטיפוליבה
ם שבונתמקדבמסמךזה.,
2
.
הגורמיםהעוסקיםבטיפולבאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל
הטיפולבהתמכרויות
כוללשנישלבים.הוא
הטיפולבהתמכרויות כוללשנישלבים.הוא מתחילבטיפולרפואי–
הכוללגמילהפיזית
מתחילבטיפולרפואי
מהסם, מתן טיפול תרופתי וטיפול במחלות זיהומיות –
ולאחריו
ממשיך ב
טיפול פסיכו-
–
הכוללגמילהפיזית
מהסם,מתןטיפול
סוציאלי, המתחיל רק בתום הטיפול הרפואי וההתנקו
ת מהחומרים הממכרים.
יעדי
25
תרופתיוטיפול
הטיפול בהתמכרות, הכוללטיפול תרופתיוטיפול פסיכו-
סוציאלי, הם הפסקה אוהפחתהשל
במחלותזיהומיות–
השימוש בחומרים הממכרים או בהתנהגות הממכרת ושיפור המצב הרפואי והתפקוד האישי
ולאחריוטיפולפסיכו-
והחברתי של האדם הסובל מהתמכרות. מטרתו של הטיפול לסייע לשנות דפוסי חשיבה
סוציאלי,המתחילרק
בתוםהטיפולהרפואי
והתנ
הגותולסייעלמטופללחזורלתפקדבאופןנורמטיבי.26
וההתנקות
הטיפול באוכלוסייה זו נחלק בין מספרגורמים: משרד הבריאותומשרד הרווחה האמונים על
מהחומריםהממכרים
תח
וםההתמכרויות-
משרדהבריאותעלהגמילההפיזיתומשרדהרווחהעל
הטיפולהפסיכו-
סוציאלי;קופותהחוליםהאמונותעלאספקתשירותיבריאותהנפשלכללהמבוטחיםבישראל;
וכן משרד הבריאות, האמון גם על אספקת שירותי שיקום לנכי נפש בקהילה
סל שיקום,)"("
כדלקמן:
תרשים:הגורמיםהאמוניםעל
הטיפולב
התמכרויותוב
ב
ריאותהנפש
שירותישיקוםלנכינפש
הטיפולבהתמכרויות
שירותיבריאותהנפש
בקהילה
•
משרדהבריאות
• משרד
הבריאות
•
ארבע קופותהחולים
(הגמילההפיזית)
(כללית,מכבי,
מאוחדת
ולאומית)
•
משרדהרווחה(
הגמילה
הפסיכו-סוציאלית)
2.1
האחריותלטיפול
בהתמכרות
משרדהבריאות
מחזיק
כיוםבשניכובעיםבתחום
ראשיתנציגאת שניהגורמיםהעוסקים
ב
טיפולבאנשיםהסובליםמהתמכרות
בישראל
והם:
הטיפולהרפואי
משרדהבריאותו
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים.
27
בהתמכרויות.בכובעאחד
הואקובעמדיניות
משרדהבריאות
מחזיקכיוםבשניכובעיםבתחוםהטיפולהרפואיבהתמכרויות.בכובעאחד
ורגולטורובכובעהשני
הוא קובע מדיניות ורגולטור ובכובע השני הוא ממונה על אספקת שירותי הטיפול הרפואי
הואממונהעלאספקת
במכורים.הטיפולהרפואיבאוכלוסייתהאנשיםהסובליםמהתמכרותבישראלוגמילתםהפיזית
שירותיהטיפולהרפואי
במכורים
נעשה בפיקוח משרד הבריאות מכוח פקודת בריאות העם, 1940
וחוק הפיקוח על מוסדות
שם.
25
מבקרהמדינה,דוחשנתי69
ב,
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים:היבטיםבטיפולהמדינהבהתמכרויות,
6
במאי2019
.
26
מבקרהמדינה,דוחשנתי69
ב,
היבטיםבטיפולהמדינהבהתמכרויות,
6במאי2019
.
27
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמ
ערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
11
לטיפול
במשתמשים בסמים, התשנ"ג-3
9
19
. הגוף הממונה על כך במשרד הוא המחלקה
לטיפול בהתמכרויות באגף לבריאות הנפש, שתפקידיה הם קביעת מדיניות בתחום הטיפול
בהתמכרויות; פיתוח קווים מנחים מקצועיים ואדמיניסטרטיביים וכן קידום והכשרה של אנשי
מקצועהפועליםבמסגרותשבפיקוחהמחלקה;רישוי מוסדותטיפולבנפגעיסמיםואלכוהול;
פיקוחמקצועיובקרהעלמוסדותלטיפולבנפגעיסמים;איסוףמידעוניטוראפידמיולוגי,קליני
ואדמיניסטרטיביועוד.נוסףעלכך,כאמור,המחלקהממונה עלמתןשירותיאבחון,טיפול,ייעוץ
ושיקוםלמכוריםלסמים,לאלכוהולולחומרי
םפסיכו-
אקטיבייםאחריםולמשתמשיםבחומרים
אלה,וכןעלהאבחוןשלהתנהגויותממכרותאחרותוהטיפולבהן(למשל,התמכרותלמין.)28
תקציבתחוםההתמכרותכיוםנכללבתקציבשלהאגףלבריאותהנפש.29
בשנת2020
עמד
בשנת2020
עמדתקציב
תקציבהביצועשלהמחלקהלטיפולבהתמכרויותעלכ-
64.7
מיליון
ש"ח,כאשרכ-
30.7
הביצועשלהמחלקה
לטיפולבהתמכרויות
מילי
וןש"חממנו
יועד
ולהפעלתמרכזיםלטיפולתרופתיממושךוכ-
34
מיליוןש"חיועדו
במשרדהבריאותעלכ-
ל
מימון הפעלת אשפוזיות גמילה ותוכניות נוספות בתחום זה.
לדברי המשרד, בשנה
64.7
מיליוןש"ח,
כאשר
האחרונההתקבללראשונהתקציבנוסףמתחוםבריאותהציבורבנושאהפעלתמסגרותטיפול
כ-
30.7
מיליוןש"חממנו
מתוך תקציב משרד הבריאות של התוכנית הלאומית למזעור תופעת הזנות (שמונה מיטות
יועד
ו
להפעלתמרכזים
לטיפולתרופתיממושך
גמילה לנשים בזנות באשפוזית "לצידך" ותוכנית אמבולטורית לגברים מכורים לצריכת
וכ-
34
מיליוןש"חיועדו
הזנות.)30
למימוןהפעלת
אשפוזיותגמילה
לדברי
משרדהבריאות,
אדםהסובלמהפרעתשימושבחומריםאוהתמכרותהתנהגותיתעשוי
ותוכניותנוספותבתחום
להזדקקלשירותיגמילהפנימייתיים(אשפוזיות)ו/אושירותיגמילהאמבולטוריים(מרפאתיים,)
זה
בעודאדםהסובלמהתמכרותכרוניתלסמיםאופיאטייםעשוילהזדקקלטיפולתרופתיממושך,
הכולל התערבויו
ת ביו-פסיכו-
סוציאליות. עוד לדברי משרד הבריאות, לאור ריבוי מקרי
ההתמכרות לתרופות מרשם אופיאטיות לשיכוך כאבים בשנים
האחרונות,
עשויים חלק
מהאנשים להזדקק לטיפולים מונגשים להתמכרותם. באשר לטיפול בהפרעות שימוש
באלכוהול,ציינובמשרדהבריאותכיהמטופלעשוילהזדקקלטיפוליםאמבולטורייםלפיגישת
מזעור הנזק (הפחתת כמות האלכוהול הנצרכת) או לגמילה מלאה במסגרת פנימייתית
המיועדתלאנשיםעם
התמכרותקשהלאלכוהול,
העלוליםלסבולמסיבוכיםרפואייםבמהלך
תהליך הגמילה. אנשים הסובלים מהתמכרויות התנהגותיות, כגון, התמכרות למסכים
ולהימורים, עשויים להזדקק להתערבויות טיפוליות ייחודיות ואילו אנשים הסובלים מתחלואה
כפולהנפשית(שילובשלהפרעהנפשיתוהתמכרות)עשוייםלהזדקקהןלאשפוזפסיכיאטרי
28
משרדהבריאות,
המחלקהלטיפולבהתמכרויות כניסה:,28
באפריל2021
.
29
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
30
שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
12
לצורךאיזוןהמצבהנפשיוהןלתהליךגמילהייחודיולהמשךטיפוליוםוטיפולאמבולטורילפי
הגישההמשולבת.31
השירותים האמורים
ניתנים במסגרות טיפול שונות,
ובהן
שירותי הגמילה הפנימי
יתיים
אשפוזיות)(;
שירותיגמילה מרפאתית רפואית (אמבולטורית)
המתמחים בתהליך משולב
של גמילה גופנית, טיפול המשך ושיקום עבור מכורים שיכולים לעמוד בתהליך גמילה שלא
במסגרתפנימייתית;
מחלקותייע
ודיותעבורחוליתחלואהכפולה
במרכזיםלבריאותהנפש;
קהילותטיפוליותלנפגעיתחלואהכפולהו
מרפאותאמבולטוריות
עבוראוכלוסייהזו.32
לצד מסגרות הגמילה הציבורית שמפעיל משרד הבריאות יש גם מסגרות גמילה פרטיות,
החייבותברישיוןבהתאםל
חוקהפיקחעלמוסדותלטיפולבמשתמשיםבסמים,התשנ"ג-
1993
,
בהתאםלסעיף35
לפקודתבריאותהעם,1940
ובהתאםלתקנותשונות.הרישיון
ניתןבהתאם
לסוגהמוסדוהפיקוחעלפעילותונעשהבאופןבלעדיעל-
ידימשרדהבריאותאובאופןמשותף
על-
ידימשרדהבריאותומשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,בהתאםלסוגהמוסד.33
בתום שלב הגמילה הגופנית והטיפול הרפואי בהתמכרות מתחיל הטיפול הפסיכו-
סוציאלי
השירותלטיפול
בהתמכרויותבמשרד
ושיקום הנגמלים שבאחריות השירות לטיפול בהתמכרויות
במשרד העבודה, הרווחה
הרווחהאחראילטיפול
והשירותיםהחברתיים,
וזאתבשלאופייההקשהוהמורכבשלמחלתההתמכרות,ההתמודדות
בנפגעיהתמכרויות
עםהכמיההלסם,הקשייםוהכאביםהפיזייםוהנפשייםהצפיםועוליםעםהפסקתהשימושבסם
משלבהאיתור
והזיהוי
הגמילההגופנית)וההשלכותבתחוםהתפקודהאישיוהמשפחתי.(
ה
שירות
לטיפולבהתמכרויות
ביחידותלטיפול
בהתמכרויותברשויות
אחראי על קביעת המדיניות הארצית בתחום הטיפול באוכלוסיית הסובלים מהתמכרות
המקומיות,דרךשלב
ומתפקידוליזוםולקדםהקמתמסגרותלטיפולולממןאתהפעלתן,וכןליזוםולפתחתוכניות
הטיפולבקהילות
לטיפולבאוכלוסייתהמכוריםושיקומה.34
טיפוליותועדשלב
השיקום
השירותלטיפולבהתמכרויותאחראילטיפולבנפגעיהתמכרויותמשלבהאיתורוהזיהויביחידות
לטיפול בהתמכרויות ברשויות המקומיות, דרך שלב הטיפול בקהילות טיפוליות ועד שלב
השיקום.35
השירותלטיפולבהתמכרויותאחראילטיפולבבנינוערמגיל12
שניםומעלה,בנשים
וגבריםהנמצאיםעלרצףההתמכרותלחומריםולהתנהגויותממכרותהכולליםסמים,אלכוהול
והימורים,בחוליםבתחלואה
כפולהובמסגרתתוכניתפיילוט–
גםבמטופליםהמקבליםטיפול
שם.
31
משרדהבריאות,
מידעוןשירותיהטיפולבהתמכרותלסמיםואלכוהול לאצויןתאריך;משרדהבריאות,,סיכוםפעילותהמחלקהלטיפול
32
בהתמכרויות,
2019
.
משרדהבריאות,
רישוימוסדותלטיפולבמשתמשיםבסמים כניסה:,28
באפריל2021
.
33
34
מבקרהמדינה,דוחשנתי69
ב,
היבטיםבטיפולהמדינהבהתמכרויות,
6
במאי2019
.
35
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,
סקירתהשירותיםהחברתיים:סקירתהעשור2018
-
2009
,פרק4
,חלקא':אנשיםעל
רצףההתמכרויות,
14
ביולי2019
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
13
תרופתי ארוך טווח.36
מטופלים אלה מאותרים ומופנים או פונים לשירות כדי לטפל בבעיית
ההתמכרות.37
מנתונים אחרונים שפורסמו על-
ידי משרד הרווחה ביולי 2019
עולה כי תקציב השירות
תקציבהשירות
להתמכרויותבשנת
להתמכרויותבשנת2018
עמדעל78
מיליון
ש"ח,מהם42
מיליוןש"חיועדולטיפולקהילתי
2018
עמדעל78
מיליון
בנפגעיהתמכרויותו-
36
מיליוןש"חיועדולתקציבהקהילותהטיפוליות.38
ש"ח,מהם42
מיליון
ש"חיועדולטיפול
לפינתונימשרדהרווחה
מיולי2019
,בשנת2018
פעלובמסגרתהשירותלטיפולבהתמכרויות
קהילתיבנפגעי
במשרדהרווחה240
מסגרותטיפולמסוגיםשונים,רובן(215
)היומסגרותבקהילה,ובהןיחידות
התמכרויותו-
36
מיליון
ברשויותהמקומיותלטיפולבמבוגריםעלרצףההתמכרותלסמים,לאלכוהולולהימורים;יחידות
ש"חיועדולתקציב
לטיפולבנוערעלרצףההתמכרותברשויותהמקומיות;מרכזייוםלנוער;מרכזייוםומרכזיערב
הקהילותהטיפוליות
אזוריים; מרכזים אמבולטוריים לטיפול בנפגעי אלכוהול; שירותי שיקום באמצעות תעסוקה
בקהילה;יחידותאיתורלבנינוער.חלקקטןמהמענים(25)הםמעניםחוץ-ביתייםהניתנ
יםעל-
ידיעמותות,ובהםקהילותטיפוליות,הוסטליםודירות/בתימעבר.39
2.2
האחריות
לשירותיבריאותהנפשולשיקום
בקהילה
לחלוקתהאחריותביןמשרדהבריאותלמשרדהרווחהישלהוסיףאת
המורכבותהנובעתמכך
לחלוקתהאחריותבין
משרדהבריאותלמשרד
שלצדהטיפולבהתמכרותעצמהישצורךלספקלמטופלגם
שירותיבריאותנפש,
המצוייםכיום
הרווחהישלהוסיףאת
באחריותקופותהחולים,וכןלסייעבשיקומובקהילה-תחוםהמצויכיוםבידימשרדהבריאות.
המורכבותהנובעתמכך
שלצדהטיפולבהתמכרות
באשרלשירותיבריאותהנפש,
עדל-1
ביולי2015
קבע
חוקביטוחבריאותממלכתי,התשנ"ד-
עצמה,ישצורךלספק
1994
כיהאחריותלמתןכללשירותיבריאותהנפשבישראלתוטלעלמשרדהבריאותוכישירות
למטופלשירותיבריאות
זהלאייכללבסלשירותיהבריאותשקופותהחוליםחויבולספקלמבוטחיהן.
במסגרתצוביטוח
נפש,המצוייםכיום
בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב-
2012
הועבר שירות זה
באחריותקופותהחולים
לאחריות קופות החולים
החל מיולי 2015
, וזאת בין היתר
לצורך איחוד רפואת הגוף והנפש
בקופותהחולים;הרחבתהנגישותלשירותיבריאותהנפש;הגדלתזמינותהשירותים;הפחתת
התווית השלילית המוצמדת למטופלים; שיפור רצף הטיפול בין האשפוז לקהילה; התייעלות
מערךבריאותהנפשוהגברתמודעותהציבורלזכויותיולקבלתשירותים.40
הצוהגדיראתשירותיהאשפוזוהשירותיםהאמבולטוריים(טיפולשאינודורשאשפוזוניתןלקיימו
במסגרתמרפאה)בתחום
בריאותהנפששקופותהחוליםמספקותלמבוטחיהןהחלמה-1
ביולי
36
אהרוןשבי,מנהלהשירותלטיפולבהתמכרויות,משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,25
באוגוסט2020
בתוך:פלורה
קוךדבידוביץ,'
המידעהקייםעלאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,26
בנובמבר2020
.
37
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,סקירתהשירותיםהחברתיים:סקירתהעשור2018
-
2009
,פרק4
,חלקא':אנשיםעל
רצףההתמכרויות,
14
ביולי
2019
.
שם.
38
שם.
39
מבקרהמדינה,דוחשנתי70
ב,
משרדהבריאות:היבטיםברפורמהלהעברתהאחריותהביטוחיתבבריאותהנפש,מאי2020
40
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
14
2015
ואילך, והם:
שירותי אשפוז הכוללים שירותי חירום ומיון; שירותי אשפוז פסיכיאטרי;,
אשפוזיום;ייעוץוטיפולבאשפוזבבתיחוליםכלליים;אשפוזמבוטחלצורךהסתכלות,על-
פי
הוראתפסיכיאטראובאשפוזיוםלצורךסיועבהגשתבקשותלוועדתשיקוםאזוריםלפיחוק
שי
קום נכי נפש בקהילה, התש"ס-
2000
; ו
שירותים אמבולטוריים הכוללים שירותי אבחון,,
הערכה,ייעוץוטיפולפסיכותרפויטי,התערבותבמשברים,טיפולאישי,משפחתי,קבוצתי,מעקב
תמיכהואחזקהוביקוריבית;טיפוליוםבמרפאה;מתןחוותדעתפסיכיאטריתאותעודהרפואית
של מבוטח, לאחר בדיקה במרפאה, על-פי הוראת פסיכיאטר מחוזי או על-
פי צו בית משפט
בהליךפליליושירותלמבוטחהמקבלשירותמרפאתילצורךסיועבהגשתבקשותלוועדתשיקום
אזוריםלפי
חוקשיקוםנכינפשבקהילה,התש"ס-
2000
ובכללזההכנתחוותדעתלוועדה.,41
בצוהאמורנקבעגםמהםהשירותיםשיישארובידימשרדהבריאותולאיועברולידיקופות
במסגרתהעברתהאחריות
למתןשירותיבריאות
החולים
,ובהם:אשפוזמטופליםהסובליםמתחלואהכפולה(מחלתנפשופיגורשכלי);שירותי
הנפשלידיקופותהחולים
בריאותהנפשלאסירים;שירותיםלאוכלוסיותמוגדרותבגניםטיפוליים,שירותישיקוםלנכינפש
נקבעמהםהשירותים
על-
פי
חוקשיקוםנכינפשבקהי
לה,התש"ס-
2000
ושירותיגמילהמסמיםוהתמכרויות(למעט
שיישארובידימשרד
משבריםנפשייםחריפיםכגוןפסיכוזה,דיכאוןאוהתנהגותתוקפניתחדשההמחייביםאשפוז.)
42
הבריאותולאיועברולידי
קופותהחולים,ובהם
במענהעלפנייתמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתלמשרדהבריאותבשאלהמהןהסיבותלכך
שירותיגמילהמסמים
שבמסגרתהצוהאמור
הופרד
ושירותיבריאותה
נפשלגמילהמסמיםמסלשירותיבריאותהנפש
והתמכרויות(למעט
והאחריות לאספקתם
נותרה בידי משרדהבריאות ולאהועברה לידי קופות החולים במסגרת
משבריםנפשייםחריפים)
העברתהאחריותהביטוחיתעלאספקתשירותיבריאותהנפש,
השיבהמשרדכי"כאשרהוחלט
לפנישניםלהעביראתהאחריותהביטוחיתבתחוםבריאותהנפשלקופות
החוליםהוחלט
כיהעברתתחוםההתמכרויותיתבצערקלאחרהעברתאחריותעלמתןשירותיבריאות
הנפש.עלכןלאהתקיימודיוניםעלכך"43
[ההדגשה
לא
במקור.]
כאמור,העברהזונעשתה
כברלפניכשששנים.
כאמור, גם האחריות ל
שיקומו של נכה הנפש בקהילה, ובתוך כך של נכי נפש הסובלים
גםהאחריותלשיקומו
שלנכההנפשבקהילה,
מהתמכרות,
נותרה בידי
משרד הבריאות ולא הועברה לקופות החולים.
חוק שיקום נכי נפש
ובתוךכךשלנכינפש
בקהילה,התש"ס-
2000
("סלשיקום")מקנהלאנשיםהמתמודדיםעםמגבלהנפשיתבגילאי
הסובליםמהתמכרות,
18
ומעלה,הסובליםמנכותרפואיתבשלהפרעהנפשיתבשיעורשל40%
לפחות
לפיסעיפים
נותרהבידימשרד
הבריאות
33
ו-
34
לתוספתלתקנותהביטוחהלאומי(קביעתדרגתנכותלנפגעיעבודה),תשט"ז–
1956
,
ביןמשרדיהבריאותוהאוצרלביןשירותיבריאותכלליתבנושאהעברתשירותיבריאותהנפשמהתוספתהשלישיתלתוספתהשנייה
41סיכום
לחוקביטוחבריאותממלכתי,31
במאי2021
.
42
פלורהקוךדבידוביץ',רוניבלנק,
מונחיםבתחוםהבריאות מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,,12
ביוני2019
.
43
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2020
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
15
ובהם הגם אנשים המתמודדים עם התמכרות, זכאות לשירותים בתחומים שונים, כגון דיור,
תעסוקה,השלמתהשכלה,חברהופנאיותחומיםנוספי
ם.
44
3
.
הש
לכותהמצבהקייםעלהרצףהטיפולי
לאורהמצבהקיים,במסגרתואדםהסובלמהתמכרותעשוילהזדקקלשירותיםהניתניםעל-
ידי
כמה גורמים שונים, נשאלת השאלה כיצד פועלים הגורמים האמורים ליצירת רצף טיפול
באנשיםהמטופליםבמסגרתםומהםהקשייםהעיקרייםבהיבטזה,כפישמועלים
על-
ידי
הגורמים האמונים על התחום. זאת, לנוכח העובדה כי
אנשי מקצוע ב
תחום
מדגישים את
חשיבות קיומו של רצף טיפולי כ
תנאי מקדים ליכולת לספק שירות איכותי
לאנשים הסובלים
מהתמכרותבכללומתחלואהכפולהבפרט.
45
כפי שעולה מהספרות המקצועית, למונח
רצף הטיפול (
)
בתחום בריאות
Continuity of care
הנפש, יש שלושה נדבכים
עיקריים: רצף המידע (
) המתייחס
Informational continuity
להמשכיות המידע על השירותים שקיבל המטופל במסגרת תחום בריאות הנפש; רצף ניהול
הטיפול(
)המתייחסלאספקתשירותיםבאופןמשליםומתוזמןבאופן
Managementcontinuity
צפויובאופןהמאפשרביטחוןבטיפולהעתידיו
רצףהיחסים(
)המייצגאת
Relationalcontinuity
התהליךהבינאישיהמתמשךביןהמטופללביןגורמיהטיפול.46
תחילה, ביקשנו ללמוד על אופן העבודה של שני המשרדים, משרד הבריאות ומשרד
הרווחה,
ועלרצףהטיפולביניהם
שלמטופליםהמקבלים שירותיםבתחוםההתמכרויות
מכלאחדמהם.
3.1
קשייםברצףהטיפוליביןמשרדהבריאותלמשרדהרווחה
אחד ההיבטים המרכזיים בהבטחת המשך הגמילה שלהמכורים לאחר שהשלימו את תהליך
הגמילה הפיזית
באשפוזיות של משרד הבריאות הוא הפנייתם
לקבלת טיפול פסיכו-סוציאלי,
אותומספקמשרדהרווחה.מבקרהמדינהציין
בדוח
69
בל
שנת
2019
כיבנוהל משרדהבריאות
לעניין"
סטנדרטיםונהלים לקבלהושחרורממסגרותגמילהבסמיםאלכוהולוחומריםפסיכו-
אקטיביים
"מה-
23
ביולי2012
נכתבכי"ישלוודאכימטופלאשרמסייםתהליךגמילהמופנה
למסגרת טיפולית להמשך טיפול."47
עם זאת, לדברי
המבקר, מנתונים לשנת 2017
שהוצג
ו
בפניועל-
ידיהמחלקהלטיפולבהתמכרויותבמשרדהבריאות,עולהכיבעודשמספרמשלימי
הטיפולבאשפוזיותמשרדהבריאותעמדבאותהשנהעלכ-
1,400
מטופלים,לפינתונימשרד
משרדהבריאות,
שיקוםבקהילה כניסה:,9
ביוני2021
.
44
ד"ראיתיבסר,יו"רהחברההישראליתלרפואתהתמכרויות;ד"ראביבהוולף,מזכ"ליתהחברההישראליתלרפואתהתמכרויות;ד"ר
45
סרג'יומרצ'בסקי,גזברהחברההישראליתלרפואתהתמכרויות,מכתב,6
במאי2021
.
46Biringer, E., Hartveit, M., Sundfør, B. et al.Continuity of care as experienced by mental health service users -
aqualitativestudy.BMCHealthServRes 17,763(2017).
משרדהבריאות,נוהלמס'40.013
,סטנדרטיםונהליםלקבלהושחרורממסגרותגמילהלסמים,אלכוהולוחומריםפסיכו-אקטיביים,
23
47
ביולי2012
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
16
הרווחהרקכ-
400
מטופליםבאשפוזיות(כ-
30%)הופנואליהםלטיפולבמסגרותהמשך.כלומר,
לדברי המבקר,
מרבית מסיימי הטיפול באשפוזיות אינם ממשיכים בתהליך הגמילה
ו
הפסקתהרצףהטיפוליעלולהלגרוםלכךשיחזרולהתמכרותשו
המשאביםשהושקעובגמיל
תם
עלוליםלרדתלטמיון.
לדבריהמבקר,כדילבחוןאתהרצףהטיפולישלמסיימיטיפולבאשפוזיותישלהצליבאתנתוני
מרביתמסיימיהטיפול
באשפוזיותאינם
תעודת הזהות שלהם עם נתוני הזהות של המטופלים בשירות להתמכרויות במשרד הרווחה.
ממשיכיםבתהליך
אולם,נתוניהמטופליםבאשפוזיותמופיעיםבמשרדהבריאותבאופןממוחשברק
משנת2017
הגמילה
והפסקתהרצף
ואילו בשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה אין ריכוז נתונים של תעודות זהות של
הטיפוליעלולהלגרום
לכךשיחזרולהתמכרות
המטופליםשלו,כךשלאניתןלבצעמעקבולבחוןלעומקאתהיקףהתופעהוהסיבותשגרמולה.
ושהמשאביםשהושקעו
לדברי המבקר, על שניהמשרדים, משרדהבריאותומשרדהרווחה, לאסוףאתהנתונים
בגמילתםעלוליםלרדת
הרלוונטיים על אודות המטופלים שלהם ולבחון את הדרכים לשיפור הרצף הטיפולי בין
לטמיון
האשפוזיות למסגרות הטיפוליות שבאחריות משרד הרווחה. נציין כי גם עמותת "דרור -
שיקוםושילובבקהילה",מסרהלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתכילצורךהצלחתהטיפול
באנשים הסובלים מהתמכרות,
ישנה חשיבות לראיית המטופל כמכלול, כשלצורך כך קיימת
לדברימבקרהמדינה
חשיבותליכולתאיסוףהמידעמכללהגורמיםהמטפליםבו,וזאת,ביןהיתר,כדילוודאכיכלל
בדוח69
בלשנת2019
היבטיהמצבידועיםונמצאיםבטיפול.48
עלשניהמשרדים,
משרדהבריאותומשרד
משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי
המחלקה לטיפול בהתמכרויות
הרווחה,לאסוףאת
אוספתנתונים
סטטיסטיים
באופןארציואףמפרסמתאותםמידישנה.49
אולם,"קיימתבעיה
הנתוניםהרלוונטייםעל
אודותהמטופליםשלהם
בחיבורומעברהנתוניםביןמשרדהבריאותומשרדהרווחהכךשלאניתןלבחוןהצלחת
ולבחוןאתהדרכים
הטיפול
כאשר המטופל עובר ממשרד
למשרד. לשם כך, בין היתר, החליטה הממשלה
לשיפורהרצףהטיפולי
לאחרונהעלהקמתמרכזניטורארציאשרימוקםתחתהרשותלמלחמהבסמיםואלכוהולאשר
ביןהאשפוזיות
אמורלרכזאתכללהנתוניםבתחוםההתמכרויותמהמשרדיםהשוניםהמעורביםבתחוםזה.
למסגרותהטיפוליות
שבאחריותמשרד
מרכזזהטרםהחלאתעבודתוועל-כןנכוןלהיוםכל מרכזאוסףאתהנתוניםהרלוונטייםלו
הרווחה
באופןנפרדובצורהשונהלפיצרכיו"50[ההדגשה
לאבמקור].
קיימתבעיהבחיבור
משרדהרווחהמסרלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתכיככלל,מידענקודתיהנוגעלמטופלים
ומעברהנתוניםבין
משותפיםהמצוייםעלרצףההתמכרותהמטופליםעל-
ידיהיחידותהאמבולטוריותוהמסגרות
משרדהבריאותומשרד
החוץביתיותבמשרדהרווחה,מועברביןשניהמשרדיםבאמצעותיחידותהטיפולשלמשרד
הרווחהכךשלאניתן
הרווחהויחידותהטיפולשלמשרדהבריאות.51
עודצייןהמשרדכינבדקכיצדניתןלבצעהצלבת
לבחוןהצלחתהטיפול
כאשרהמטופלעובר
ממשרדלמשרד
עמותת"דרור-שיקוםושילוב
בקהילה",שיחתטלפון,7
בפברואר2021
.
48
49
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
50
שם.
51
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
מכתב,;7
ביוני2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
17
נתוניםשלמטופליםבאשפוזיותלמולנתוניםשלמטופליםבמסגרותאמבולטוריותוחוץביתיות
שלמשרדהרווחה,כאשרכיוםמכונסתועדההעוסקתבבנייתמערכתאחידהלניטורמידעבין
משרדהבריאותלמשרדהרווחה,כוללאשפוזיות.
משרדהרווחהלאצייןמתיהוועדההאמורה
צפויהלסייםאתעבודתה.52
היבטנוסףשאליוהתייחסהמבקרבדוח69
בהאמורלעילהוארצףהטיפולבמתמכריםשלא
סיימואתתהליךהגמילההגופנית
במסגרותמשרדהבריאות.
מנתונימשרדהבריאותעולה
כיבשנת2019
לאסיימואתתהליךהגמילהבאשפוזיותכשליש(1,069
מטופלים)
מכלל
3,416
הקבלותשהיובאותהשנה.
לדברימשרדהבריאות,רובהמטופליםנושריםבמהלך
53
השבועהראשוןשלהטיפול,בייחודאםהםלאבעלימוטיבציהגבוההלגמילה.54
לפינוהלמשרדהבריאות"סטנדרטיםונהליםלקבלהושחרורממסגרותגמילהבסמיםאלכוהול
מבקרהמדינהצייןכי
משרדהבריאותלאהנחה
וחומרים פסיכו-אקטיביים
" האמור לעיל, שחרור של מטופל מאשפוזית בטרם מוצה שלב
אתהאשפוזיותלעדכןאת
הגמילה הגופנית ייעשה רק לאחר שהצוות הטיפולי מיצה את כל המאמצים והכלים לשכנוע
שירותיהרווחהבנוגע
המטופל להמשיך בטיפול עד להשלמתו. לפי סעיף 7.5
לנוהל האמור "מטופל אשר מבקש
להפסקתהטיפולוחזרתו
להשתחררמאשפוזעלדעתולמרותשהצוותהמטפלממליץעלהמשךטיפולינהגובובאופן
שלהמטופללקהילה,
כאשרלדבריהמבק
ר,ניתן
חריגוינ
סולשכנעאותולהמשךטיפול.במידהומסרבלהישאר,ייבדקעל-
ידירופאאשריוודא
היהלצפותממשרד
שלאמהווהסיכוןלעצמוולזולתו.עלצוותהמוסדחלהחובתדיווחלמשפחהאולאפוטרופוסשל
הבריאותלהודיעעלכך
המטופלולתעדבתיקהרפואי".55
מנתונימבקרהמדינהבדוח69
בהאמורלעילעולהכיבשנת
לשירותיהרווחה
2017
לאהושלםהטי
פולבכ-
44%
מהמטופליםבאשפוזיות.
מבקרהמדינהצייןכי
משרד
הבריאות לא הנחה את האשפוזיות לעדכן את שירותי הרווחה בנוגע להפסקת הטיפול
וחזרתו של המטופל לקהילה, כאשר לדברי המבקר, ניתן היה לצפות ממשרד הבריאות
להודיעעלכךלשירותיהרווחהכדישהםינסולשכנעולהמשיךאתהטיפולאולחפשעבורו
מענהחלופי.
מהתייחסותמשרדהרווחהשהועברהלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתעולה
56
כיכיוםצוותהאשפוזיותשלמשרדהבריאותמבצעפנייהליחידותהאמבולטוריותבמקוםמגורי
המטופלשנשרמהאשפוזיתאוסייםטיפולכדילדאוגלהמשכיותהטיפול.57
בדוח הערותראשהממשלה לדוחמבקרהמדינה 69ב,
במסגרתו
השיבההממשלהלהערות
המבקר,
עולהכיבשנת2018
התקיימהישיבהשלנציגיהשירותטיפולבהתמכרויותבמשרד
מענהמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתייםהועברעל-
ידידןכהן,אגףבכירקשריחוץודוברות,מכתב,15
ביוני2021
.
52
משרדהבריאות,
פעילותהמחלקהלטיפולבהתמכרויות2019
מועדהפרסוםלאצוין.,
53
שם.
54
משרדהבריאות,נוהלמס'40.013
,סטנדרטיםונהליםלקבלהושחרורממסגרותגמילהלסמים,אלכוהולוחומריםפסיכו-אקטיביים,
23
55
ביולי2012
.
56
משרדראשהממשלה,
הערותראשהממשלהלדוחמבקרהמדינה69ב,מאי2019
עמ',454
.
57
מענהמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתייםהועברעל-
ידידןכהן,אגףבכירקשריחוץודוברות,מכתב,15
ביוני2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותו
בינולביןמערךבריאותהנפש
|
18
הרווחהעםפורו
ם
מנהלי האשפוזיותשייעודוהצגתהשירותיםהקיימיםבמשרדובנייתתהליך
ההפנייהשלמטופליםמהאשפוזיותלמסגרתהמשך.הוחלטעלבנייתטופסויתורסודיותייעודי
להעברתמידעאודותמטופליםבמסגרותגמילהשלמשרדהבריאותלשירותיהרווחהבקהילה
ו
נבדק כיצד ניתן לבצע הצלבת נתונים של
מטופלים באשפוזיות למול מטופלים במסגרות
אמבולטוריות וחוץ-ביתיות שמפעיל משרד הרווחה. כמו-
כן, הוחלט על בניית נוהל המתייחס
לרצףהטיפוליביןהאשפוזיותומסגרותטיפוליותשלמשרדהרווחה,כשלפיהאמור,תהליךזה
יתבצעעדאמצעשנת2019
.
לדברימשרדהרווחה,
העבודהעלהנוהלהאמורנמצא
ת
כיום
58
בתהליכיסיום.59עםזאת,משרדהרווחהלאצייןמהוהמועדהמתוכנןלהפצ
תו,
עלאףשכאמור
חלפושנתייםמתאריךהיעדלהשלמתו
(אמצע2019
.)
משרדהרווחההעבירלידנונוהלאחר,נוהלמשותףשל
משרדהבריאותומשרדהרווחה–
לעניין
שיתוף הפעולה בין מערך השיקום במשרד הבריאות והשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד
העבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתייםמה-
30
באפריל2017
,
שכפישצויןבו,מטרתולהסדיר
אתדרכיהעבודהביןמטההשיקוםבאגףבריאותהנפשבמשרדהבריאותלביןהשירותלטיפול
בהתמכרויותבמשרדהרווחהבכלהקשורלטיפולב
אוכלוסייתהסובליםמתחלואהכפולה.
הנוהלהאמור,המתייחס,כאמור,לחוליםבתחלואהכפולה,
קובעכיבכלרשותמקומיתיפעלו
מסגרותהשיקוםוהיחידותלשירותלטיפולבהתמכרויותליצירתקשרמקצועיולפיתוחשיתופי
פעולהויהוומקורלמידעולהתייעצותהדדיתבתחוםהשיקוםוההתמכרויות;בכלמחוזימונה
רפרנט תחלואה כפולה, הן מצוות השיקום והן מהשירות לטיפול בהתמכרויות, האחראים על
תיאום ושיתוף בין המשרדים; במידה ויתעוררו חילוקי דעות בין עובד סוציאלי מטעם היחידה
ל
טיפול בהתמכרויות לעובד הסוציאלי מתחום השיקום, תועבר הסוגייה להתייעצות עם
המפקחיםבמחוזות.עודצויןבנוהלהאמור,כיישלשאוףלמינוישלרפרנטלתחלואהכפולה
בכליחידהלטיפולבהתמכרויות.
בנוהלהאמורצוין,כיבמסגרתיישוםתוכניתטיפולמשותפתשלהיחידהלטיפולבהתמכרויות
ומסגרת השיקום, יתקיים קשר רציף, סדיר ומתועד בין הצוותים בהתאם למטרות שתקבענה
בוועדתהאבחון.האחריותעלקיוםהקשרנתונהלמתאםהטיפולשלהשירותהמקומי.בהתאם
לכך,המסגרתתעבירלמתאםהטיפול,באופןקבוע,העתקשלהערכתתוכניתהטיפולבנוגע
להתקדמותהטיפולועמידהבמטרותשנקבעו.בנוסףלדיווחיםהשוטפים,נקבעכישניהצדדים
יעדכנוזהאתזהבאופןהדדיומיידיעלאירועיםחריגים.
אחתלשנהלפחות,תתקייםועדת
60
הערכהשלהיחידהלטיפולבהתמכרויותבנוכחותגורמיהשיקוםהמלווים.עודנקבעכיבשנה
58
משרדראשהממשלה,אגףהמפקחהכללילענייניביקורתהמדינה,הערותראשהממשלהלדוחמבקרהמדינה69ב,מאי2019
.
מענהמשרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים
הועברעל-
ידידןכהן,אגףבכירקשריחוץודוברות,מכתב,15
ביוני2021
.
59
אירוע חריג מתייחס לכל אירועהחורג משגרת הטיפול, לרבות שימוש בחומרים פסיכו-
אקטיביים, כפי שהוגדרה בתוכנית הטיפול של
60
המטופל. משרד הבריאות, נוהל מס' 40.013
, סטנדרטים ונהלים לקבלה ושחרור ממסגרות גמילה לסמים, אלכוהול וחומרים פסיכו-
אקטיביים,
23
ביולי2012
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
19
הראשונהלטיפולהמשותף,תתקייםועדתהערכהכחצישנהמרגעתחילתהטיפול.במקרים
בהםהמטופלהפסיקאתתוכניתהטיפולשנקבעהלויתקייםדיוןהדדיותקבעועדתהערכה
שמטרתהקבלתהחלטהעלהמשךהתהליך.לפינוהלמערךהשיקום,ההתקשרותעםמסגרות
השיקוםתיפסקבמקריםשלאשפוזהמשתקםבביתחוליםאומעברלקהילהטיפולית.61נציין,
כי
לאידועלנומהימידתהי
ישוםשלנוהלזהבפועל.
נשאלת השאלה האם מעבר
לנהלי עבודה אלה ישנה מדיניות כוללת
משותפת של שני
לדברימשרדהרווחה,
לשניהמשרדיםאין
המשרדיםבתחוםהטיפולבהתמכרויותוהאםישנוגורםמתכללשלמדינ
יותזו.במענהלפניית
מדיניותמשותפת
מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת
מסרמשרדהרווחה,כיככלל,"
לשניהמשרדיםאיןמדיניות
המתייחסתלמעטפת
משותפת המתייחסת למעטפת הטיפולית המשלבת טיפול נפשי, טיפול רפואי וטיפול
הטיפוליתהמשלבת
טיפולנפשי,טיפול
פסיכו-סוציאלי"
[ההדגשה לא במקור] והוסיף כי אין כיום גורם מתכלל שיהווה כתובת
62
רפואיוטיפולפסיכו-
וטיפול בסוגיות, כגון:
העברת/קבלת מידע בין המשרדים ובין שירותי הטיפול; הפניית
סוציאלי.עודלדברי
מטופליםלקבלמענה(ייעוץ,טיפולומעקברפואי/פסיכיאטרי/נרקולוג)ולמעשהכלמשרד
משרדהרווחה,אין
ממשלתימרכזומתכללאתהפעילותלגבימטופליו.63
גםבמשרדהבריאותמודעיםלחסמים
כיוםגורםמתכלל
שיהווהכתובתוטיפול
ולבעיותביצירתרצףהטיפולבאנשיםהסובליםמהתמכרות,וזאת,לדבריו"עלאףהפעולות
בסוגיותשונות,וכל
הנעשותהןעל-ידימשרדהבריאותוהןעל-ידימשרדהרווחהלהגברתשיתוףהפעולהביןשני
משרדממשלתימרכז
המשרדים."64
ומתכללאתהפעילות
לגבימטופליו
לדברי
משרדהרווחה,
הקשייםבעבודההארגוניתביןשניהמשרדיםנובעיםמכךשהמסגרות
האמבולטוריותוהחוץביתיותשל
משרדהרווחהומשרדהבריאותעובדותבאופןנפרד,על-
פי
קווי פעולה שקבע כל משרד לשירותיו ותוך פיקוח ובקרה נפרד
ים על המסגרות65
כשלדברי
המשרד,גם
במסגרותהמשולבותלטיפולבמכורים–
קהילותטיפוליות,מתקייםפיקוחנפרד.66
לעומת זאת, ממשרד הבריאות נמסר כי "המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות
מפקחתעלכללהמסגרותהרפואיותבתחוםההתמכרויותבאמצעותרופאיםמפקחיםאזוריים.
כמו-
כן, היא מפקחת יחד עם משרד הרווחה על השירותים המשולבים (רפואיים וסוציאליים)
בתחוםזה".
זאת,בניגודלתשובתמשרדהרווחהשציין,כאמור,כיגםבמסגרותהמשולבות,
67
מתקייםפיקוחנפרד.
61
משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים, נוהלשיתוףפעולהביןמערךהשיקוםבמשרדהבריאותוהשירותלטיפולבהתמכרויות
במשרדהעבודה,
הרווחהוהשירותיםהחברתיים
,הועברעל-
ידידןכהן,אגףבכירקשריחוץודוברות,משרדהעבודה,הרווחהוהשירותים
החברתיים,מכתב6
ביוני2021
.
62
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
מכתב,;7
ביוני2021
.
63
שם.
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
64
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
.
65
שם.
66
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
67
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפ
ולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
20
משרדהרווחהפירטבפנינומספרהשלכותשל
העדרמדיניותמשותפתוהעדר
תכלולביןשני
המשרדים,
ובהן:הפסקת
המימוןשניתןעל-ידימשרדהבריאותלשירותרפואישסופק
על-
ידי
רופאיםבנושאיהתמכרותלאלכוהולולהימוריםביחידותמשרדהרווחה.שירותזה
כללחמישה
רופאיםבפריסהארציתשפעלובמסגרת
עמותת"אפשר"ונתנומענהרפואי,במשולבעםטיפול
פסיכו-סוציאלי,במספריחידותמשרדהרווחהברחביהארץ.המענההרפואיכללאבחוןמצב
המטופלים שכבר היו בהתנזרות מסמים ומאלכוהול, ייעוץ רפואי, המלצות לשילוב בגמילה
לאוכלוסייהשחזרהלשימושבחומריםפסיכו-
אקטיבייםוהפנייהלקבלתמענהתרופתיוכןתיעוד
התהליך.שירותזההופסקבסוףיוני2019
עםסיוםפעילותהשלעמותתאפשרבמסגרתמשרד
הרווחה.68
כמו כן,
הצביע משרד הרווחה על היעדר שירותים נגישים וזמינים לטיפול באנשים על רצף
ההתמכרות
ו
אוכלוסייההסובלתמתחלואהכפולהבפריפריה.לדבריהמשרד,השירותלטיפול
בהתמכרויותבמשרד
פועלכיוםרקבחלק
מהיישוביםברחביהארץ
שלאצויןמהם)(,תוךמחסור
במעניםבתחוםהספציפישלתחלואהכפולה כשהמענהכיוםנשעןבעיקרעלרופאימשפחה,,
שחסרים, לדבריהמשרד, היכרות
עם תחום ההתמכרויות. ביטוי נוסף לדברי משרד הרווחה,,
לאי-תכלולהתחוםב
יןשניהמשרדיםהואהיעדרמעניםטיפולייםתרופתייםבתוכניותלטיפול
פסיכו-
סוציאליבקהילה.69
נוסף על כך מציינים במשרד הרווחה כי חלק ממטופלי המחלקה לטיפול בהתמכרויות של
המשרדאינםמקבלים
סלשיקום לנכינפשבקהילההמצויכאמורבאחריותמשרדהבריאות
והם
נופלים בין הכיסאות"" כלשונו.
נציין כי
ה
משרד לא פירט את הסיבות לאי-
קבלת "סל
70
השיקום"על-
ידיחלקמהמטופלים,אולם
מדוחמבקרהמדינה
66
ג'לשנת2015
עולהכי
בין
החסמיםהעיקרייםלמיצוי זכויותהואהיעדרמידעמהימןעלאוכלוסייתהזכאים להן,היעדר
מסגרות ייעודיות לאחר גמילה עבור חולים בתחלואה כפולה, פרק זמן של המתנה הנדרש
ממועדסיוםהגמילההפיזיתעדלכניסהלמסגרתשיקוםועוד.
מנתונימשרדהבריאותבשנתוןבריאותהנפשבישראללשנת2019
עולהכיבמהלךשנת2019
קיבלו 29,269
אנשים
שירותי שיקום פסיכיאטרי בקהילה, שהם, לפי חישוב מרכז המחקר
והמידע של הכנסת, כ-
%
7
2 ממקבלי קצבת נכות נפשית מהמוסד לביט
וח לאומי (
107,212
)
בשנהזו.
איןבידנומידעכמהמהםסובליםמהתמכרויות.עודעולהמנתוניהשנתוןהאמור,כי
71
בשנת2019,לכ-
92%
(
3,501
)מכללהפוניםלראשונהלוועדתשיקום(3,804
אושרסלשיקום:)
68
מענההמשרדהועברעל-
ידי:
דןכהן,אגףבכירקשריחוץודוברות,משרדהעבודה,הרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,7
ביוני2021
.
69
שם.
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
מכתב,;7
ביוני2021
.
70
משרדהבריאות,בריאותהנפשבישראל–
שנתוןסטטיסטי2019
,מרץ2021
.נציין,כיחישובמשרדהבריאותבשנתוןהאמורעלשיעור
71
מקבלי"סלשיקום"מקרבמקבליקצבתנכותנפשיתמביטוחלאומי התבססעלמספרמקבלישירותישיקוםפסיכיאטריבקהילהאחר
ונמוךמזהשצויןבפרקהעוסקבאוכלוסייהזובפרסוםהאמור(27,065
)וצויןכיהואעומדעל25%
שם..
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
21
כ-
58%
מהם(
2,038
מימשואתהשיקוםבתוךחודשייםמקבלתהאישור,)80%
(
2,813
)מימשו
את האישור בתוך חצי שנה ו-
81%
(
2,844
מימשו את השיקום בתוך שנה מקבלת האישור.)
כלומר,657
פוניםשזכאותםלשיקוםאושרה
בשנת2019
,לאמימשואותהגםבתוםשנהממועד
קבלתהאישור.
נציין,כיכפישעולהמשיחותשקיימנועםעמותותוארגוניםשוניםהעוסקיםבסיוע
לאוכלוסייתהסובליםמהתמכרות,מידתהיכולתלממשאתהזכאותלשיקוםתלויה,ביןהיתר,
בזמינותם של מקומות שיקום פנויים וכן במידת התאמתם לאוכלוסייה המשתקמים (למשל,
חוליםבתחלואהכפולה.)72
ישלתתאתהדעתלכךשלהעדרמקומותשיקוםבקהילה
השפעהעלהיקףהאשפוזיםהחוזרים
של הסובלים מתחלואה כפולה. ממצאי מחקר לעניין השפעת הרפורמה בשיקום נכי נפש
בקהילהעלהיקףהאשפוזיםבקרבאנשיםעםהפרעהפסיכוטיתכרוניתעםאוללאהפרעהשל
שימושבחומריםשפורסםבשנת2020
עולהכימאזכניסתושלהחוקהאמורלתוקף,ישנה
73
ירידהבמספרימיהאשפוזבקרבחוליםעםהפרעהנפשיתשאינםמאובחניםעםהפרעתשימוש
בחומרים,אךאיןעדותלמגמהדומהבקרבהחוליםבתחלואהכפולה,ואףנצפיתעלייהבמספר
האשפוזיםהשנתיהממוצעבקרבחוליםאלה.74
אחדההסבריםהאפשרייםלתופעהזו,לפיעורכיהמחקר,הואנטייתחלקממוסדותהשיקום
בישר
אלל
הימנעמקבלתמטופליםהחוליםבתחלואהכפולהמתוךחשששהתמכרותםעלולה
להשפיעעליתרהמשתקמים.במסגרתזו,חלקממוסדותהשיקוםבדיורמתניםאתהקבלה
לשיקום בסיום תקופת גמילה, הינזרות משימוש בחומרים ומעקב פסיכיאטרי כאשר חזרה
לשימוש עלולה להוביל לביטול האפשרות להמשיך בשיקום. עורכי המחקר סבורים כי שימוש
בגישההתומכתבמזעורנזקיההתמכרותהמוזכרתלעילובמניעתהישנותהמחלה(relapse
) באנשים הסובלים מהפרעה פסיכוטית כרונית ומהפרעת התמכרות, עדיפה על
prevention
גישההדוגלתבהינזרותמלאהמשימושבחומריםפסיכו-אקטיביים,אולם,לדבריהם,נכוןלמועד
פרסוםהמחקר,גישהזוטרםהוטמעהבישראל.75
ישלצייןכיכפישעולהמהתייחסותהעמותות
השונותעלפנייתנו,תקופת המתנהביןסיוםהגמילהועדלכניסהלמסגרתשיקומית,ביןאם
עידיתסרגוסטי,מנהלתתחוםיישוםמדיניות,בזכות–
המרכזלזכויותאדםשלאנשיםעםמוגבלויות,שיחתטלפון:2בינואר2021
;עוצמה
72
-
פורוםארצישלמשפחותנפגעינפש(ע"ר);,שיחתטלפון,7
בפברואר,2021
.
ידיד"רפאולהרושקה,מנהלתהמחלקהלטיפולבהתמכרויות,משרדהבריאות,מכתב,
73הועברלידימרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתעל-
17
בינואר2021
.
74S.Florentin,Y.Neumark,S.Raskin,T.Bdolah-Abram,O.Rosca,DifferentialEffectofCommunityRehabilitationReform
onHospitalizationofPatientswithChronicPsychoticDisordersWithandWithoutSubstanceUseDisorder,Israel,
1991-2016,AdministrationandPolicyinMentalHealthandMentalHealthServicesResearch,48,354-362(2021).
75
שם.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
22
בהינתן תקופת המתנה ממושכת ובין מסיבות אחרות, עלולה להביא להישנות תופעת
משרדהבריאותמכיר
בהיעדררצףטיפוליעבור
ההתמכרותולהתדרדרותבמצבםשלהמטופליםבתקופהזו.
76
אנשיםהסובלים
משרד הבריאות, בתשובתו למרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכיר בהיעדר רצף
טיפולי
מתחלואהכפולהבמעבר
ביןמסגרותהאשפוזלבין
מספק
עבור אנשים הסובלים מתחלואה כפולה במעבר בין
מסגרות האשפוז לבין מסגרות
מסגרותהשיקוםבקהילה,
השיקוםבקהילה,שלדבריו
אינןמותאמותלהיקףהאוכלוסייהולצרכיה,אךהוא
לאפירטמהו
שלדבריואינןמותאמות
היקףהמחסורומ
הןהסיבותלכך.משרדהבריאותסבוראףהואכי
קושיזהעלוללהחזיראת
להיקףהאוכלוסייה
החולים לאשפוז פסיכיאטרי ו/או לגרום להחמרת מצבם הן מבחינת ההתמכרותוהן מבחינת
ולצרכיה,אךהואלא
פירטמהוהיקףהמחסור
הבעיההנפשיתשממנההםסובלים.77
ומהןהסיבותלכך
3.2
קשייםברצףהטיפוליעםקופותהחוליםועםשירותיהשיקום
בהינתןהעובדהכיהאחריות
עלאספקתשירותיבריאותהנפש,להםעשוייםלהזדקקכאמורגם
מבוטחיםהסובליםמהתמכרות,מצויהבידיגורםאחרוהואקופותהחולים,עולהשאלהבאשר
לאופןהעברתהמידעביןמשרדיהממשלההאמוניםעלהטיפולבהתמכרויותלביןהקופותוכן
באשרלטיפולהניתןעל-ידיהקופותלמבוטחיםהסובליםבמקביל
להפרעתהתמכרות.
לטענתאילסם-
החברהלטיפולבהתמכרויות,"אםעודקודםלרפורמההטיפולבהתמכרויות
באילסםמצייניםכי
הרפורמההביטוחית
סבלמבעיותוכשליםלאמעטים,הרישלאחרחלוקתהאחריותהבעיותהתעצמוואףהוקצנו.
בשירותיבריאותהנפש
המציאות בה חיים הן המטופלים והן אנשי הטיפול בשש השנים האחרונות מקשה מאוד על
הובילהלפיצוללאהגיוניבין
האפשרות להעניק מענה טיפולי הולם לאוכלוסייה מורכב הנושאת אבחנה כפולה (הפרעה
הטיפולבהפרעההנפשית
לטיפולבהתמכרות, תוך
נפשיתמאובחנתוהתמכרות)...הסיטואציהאשרנוצרהבעקבותהרפורמההביטוחיתבשירותי
פגיעהביכולתלייצררצף
בריאותהנפשהקצינהאתהבעיהוהובילהליצירתפיצוללאהגיוניבכלקנהמידה,ביןהטיפול
טיפוליעבורהמתמודדים
בהפרעה הנפשית לטיפול בהתמכרות, תוך פגיעה ביכולתנו לייצר
רצף טיפולי עבור
וגיוסםלהמשךמעקבוטיפול
המתמודדיםוגיוסםלהמשךמעקבוטיפול."78
באילסםמתאריםמצבבמסגרתומטופליםהמתמודדיםעםהפרעותנפשיותהמופניםלטיפול
במסגרת מרפאות קופות החולים או מרפאות החוץ בבתי החולים (ממשלתיים או של קופות
החולים) מקבלים טיפול בגין ההפרעה הנפשית שממנה הם סובלים בלבד, במידה ובמהלך
הטיפולמתבררכיהםמתמודדיםגםעםהתמכרות,הםמופניםלטיפולבמסגרותהרלוונטיות,
שכןבמסגרתהרפורמהאיןהטיפולבהיבטזהמצויבאחריותהגורמיםהמטפליםמטעםקופות
עידיתסרגוסטי,מנהלתתחוםיישוםמדיניות,בזכות–
המרכזלזכויותאדםשלאנשיםעםמוגבלויות,שיחתטלפון:2
בינואר2021
;עוצמה
76
-
פורוםארצישלמשפחותנפגעינפש(ע"ר);שיחתטלפון,7
בפברואר,2021
.
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
77
78
ד"ר איתי בסר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת התמכרויות, ההסתדרות הרפואית; ד"ר אביבה וולף, מזכ"לית החברה הישראלית
לרפואתהתמכרויותההסתדרותהרפואית;ד"רסרג'יומרצ'בסקי,גזבר
החברההישראליתלרפואתהתמכרויות,ההסתדרותהרפואית,
מכתב,6
במאי2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
23
משרד
הרווחה
מודע
החולים. לדברי אילסם, מצב זהיוצרפיצול וסירבול של המהלך הטיפוליוכפועל יוצא הסיכוי
לבעיותהקיימותולדבריו
שהמטופליםהאמוריםישתפופעולהבטיפול,יראוהיענותואדיקותסביריםעדטוביםוישמרועל
המספרההולךוגדלשל
יציבותנפשיתהואנמוך.לדבריאילסם
פיצולזה
הואאינויעיל,שכןההתמכרותלחומריםפסיכו-
הסובליםמתחלואה
אקטיבייםשוניםעלולהלפגועבטיפולהפסיכיאטריהתרופתי.עודלדבריאילסם,במצבהקיים
כפולהודפוסיחרדה
ו
דיכאוןהקיימיםאצל
יש קושי רב ביצירה ושמירה על רציפות טיפולית, מה שמוביל להחמרה חוזרת ונשנית במצב
מכוריםהמ
צריכיםליווי
הנפשישלהמטופל.79
רפואי
(סוגיות
עליהן
אמוניםמשרדהבריאות
לדברי המשרד הרווחה, "המספר ההולך וגדל של הסובלים מתחלואה כפולה ודפוסי חרדה
וקופותהחולים)לא
ודיכאון הקיימים אצל מכורים המצריכים ליווי רפואי (סוגיות עליה
ן
אמונים משרד הבריאות
מקבליםמענהמספק
וקופות החולים) לא מקבלים מענה מספק."80
יתרה מכך, לדברי
משרד הבריאות
מטופלים
שסיימותהליךטיפוליבתחוםההתמכרותוזקוקיםלטיפולנפשידרךהקופהאינםמקבלים
קדימותבבואםלקבועתורלקבלתשירותיבריאותהנפשבמסגרתהקופה,
ת
81וגםלמציאו
זוהשלכותעלהרצףהטיפולי.
כפי שעולה ממסמך מרכז המחקר והמידע של הכנסת בנושא המידע הקיים על אוכלוסיית
ארבעקופותהחולים–
הכללית,מאוחדת,
הסובליםמהתמכרותבישראל
מנובמבר2020
,
ארבעקופותהחולים–
הכללית,מאוחדת,
לאומיתומכבי-
אינן
לאומית ומכבי, אינן מקבלות מידע ממשרד הבריאות וממשרד הרווחה המטפלים
מקבלותמידעממשרד
באוכלוסיותהאנשיםהסובלי
םמהתמכרות,עלהמ
בוטחיםשבטיפולןוחלקןציינוכיהמידע
הבריאותוממשרד
עלה
מכורים
המצויבידיהן
נשעןעלדיווחעצמישלהמבוטחים.
הרווחההמטפלים
82
באוכלוסיותהאנשים
משרדהבריאות
מסרלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתכיאכן,
נכון
להיום,
תיקםהרפואי
הסובליםמהתמכרות,
שלהסובלים
מהתמכרותאינו
מנוהלב
קופותהחולים,
כלומר
לקופותהחוליםאין
מידע
83
עלהמבוטחים
שבטיפולן
על הטיפול שאותו הם מקבלים בגין ההתמכרות מגורמים אחרים.
לעומת זאת,
ממענה
משרד הרווחה עולה כי "נעשות פניות ומועבר מידע בין השירות לטיפול בהתמכרויות
המשרד הרווחה לקופות החולים אודות מטופלים רלוונטיים".
עם זאת, לא צוין מהם
84
המקריםהרלוונטייםוכיצדהםנקבעים. עודמסר משרדהרווחהכי"הקשרלקופותהחולים
נעשה באמצעות צוותי יחידות הרווחה ובאמצעות מרכזי שיקום מחוזיים של משרד
שם.
79
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומית,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
80
שם.
81
82
פלורהקוךדבידוביץ,
המידעהקייםעלאוכלוסייתהסובליםמהתמכרותבישראל,מרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת,
26
בנובמבר2020
.
83
מיריכהן,מנהלת
תחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
84
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
24
הבריאות"85,
אולםהמשרדלאפירטעלההיבטיםהנכלליםבמסגרתקשרזהועלאופןיישומו
בפועל.
ל
היעדר מידע על הטיפול אותו מקבל מבוטח בגין התמכרות בתיקו הרפואי בקופת החולים
עשויותלהיותהשלכותשונותעלהטיפולהניתןל
ו
ובמשרדהבריאותמצייניםכימצבזהעלול
לגרום,ביןהיתר,לכךשאדםהסובלמהתמכרותיקבלמרשםמרופאהמשפחהלתרופה
בעלתפוטנציאלהתמכרותי,דבראשריכוללהחמיראתמצבואולהזיקלהליךהטיפולי
בהפחת
ת ההתמכרויות ואף לשימוש לרעה.
דוגמה נוספת היא מכשול בקבלת טיפול
בהפטיטיס C, השכיח מאוד לדברי משרד הבריאות,, בקרב אוכלוסיית המכורים.
במשרד
86
הבריאות ציינוכיעל-
מנתלשפראתהקשרביןהרפואההראשונית(רפואתהמשפחה)
לרפואת
התמכרות,הנחההמשרדאתהגורמיםהרפואייםבמרכזיםלגמילהליידעאתרופאיהמשפחה
שלכלאחדמהמטופליםעלהיותואדםמכורומטופל,וזאתעל-
מנתשרופאהמשפחהיימנע
מרישוםתרופותבעלותפוטנציאלשלהתמכרות.87
נציין,כיבמשרדלאפירטומתיניתנההנחייה
זו,מהואופןהדיווחשלמרכזיהגמילהלרופאיהמשפחהועדכמהדיווחזהמתבצעבפועל.
סוגיית תרופות המרשם האופיאטיות ממחיש
ה
היטב את הקושי בפיצול התחום בין משרד
הבריאות לקופות החולים. מצד אחד ההתמכרות לתרופות מרשם לעיתים היא יאטרוגנית
(מחלה או הפרעה המתפתחת כתוצאה מטיפול ר
פואי) והתרופות הממכרות נרשמו על-
ידי
רופאיםמטפליםמבתיחוליםאומהקופה,מצדשניתחוםהטיפולבהתמכרויותמצויכאמורבידי
משרדהבריאות.משרדהבריאותסבורכירצוימאודשגםהטיפולבהתמכרותבתרופותמרשם
יתבצעבקופהעצמהועל-כן,לדבריועלאףשתחוםההתמכרויותעדייןבתחוםהמשרד,בשנים
האחרונות המשרד יזם יחד עם קופת חולים מאוחדת וקופת חולים מכבי, אשר היו מוכנות
לשיתופי פעולה, מתן שירות ייחודי למכורים לתרופות מרשם במתקני הקופה, וזאת על-
מנת
להנגישאתהשירותולהורידאתהסטיגמהכלפיאנשיםהסובליםמהפרעתשימושבחומרים.88
סוגיה נוספת שעלתה מדוח מבקר
המדינה
70
ב לשנת 2020
היא
שהטיפול
במכורים ובחולי
תחלואה כפולה בקופות החולים
ניתן על-
ידי רופאים שאינם מומחים בתחום
והוא
המליץ כי
משרדהבריאותוקופותהחוליםיפעלולשםהסדרתהנושאוייאפשרולאוכלוסייהזולקבלטיפול
ראויומתאים.89משרדהרווחההעלהבפנינו
אףהוא
סוגיהזווהדגישאתהצורךבטיפולבסוגיית
היעדר רופאים נרקולוגיים או פסיכיאטרים מומחים בתחום ההתמכרויות בכל קופות
שם.
85
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
86
87
שם.
88
שם.
89
מבקרהמדינה,דוחשנתי70
ב,
היבטיםברפורמהלהעברתהאחריותהביטוחיתבבריאותהנפש,מאי2020
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
25
החולים.
משרדהבריאותמסרלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסתכיאכןהיהרצוישבמרפאות
90
כאב
ובמרכזישיקוםכאביהיהמומחהבתחוםההתמכרויותכחלקבלתינפרדמהצוותהטיפולי.
לדבריהמשרד,נכוןלהיוםהדברלאקייםבכלהמסגרות,אולםהמחלקהלהתמכרויותבמשרד
פעלהבשניםהאחרונותלהדרכת
רופאיכאבגםבתחוםהתמכרותלתרופותאלהוהורחבוחלק
ממסגרותהכאבגםבתחוםזה.לדבריהמשרד,הוא
מארגןקורסיםמקצועייםעל-
מנתלהכשיר
מספר רב של רופאים וצוותים פרא-רפואיים בתחום התמכרויות ותחלואה כפולה במטרה
להשלים את פערי הידע שקיימים בשטח ולעודד מתן טיפול א
יכותי ומבוסס ראיות לרווחת
המטופל.
91
בעיה נוספת העולה מפיצול מערך
ההתמכרויות ממערך בריאות הנפש
ונדונה בדוח מבקר
נראהכיקיימת
תמימותדעיםבין
המדינה70
בלעניין
היבטיםברפורמהלהעברתהאחריותהביטוחיתבבריאותהנפשהיאשבשל
משרדהרווחה
פרשנויות מנוגדות של הסכם הרפורמה בדבר האחריות לסובלים ממחלות נפש בשילוב
למשרדהבריאותעל
התמכרויות,
ישנםקשייםבקבלתשירותיבריאותהנפשבקופותהחולים.
לדבריאילסםאםאדם
הצורךבשמירתרצף
טיפוליועלכך
המתמודד עם דכאון מופנה להתחלת מעקבוטיפול מרפאתיים בקופות החולים אך במקביל
שהרצףהטיפולי
מתמודדגםעםהתמכרותלאלכוהולאוחומרפסיכו-
אקטיביאחר,קופתהחוליםתערערעל
המוצעכיוםלסובלים
מפגשיםעםגורמיטיפולבהםישנההתייחסותגםלשימוש.92
במצבזה,לדבריאילסם,הטיפול
מהתמכרותלוקה
הפסיכיאטרימאבדמיעילותו,שכןהמטופלממשיךלהשתמשבחומריםפסיכו-
אקטיבייםמחד,
בחסר
והטיפול בהתמכרות לוקה בחסר בשל היעדר רציפות טיפולית וקשר מקצועי בין פסיכיאטר
קופות החולים והגורמים האמונים על גמילה וטיפול בהתמכרות (משרד הבריאות ומשרד
הרווחה)מאידך.93בהתייחס
לסוגיהזומסרמשרדהבריאותלמרכזהמחקרוהמידעשלהכנסת
כי בשנים האחרונות הושגו הבנות מול קופות החולים באשר למחלוקות בתחום התחלואה
הכפולה.94
4
.
כיצדניתןלהבטיחאתרצףהטיפולבאנשיםהסובליםמהתמכרות?
נראה כי קיימת תמימות דעים בין משרד הרווחה למשרד הבריאות
על הצורך בשמירת רצף
טיפוליועלכךשהרצףהטיפוליהמוצעכיוםלסובליםמהתמכרותלוקהבחסר.
לכןשאלנואת
הגורמיםהאמוריםמהםהצעדיםשבהםישלדעתםלנקוטלשינויהמצב.
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
.
90
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
91
ד"ר איתי בסר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת התמכרויות, ההסתדרות הרפואית; ד"ר אביבה וולף, מזכ"לית החברה הישראלית
92
לרפואתהתמכרויותההסתדרותהרפואית;ד"רסרג'יומרצ'בסקי,גזברהחברההישראליתלרפואתהתמכרויות,ההסתדרותהרפואית,
מכתב,6
במאי2021
.
93
שם.
94
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
26
במשרדהרווחה ציינו כי הם
רואים "חשיבותבהתארגנות משרדהרווחה ומשרדהבריאות
בפיתוחאסטרטגיהרב-
שנתיתהכוללתמדיניותותוכניותהתערבותמותאמותומשולבות
(
")
ההדגשה לא במקור.][
גם במשרד הבריאות רואים לנכון להגביר את
One stop shop
95
שיתוףהפעולהביןשניהמשרדיםומצייניםכיבהינתן"חסמים
ובעיותביצירתרצףטיפול,
על
אףמאמציםגםמצדמשרדהבריאותוגםמצדמשרדהרווחהלשפראתהמצבולשתף
פעולה...בהחלט קיימת חשיבות לקיום
גורם מתכלל אחד
וזה עשוי להיות קריטי בשלב
מעברהמטופלממסגרתאחתלשנייהבייחודאםהמסגרתאליוהואמועברשייכתלמשרד
אחר."
96לדברימשרדהבריאות,גורםזהיוכללנהלאתהטיפולבמקריםוללוותאותםבמהלך
שלבי הטיפול השונים, מה שעשוי להטיב עם הטיפול, למנוע "נפילה בין הכיסאות" ולהביא
להצלחתהטיפוללאורךזמן.97
באשרלשאלהמיהוהגורםשיתכללתחוםזה?במשרדהרווחהממליציםכיהגורםהמתכלל
במשרדהרווחה
ממליציםכיהגורם
יהיה משרד הרווחה
, המטפל לדברי
המשרד,
במספר הרב ביותר של אנשים הסובלים
המתכלליהיהמשרד
מהתמכרות בישראל, ותפקידו יהיה "לתאם בין השירותים השונים, ללוות את אופן השגת
הרווחה,המטפל
המשאבים המנהליים והכספיים למענים טיפוליים לאוכלוסייה בפריסה ארצית וקידום מימוש
לדבריהמשרד,
במספרהרבביותר
הרפורמה בשירותי בריאות הנפש. הגוף שבראשו יעמוד הגורם המתכלל צריך
הליות מורכב
שלאנשיםהסובלים
מנציגים של שלושת הגורמים האחראיים על הטיפול בהתמכרויות –
משרד הרווחה, משרד
מהתמכרותבישראל
הבריאות וקופות החולים. פעילותו תכלול ריכוז פניות מהשטח, כתיבת נהלי עבודה ודפוסי
שיתופי פעולה, דאגה לשילוב רופאים מומחים בתחום וריכוז אופני ההפנייה של האוכלוסייה
מרכזיםטיפ
ולייםמתאימים."
98
לעומתזאת,במשרדהבריאותסבוריםכי"לאורההתמקצעותהנדרשותכדילנהלטיפולמסוג
במשרדהבריאות
סבוריםכירצוי
שיהיה
זה היה רצוי
שיהיה גורם מחוזי בכל אחת מהקופות
אשר ירכז את כלל המקרים בתחום
גורםמחוזיבכלאחת
ההתמכרויות, כגון רפרנט נושא התמכרויות מחוזי. גורם זה יהיה בקשר עם כלל הגורמים
מהקופות
אשרירכז
המעורבים,כוללגורמיםשלמשרדהרווחהושלהשיקום"
[ההדגשה
לאבמקור].במענהעל
99
אתכללהמקרים
שאלתנואםמשרדהבריאותסבורכיהטיפולבהתמכרויות
צריךלהישארבאחריותהמשרדאו
בתחוםההתמכרויות,
כגוןרפרנטנושא
לעבור לידי קופות החולים השיב משרד הבריאות כי "המשרד סבור כי הטיפול באנשים
התמכרויותמחוזי
הסובליםמהתמכרויותיעבורלקופות,אםכיבאופןהדרגתיוזאתעל-
מנתלאפשרלקופות
להתארגן, להתקשר עם הספקים הרלוונטיים, להשלים את ההכשרות של אנשי הצוות
אהרוןשבי,מנהלהשירותלהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
.
95
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
96
97
שם.
98
אהרוןשבי,מנהלהשירותלטיפולבהתמכרויות,משרדהרווחהוהשירותיםהחברתיים,מכתב,12
במאי2021
.
99
מיריכהן,מנהלתתחוםבכירקשריממשלותוכניותלאומיות,משרדהבריאות,מכתב,22
באפריל2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובי
נולביןמערךבריאותהנפש
|
27
הזקוקים לכך ולבנות תשתית ראוי
ה
בכלל רחבי הארץ למתן המענים הנדרשים. כעת
המשרדממלאתפקידכפולופועלבו-
זמניתגםכמספקחלקמהשירותיםוגםכרגולטור.
רצוישהמשרדיתפקדכרגולטורבלבד"100
ההדגשהלאבמקור.][
עםזאת,באילסםסבורים
כיקייםצורךמיידילהעביראתהאחריות
הביטוחיתלטיפולבתחלואהכפולהלקופותהחולים.101
לאור עמדת משרד הבריאות לעיל, שאלנו את קופות החולים מהי עמדתן באשר להעברת
האחריות על האספקה והמימון של תחום הגמילה וההתמכרויות מאחריות משרד הבריאות
לאחריותן ו
מהן ההשלכות האפשריות מבחינתן
של צעד זה. נוסף על כך,
ביקשנו ללמוד על
ההיערכותשתידרשמהקופותבמקרהשלהחלטהעלהעברתהאחריותעלאספקתהשירותים
בתחום האמור לידיהן.
נציין כיחלק מהקופות התייחסו בתשובותיהן למצב של העברת מלוא
האחריות,הןהרפואיתוהןהפסיכו-
סוציאליתלידיהן,אולםנבהירכיפנייתנוהתמקדהבהעברת
היבטהגמילההרפואיבלבד.
לדברי כלליתשירותיבריאות
תחוםהטיפולבהתמכרויותמצריךטיפולממושך,תשומותכוח
בכלליתסבוריםכי
איןזהנכוןשהקופות
אדם
מיומןומשאבים.בכלליתסבורים,כיבהינתןכיהחלקהרפואישלהטיפולבהתמכרותהוא
תקבלנהאחריותעל
החלק הקטן בטיפול במצבי התמכרות,
ו"בהיעדר הכלים לטפל בהיבטים האחרים הקשורים
המטופליםהסובלים
בהתמכרות,כגוןמגורים,מצבכלכלימצבהתאהמשפחתי,המסגרתהחברתיתאומסגרות
מהתמכרויות,אלא
שהןתמשכנהלטפל
גמילה,
לקופותאיןיכולתלהעניקאתמעטפתהטיפולהכוללת.מדוברבנושאיםשאינם
באוכלוסייהזובעתות
בליבתהעיסוקשלהרפואהשלקופותהחוליםאיןכליכולתאויתרוןיחסיבטיפולבהם".
102
שלמשברנפשיחריף
ההדגשהלאבמקור.][
כפישמפורטבהסכם
עודציינובכללית,כיכיוםהמענהבבריאותהנפשעונהעלהצרכיםהקיימיםתוךכדימאמץרב
ואורכיתוריםארוכיםמאוד.הכנסהשלמטופליםמורכביםאלולמרפאותבריאותהנפשתוביל
לפגיעה משמעותית בשירות הקיים. לדברי הקופה, כיוון שמדובר במטופלים בעלי מאפיינים
כרוניים הדורשים תשומות זמן וכוח אדם, באם הקופות ייאפשרו מהלך
זה, ישנה סכנה
שמרפאותבריאותהנפששלהקופותיידרשולהפנותאתמרביתהתשומותלטיפולבגמילהעל
חשבוןהטיפולבמטופליםאחרים."
לאורזאת,
הקופהסבורהכיאיןזהנכוןשהקופותי
יקחו
אחריותעלהמטופליםהסובליםמהתמכרויותוהןימשיכולטפלבאוכלוסייהזובעתותשל
משברנפשיחריףכפישמפורטבהסכםהאמור"
ההדגשהלאבמקור.][ לדבריהקופה,על
תחוםזה
להישארבסמכותמשרדהרווחהויתרהגורמיםהאחראייםעלהנושאכיום.103
100
שם.
101
ד"ר איתי בסר, יו"ר החברה הישראלית לרפואת התמכרויות, ההסתדרות הרפואית; ד"ר אביבה וולף, מזכ"לית החברה הישראלית
לרפואתהתמכרויותההסתדרותהרפואית;ד"רסרג'יומרצ'בסקי,גזברהחברההישראליתלרפואתהתמכרויות,ההסתדרותהרפואית,
מכתב,6
במאי2021
.
נעהדנאי,מנהלתהמחלקהלניהולידעומידע,ממונתחופשהמידע,אגףתכנוןואסטרטגיה,כלליתשירותיבריאות,מכתב,1
במרץ
102
2021
;
30
במאי2021
.
שם.
103
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
28
לדברי
מכבישירותיבריאות,
נושאהאחריותעלתחוםההתמכרויותעלהלדיוןמספרפעמים
בעבר, בין היתר, בפורומים של גורמים העוסקים בתחום, אולם טרם נעשתה עבודת מטה
מקצועיתהבוחנתאתנושאהאחריותלאספקהומימוןשלהתחום.
במכביסבורים,כיכדי
לבחוןביצועצעדמסוגזה, ישלנהלדיוןמקצועימולכלהגורמיםהרלוונטיים,במסגרתויעלו
היתרונותוחסרונות
האפשרייםוייבחןהתקציבהדרושלכך.במכביציינועודכימטופלהנמצא
במסגרות של משרד הבריאות והרווחה והוא זקוק גם למענה נפשי יכול לקבל מענה של
פסיכיאטרבאותןהמסגרות,כךשהבעיההנפשיתאיננהנשארתללאטיפול.104
במכביציינועודכיאיןחולקכיהטיפולבנושאההתמכרותהואחלקמטיפולבבריאותהשלמה
לדברימכבי,העברת
שלהמבוטחיםאולםלדבריהקופה,על דיוןכזה"לבואעםהקצאתתקציבברורהלצורךכוח
תחוםההתמכרויות
לידיקופותהחוליםלא
אדם מקצועי ומנהלי, הכשרות, תשתיות מחשוב והקמת שירות וכיוצא בזה"
כאשר לדברי
עומדתעלהפרק,ולכן
הקופה,"במידהויעלהנושאהגמילהוההתמכרויותדיון,מכביתשמחלקחתחלקוישנהחשיבות
טרםנעשתהעבודה
להתייחסלנושאגיוסוהכשרותשלצוותים,שינויחקיקהנדרשושינויפריסתהשירותיםבתחום."
הבוחנתאתהצרכים
לדבריהקופה,נכוןלהיום,העברתתחוםההתמכרויותלידיקופותהחוליםלאעומדתעלהפרק,
העתידייםהנלווים
לצעדזה
ולכן טרם נעשתה עבודה הבוחנת את הצרכים העתידיים הנלווים לצעד זה. לדברי מכבי,
אחריותעלתחוםהגמילהוההתמכרויות,כמוכלשירותאחר,ידרושהגדלהשלכוחאדםרפואי
ומנהלי התקשרויות עם נותני שירות שונים,
מערכת בקרה, מדידה והערכה ותקצוב ראוי של
המדינה.105
בלאומיתשירותיבריאות
מצייניםכיהיותושלתחוםהטיפולבהתמכרויותתחוםמורכב
נהיתן
בלאומיתסבוריםכיאין
יתרוןבהעברתתחום
על-
ידימכלולשירותיםודיסציפלינותשונות,
מצביעעלכךכי
איןיתרוןבהעברתהאחריותעל
ההתמכרויותלידי
אספקתולידיקופותהחולים.בלאומיתסבוריםכיעלמרביתהשירותיםלהמשיךולהינתן
על-
ידי
קופותהחולים.ככל
גורמיםחינוכיים,חברתיים,שיקומיים,
מניעתייםואחריםמשוםשבניגודלמחלותאחרותהחלק
שיוחלטעלביצוע
הרפואיבהתמכרויותלסוגיהןהואאינוהחלקהדומיננטי.לדבריהקופה,איןביכולתהלהכילאת
הרפורמה,סבורים
בלאומיתכייידרשו
הטיפול כולו באנשים הסובלים מהתמכרות, שכן חסרות לה המיומנויות הדרושות לכך ועליה
תקציביםגדולים
עדייןלהקדישאתמרביתהמאמציםבהעברתהאחריותשלבריאותהנפשלקופות–
רפורמה
בהרבהמאלושהוקצבו
שעדיין לא הסתיימה ויעדיה עדיין לא הושגו, מסיבות כלכליות וממחסור חמור בכוח אדם
לרפורמהבבריאות
הנפש
מקצועי. לדברי לאומית, מערכת בריאות הנפש של הקופה וספקיה אינם ערוכים לטפל
באוכלוסיית הסובלים מהתמכרות ו
שילובם במסגרת המרפאות "
עלולה להביא להפרעה
משמעותית במתן הטיפול לכלל האוכלוסייה ולהעביר את נקודת הכובד של מתן השירותים
לאוכלוסייהזו"
כאשר כברכיוםישמחסורבשירותיםהקיימיםלאורהעלייהבביקוש.106
על-
כן
104
רןסער,מנכ"למכבישירותיבריאות,מכתב,3
בפברואר2021
.
105
שם.
106
נטעיונה,מנהלתאגףרכשובקרה;שולמיתשי,עוזרתמנהלבריאותהנפש,לאומיתשירותיבריאות,מכתב,17
בפברואר2021
.
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוגייתרצףהטיפולבמערךהטיפולבהתמכרויותובינולביןמערךבריאותהנפש
|
29
סבורים בלאומית כי "הקופות אינן צריכות ואינן יכולות להידרש לנושא זה
מעברלמה שכבר
נעשההיוםוכלולבהסכםהרפורמה.לקופותהחוליםאיןיתרוןבהפעלתשירותבובעליהמקצוע
חסרים.להיפך,זהיגרוםלתחרותשאינהבריאהוחיכוךמיותרביןהקופותבריבעלהמשאבים
הקיימים."107
אולם,הוסיפהלאומית,
ככלשיוחלטעלביצוערפורמהזו
יידרשותקציביםהרבהיותרגדולים
מאלו שהוקצבו לרפורמה בבריאות הנפש, שכן התחום גדל. עוד לדברי הקופה, העברת
האחריותלתחוםההתמכרויותלידיקופותהחוליםתדרושעבודהביןמשרדית
לצורךתכנון,גיוס
והכשרת כוח האדם; פיתוח תוכניות לימודים להכשרת כוח אדם רפואי; השקעה בנכסים;
אסדרהשלעולםהמחירים,הקודים,ההתחשבנותוהתקציבלנושא
וייצורמראששלמנגנונים
למעקבאחרהביצועלתיקוןרכיביםאלהלאורךהדרך.108
לדברי
קופת חולים מאוחדת,
הטיפול בהתמכרויות מצריך התמקצעות ספציפית ומתקנים
לדברימאוחדת, כבר
כיוםהקופהמתמודדת
ייעודיים.
לדבריהקופה,"בשלבזה,בוהקופהמתמודדתעםאתגרשלאספקתשירותיבריאות
עםאתגרשלאספקת
נפש זמינים נגישים ואיכותיים מבלי שמשרד הבריאות והאוצר מגבים מהלך זה בתקציבים
שירותיבריאותנפש
מתאימים,לאניתןלדוןבאפשרותשלתוספתשירות,שמצריכההיערכותמקצועיתותפעולית
זמיניםנגישיםואיכותיים
לכללהמבוטחים.לדברי
נרחבת. יחד עם זאת, הקופה בהחלט ממליצה למשרד הבריאות לפעול להעברת תקציבים
הקופה, ישלפעול
הולמים קופות החולים, שייאפשרו את מימוש הרפורמה בצורה מיטבית ולהמציא תקציבים
לרציפותהמידעבין
נאותים להמשך אספקת השירות לאנשים הסובלים מהתמכרות במתכונתה היום. כמו-
כן, יש
המשרד
לקופותהחולים
לפעול ל
רציפות המידע בין המשרד וקופות החולים על-
מנת לאפשר רציפות טובה יותר
באנשים הסובלים מהתמכרות, שממילא צורכים במקביל גם שירותי בריאות במסגרת
הקופה"
ההדגשהלאבמקור.)(
109
שאלנוגם
את
משרדהאוצרמהיעמד
תו
ביחסלשאלתהעברתהאחריותעלאספקתשירותי
לדברימשרדהאוצר,ניתן
לשקולהעברהשלטיפול
בריאות הנפש לגמילה והתמכרויות מידי משרד הבריאות לאחריות קופות החולים. במשרד
בתחוםההתמכרויות
האוצרהשיבו,כיניתןלשקולהעברהשלטיפולבתחוםההתמכרויותלקופותהחולים,אךהדבר
לקופותהחולים,אךהדבר
חייב להיעשות בתיאום ובהסכמה של קופות החולים, על-
מנת שלמהלך תהיה היתכנות
חייבלהיעשותבתיאום
ובהסכמהשלקופות
ואפקטיביותבשיפורהטיפולבנושא.עודציינובמשרדהאוצרכיככלל,העברתאחריותמעיןזו
החולים.
צפויהלדרושמשאביםנוספיםמעברלקיימיםעבורהנושאכיום,מאחרותידרשהקמתתשתיות
מתשובותמשרדהאוצר
מתאימות בארבע קופות החולים, והסדרה תקציבית ארוכת טווח. לדברי האוצר,
על-
מנת
והבריאותלאניתןללמוד
להעריךאתעלותהמהלךנדרשלהביןמהוהמתווההמוצע.110
נצייןכי
משרדהבריאות
ובמשרד
אםבוצעההערכה
תקציביתלהעברהזו
האוצרלאהשיבולשאלההאםנעשתההערכהשלהתוספתהתקציביתהנדרשתלצורךכך.
שם.
107
שם.
108
פרופ'ערדקודש,מנהלמערךבריאותהנפש,קופתחוליםמאוחדת,8
בפברואר2021
.
109
דניאלפדון,רפרנט
בריאות,אגףהתקציבים,משרדהאוצר,מכתב,7
ביוני2021
.
110
הכנסת–מרכזהמחקרוהמידע
www.knesset.gov.il/mmm