הודעות שרים
ג' בניסן, התשפ"ה
01 אפריל 2025
אסמכתא: 73242025
(במענה, נא ציינו מספרנו)
לכבוד
ח"כ יונתן משריקי
יו"ר וועדת הבריאות
כנסת ישראל
שלום רב,
הנדון: מענה משרד הבריאות למסקנות ועדת הבריאות בנושא טיפול לא אחיד ופערים מדאיגים בין פריפריה למרכז במענה למקרי שבץ בישראל
סימוכין: סיכום הוועדה מתאריך 29/1/2025
להלן מענה המשרד:
אנו מודים לוועדת הבריאות וחבריה על הדיון בנושא חשוב זה בו אנו במשרד עוסקים רבות בקידומו. כפי שהוצג בוועדה על ידי ד"ר יקיר קאופמן וקיבל משנה תוקף מעדותו של הנוירולוג הבכיר, מומחה לשבץ מוחי ד"ר ברנע, מהמרכז הרפואי רבין-בלינסון, ישראל בשיפור מתמשך במדדי שבץ מוחי ומהמדינות המובילות בתחום זה. השאיפה המשותפת של המשרד וכולם היא שלמרות זאת, נהיה אף טובים יותר ונחפש דרכים לשיפור נוסף במניעה ומתן מענה טיפולי אופטימלי לתושבי ישראל.
בהתייחסות לעיקר הדיון בוועדה ולמסקנותיה:
בהתייחס לכותרת הדיון – "פערים מדאיגים בין פריפריה למרכז במענה למקרי שבץ בישראל" יש לציין שבעקבות עבודת התכנית הלאומית של שבץ מוחי, באגף לרפואה כללית במשרד, חל צמצום משמעותי של פערים בין המרכז לפריפריה בטיפול בשבץ מוחי.
כיום קיימים מרכזי טיפול בשבץ מוחי וצנתור מוחי בכל הארץ, כולל בפריפריה אפילו מעל הסטנדרט הבינלאומי (מרכז צינתור לכל מיליון תושבים). בנוסף, רמת מתן tPA בארץ מגיע לשיעור של 22%, מעל רמת הביצוע במדינות מפותחות רבות (ולא כפי שנטען ששיעור המתן הינו 11.2% בלבד).
כמו כן, בשנה אחרונה נפתרה בעיית איוש המצנתרים בפריפריה כך שכעת ישנו כיסוי מצנתרים בפריפריה בכל יום בחודש עקב הכשרה וגיוס של מצנתרים נוספים. פתרון זה תומרץ על ידי המשרד בשנים האחרונות על ידי הקצאה של מאות אלפי שקלים בשנה למלגות להתמחויות על של מצנתרים ומומחי שבץ.
בהינתן תקציבים תוספתיים באישור האוצר, נשמח להעלות את סכומי המלגות ומספרם.
בנוגע להערכת חלונות הזמן למתן tPA ולביצוע צנתור מוחי, המשרד מאמץ את ההמלצות והסטנדרטים הלאומיים והבינלאומיים, המיושמים בפועל מזה זמן, ואף מטמיע אותם כעת בנוהל השבץ המעודכן.
בנוסף המשרד מבצע עבודת מטה רחבה לעדכון מנגנון התמחור של פעולות הללו (DRG) בהתאמה להמלצות המקצועיות החדשות (לצרף כאן את המענה של זהבה לגבי לוחות זמנים).
1.בקשת הוועדה:
הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות לזרז את עדכון התמחור של טיפולי PA-T וצנתורי מוח בהתאם לסטנדרט העולמי החדש בכל הנוגע לזמן מתן הטיפול. הוועדה מבקשת לקבל לוחות זמנים ברורים לסיום עבודת התמחור.
מענה המשרד:
השירותים לטיפול בשבץ מוחי תומחרו והוגדרו בשנת 2008 על ידי ועדת המחירים הבינמשרדית שמנוהל על ידי משרד האוצר, בהתאם להגדרות הקליניות והטכנולוגיות שהיו רלוונטיות באותה עת. עם זאת, מאז חלפו שנים רבות, וחלו עדכונים משמעותיים בהנחיות הקליניות ובטכנולוגיות הרפואיות, ולכן נדרש עדכון מחודש של התמחור וההנחיות בהתאם למצב הנוכחי.
כחלק מהתהליך, כבר בוצעה פנייה לאחד המרכזים הרפואיים לצורך קבלת מידע על השירות בהקשר לתמחור.
בנוסף, נעשתה פנייה לאיגוד המקצועי לצורך קבלת ההנחיות המקובלות כיום בארץ ובעולם.
בהתאם לחשיבות הנושא, תהליך עדכון התמחור קיבל עדיפות גבוהה על ידי משרד הבריאות, ואנו פועלים לקידומו בהקדם האפשרי למול ועדת המחירים. נדגיש כי ההחלטה הסופית על דיון בהצעת גורמי המקצוע היא של משרד האוצר.
2. בקשת הוועדה:
שיטת ההעברות בין בתי החולים לא עובדת כנדרש ולכן, הוועדה דורשת ממשרד הבריאות
א. להעביר לוועדה פילוח של ההעברות לפי בתי חולים וזמן ההגעה לבית חולים מצנתר, וכן נתונים לגבי מספר המטופלים שלא צונתרו בשל אי הגעה בזמן. בנוסף הוועדה מבקשת לקבל פירוט של סינוף בתי החולים השונים למרכז מצנתר.
ב. לכנס בדחיפות שולחן עגול עם החברה הישראלית לשבץ מוחי ומנהלי יחידות השבץ בישראל בשיתוף עם ארגוני ההצלה בישראל כדי לייצר מנגנון ישים ואפקטיבי לניהול ההעברות של מטופלים בין בתי החולים.
מענה המשרד:
שיטת ההעברות בין מרכז לא מצנתר למרכז מצנתר:
לציין שבמקרה שהוצג בוועדה על אישה שלקתה בשבץ מוחי והיו עיכובים בהעברתה, מבדיקה מעמיקה של פרטי המקרה, העיכוב העיקרי בהעברה נעשה בעיקר באבחון מאוחר של שבץ מוחי (כשעתיים לאחר קבלתה למיון) ועיכוב בהגעת אמבולנס מחברת האמבולנסים איתם יש לאותו מרכז רפואי הסכם.
כאמור, קיים סיוע של חמ"ל אשפוז כללי לקידום העברות, הזמין תמידית.
המשרד מבקש לקדם פיתוח טכנולוגיה דיגיטלית (BI), כדי לשפר את ההעברות ולשקף למשרד ולצוותים את זמינותם של מצנתרים וחדרי צנתור ברחבי הארץ בכל רגע נתון.
לבקשת הוועדה, מצ"ב נתוני פילוח של ההעברות לפי בתי חולים וזמן ההגעה לבית חולים
מצנתר (מצ"ב).
אין בידי המשרד יכולת להפיק נתונים לגבי מספר המטופלים שלא צונתרו בשל אי הגעה בזמן ,
אך בכל מקרה בו מדווח איחור בטיפול, המשרד בודק את הפרטים שהובילו לאיחור זה.
לגבי הבקשה לקבל פירוט של סינוף בתי חולים שונים למרכז מצנתר, נדגיש כי העברות
מתבצעות על פי לוח כונניות אל המרכז בו נמצא הצוות הרפואי הזמין והדבר מהווה יתרון
ביחס למודל סינוף "קבוע".
לשם סינוף קבוע דרושים מספר גדול יותר של מצנתרים זמינים וחדרי צנתור זמינים.
משרד הבריאות נמצא בקשר רציף עם הגורמים המקצועיים הרלבנטיים.
ובכלל זה גורמי מקצוע מתחום השבץ המוחי.
3.בקשת הוועדה:
ועדה מבקשת ממשרד הבריאות להציג בפני הוועדה תוכנית לרישוי מחלקות לשבץ מוחי
וכן תוכנית אופרטיבית להגדלת היקף כוח האדם הנוירוכירורגי והנוירולוגי, בדגש על
מצנתרי מוח ורופאי שבץ – ולתגמל אותם בהתאם.
מענה המשרד:
במסגרת תכנית מיטות האשפוז לשנים 23-28 נוספות מיטות רבות בתחום השבץ (מצ"ב תכנית לרישוי מחלקות ויחידות לשבץ מוחי).
משרד הבריאות שוקד על תכנון ארוך טווח להגדלת מצבת כוח האדם כולל נוירולוגים, נוירוכירורגים ומצנתרי מח, בנוסף, במסגרת התכנית הלאומית, משרד הבריאות מתקצב הכשרה של נוירולוגים וסקולרים ומצנתרי מוח במסגרת תמרוץ התכנית הלאומית.
https://www.gov.il/he/pages/health-human-resources-reform-n
4.בקשת הוועדה:
בהמשך לבקשות קודמות שהוצגו בפני הוועדה, הוועדה מבקשת לקבל עדכון ממשרד
הבריאות באשר לבחינת הבקשות להוספת יחידות שבץ ויחידות מצנתרות והחלטתו בעניינן
מענה המשרד:
כאמור, המשרד שוקד על הכשרת כ"א נוסף לטובת טיפול בשבץ מוחי בכלל המקצועות הנדרשים לכך. על פי ההנחיות המקצועיות הלאומיות והבינלאומיות, בישראל קיימים כבר מרכזי צנתור מעל הסטנדרט המקובל.
נדגיש כי חלק מהמרכזים שאושרו לא מגיעים לנפח צנתור מספק כדי לשמור על כשירות מקצועית ברמה מתאימה ותוספת מרכזי צנתור נוספים עלולים להוריד את רמת המיומנות.
מסיבה זו, בשלב הנוכחי המשרד משקיע בקידום מקצועי של היחידות הקיימות.
בכבוד רב,
סנדרה קרת
מנהלת תחום פרוייקטים
העתק:
מר משה בר סימן טוב, מנכ"ל המשרד
ד"ר הגר מזרחי, ראש חטיבת הרפואה
רו"ח ליאור ברק, סמנכ"ל לפיקוח על קופ"ח ושב"ן
ד''ר סיגל ליברנט טאוב, ראש האגף לרפואה כללית
ד''ר הדר אלעד, ראש אגף רפואה קהילתית
עו"ד יעקב נתן שטרן, יועץ השר
גב' סמדר שזו, מנהלת תחום פרסום, שיווק והסברה