דיווח על-פי חוק

המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute דוחלכנסתעלהרפורמהבסיעוד(נובמבר2018 ), ינואר3 202 הקדמה: באוקטובר 2017 פורסם דוח מבקר המדינה "טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם", הדו"ח ביקר באופן חריף את הטיפול באזרחים ותיקים סיעודיים: בביזור הסמכויות והטיפול בקופות חולים, משרדיממשלהשונים,חוסרבקרהובירוקרטיהמרובההמקשהעלתכלולהטיפולוהסיועהנדרש.זאתועוד, במשך שנים לא היה מיצוי זכויות, בדיקות שספגו ביקורות ציבוריות קשות והיה צורך בשינוי מהותי עבור אוכלוסייה זו. זאת ועוד, החיים במדינת ישראל הוא מבין הגבוהים במדינות ה- OECD כך שלפי הצפי בשנת2050 ,לראשונהבהיסטוריה– יהיו יותראנשיםבני60 ומעלהמאשר ילדים. הרפורמה הביאה איתה מיצוי זכויות כולל, שדרוג מערכי הבדיקה, צמצום בירוקרטיה, התאמה לצרכי האזרחיםהוותיקיםבישראל.האפשרותלהתאיםאתהשירותיםלמצבהרפואיולקבלחלקמהקצבהבכסף, הביאה לזכאי הסיעוד היצע רחב הכולל: קניית תרופות, דאגה לצרכים אישיים כמו ביגוד, אוכל ותשלום חשבונותועד לטיפולסיעודיביתי,ביקוריםבמרכזי יום,משדרימצוקהוכיו"ב. מבוא בנובמבר2018 נכנסהלתוקףהרפורמהבביטוחסיעוד.לפיהרפורמהשלושרמותהגמלההוחלפובשש רמות גמלה. טווח היחידות השבועיות הורחב מ- 9.75 עד 22 ל- 5.5 עד 30 יחידות בשש רמות. ברפורמה נקבע כי מספר יחידות השירות ברמות 6-3 יגדל במספר פעימות עד תחילת שנת 2021 (ראו לוח 1 ).לפי הרפורמה גם ניתנה בחירה רבה יותר מבעבר לקבלת גמלה בכסף. ברמה הראשונה ניתן לבחור את כל הגמלה או חלקה בכסף,וברמות6-2 ניתןלקבלללאהתניהעד4 יחידותבכסף(למקבליגמלהמלאה),ולבקשעדכשלישמרמת הגמלה בכסף (ראו לוח 1 ) בכפוף לאישור גורם מקצועי. ערך הגמלה בכסף ברמה 1 זהה לערך רמת הגמלה בעין(=שירותים)לפיהתעריףהמשולםלחברהפרטית,1וברמות2-6– הערךהינו80% הערךהמשולםבגמלה בעין באמצעות חברה פרטית.2 הגמלה בכסף לפי הרפורמה, בשונה מהסדרים בעבר (העדר שירותים זמינים ו"מטפל צמוד"3 אינהמותנית בצריכתשירותיסיעוד.) לוח1 מספריחידותהשירותבשבועבעקבותהרפורמה למקבל גמלהמלאה[בסוגריים::מרכיבכשליש גמלהבכסף] רמת פעימה1 : פעימה2 : פעימה3 : גמלה* נובמבר2018 עדדצמבר ינוארעדדצמבר2020 החלמינואר2021 2019 איןמטפל זר ישמטפל זר איןמטפל ישמטפל איןמטפל ישמטפל זר זר זר זר 1 * 5.5 5.5 5.5 5.5 5.5 5.5 2 10 [4] 10 [4] 10 [4] 10 [4] 10 [4] 10 [4] 3 15 [5] 12 [4] 15 [5] 12 [4] 17 [6] 14 [5] 4 19 [7] 16 [6] 20 [7] 17 [6] 21 [7] 18 [6] 5 23 [8] 19 [7] 25 [9] 21 [7] 26 [9] 22 [8] 6 28 [ 10 ] 24 [8] 30 [ 10 ] 26 [9] 30 [ 10 ] 26 [9] *ברמה1 ניתן לקבל9 יחידות למישבוחר לקבל גמלתשירותים (בלבד) שאינהכוללתטיפולאישיבבית. 1 לפי ההבנות שהושגו בעת חקיקת הרפורמהבסיעוד. 2 כיוון שעל הזכאי לא מושתות הוצאות שיש לחברותסיעוד. 3 הסדרמטפלצמוד: קבלתכלהגמלה אוחלקה,, בכסףברמות2-6 בתנאי העסקתמטפל אויותרממטפלאחד)( לפחות 6 ימיםבשבוע 12 שעותמדי יום. 1 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute סעיף 225 ד(ד) בחוק הביטוח הלאומי מורה למוסד לביטוח לאומי לעקוב אחרי ההשפעות של הרפורמה. ולהגיש דיווח לוועד ת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת ב-1 בינואר של כל שנה בשנים 2023-2020 . הדיווח במסמך זה מציג בחלקו הראשון נתונים ומגמות אודות השינוי במספר הזכאים, התפלגות הזכאים לפירמותהגמלה והתפלגות הזכאים לפיסוג הגמלה(שירותים [=בעין],כסף ומשולבת [שילוב שלשירותים וכסף]). בחלקו השני של הדוח מוצגים ממצאים מסקר שנער ך בקרב מקבלי גמלאות סיעוד בכסף בלבד או משולבת לפיכללי הרפורמהומ קבלי גמלאותבעי ן. ממצאים עיקריים מספרהזכאיםהמשיךלגדולמאזהנהגתהרפורמה בארבע השניםמאזהונהגההרפורמהגדלמספרהזכאים בכ- 131.4 אלף, או 73.8% - מ- 178.1 אלף באוקטובר 2018 ל- 309.4 אלף באוקטובר 2022 . בשנים עשר החודשים מנובמבר 2021 עד אוקטובר 2022 גדל מספר הזכאים מ- 280,493 ל- 309,435 – גידול של כ- 28.9 אלףזכאים,או10.3% . הטיפולבזכאי הסיעודתחתקורת גגאחת(הביטוח הלאומי) צמצום הבירוקרטיה,, הסתמכותעלמסמכיםרפואייםוהפסקתה בדיקותהמורכבותשהיובעבר והאפשרותלשינויתמהילהסיוע, עודדו הגשתתביעותלקבלתגמלתסיעוד,ושינוירמותהגמלה– הגדלתמספרהרמותוצמצוםטווחהניקוד בהן– הביאה לגידולבמספריהבקשות להחמרה. בעקבות הרפורמה התרחב במידה ניכרת חלקן של הגמלאות הכספיות, בין אם במלואה בכסף או בחלקה גמלה משולבת)( – מ- 2.3% ו- 0.7% , בהתאמה, באוקטובר 2018 ל- 14.5% ו- 58.1% , בהתאמה, באוקטובר 2022 .רביםמהזכאיםמנצליםאתהאפשרותומקבליםיותרמ-4 יחידותועדכשלישמהיחידותבגמלהבכסף – באוקטובר2022 49.6% ממקבלי גמלהמשולבתברמות6-3 קיבלועדכשלישמהיחידותבגמלהבכסף. בסקר שנערך בקרב מקבלי גמלת סיעוד כ- 41% ברמה 1 וכ- 55% ברמות 2 - 6 ענו4 כי הם חושבים שהם מקבלים את הטיפול הסיעודי(מגמלת סיעוד וממקורות אחרים) שהם צריכים. כ- 63% ברמה 1 (שקיבלה וכ- 78% ברמות6-2 –היושבעירצון מהטיפולהסיעודישהםמקבלים( מגמלתסיעודאוממקורותאחרים). השיעורים הגבוהים יותר היו בקרב זכאים שקיבלו גמלה בעין ו שיעורים נמוכים יותר היו בקרב מקבלי גמלה משולבת ובקרב מקבלי גמלה בכסף בלבד. שיעורים גבוהים יותר היו בקרב זכאים לרמות הגמל ה הבינוניות(3ו- 4 )והגבוהות(5 ו- 6). בעקבות הרפורמה לקבלת גמלת סיעוד גדל במידה ניכרת מספר הזכאים לגמלת סיעוד ויחד עם השינוי ברמות הגמלה גדלמספריחידותהשירותבעין (באוקטובר2022 נקבעו לפיתוכניות הטיפול ל- 3.706 מיליון יחידות שירות בשבוע בהשוואה ל- 2.434 מיליון יחידות שירות בשבוע באוקטובר 2018, ערב הרפורמה5). מספרהמטפלותשאינןבנותמשפחהלאגדלבאותההמידה.ממידעהמגיעלאגףסיעודבביטוחהלאומי,יש זכאים שאינם מקבלים חלק מהשירותים מחברות הסיעוד. בחלק מהמקרים בני משפחה הפכו למטפלים. בחלקמהמקריםזכאיםקיבלוחלקמהגמלהבכסףבהעדרמטפלות.ישמקריםשבהםהחברותנדרשולספק 4 בסקר נדגמו ורואיינו מספר כפול של זכאים ברמה 1 (בכסף לפי כללי הרפורמה או בעין) כדי שניתן יהיה להסיק מסקנות על מקבלי גמלה בכסף בלבד לפי כללי הרפורמה. לכן יוצגו במסמך זה נתונים ביחס לשתי קבוצות – זכאים ברמה 1 וזכאים ברמות6-2 – ולא כלל הזכאים. 5 ראותרשים3. 2 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute שירותים ולא סופקו כל השירותים, ו יש מקרים שידוע ממידע המגיע לאגף הסיעוד כי הזכאים מאשרים קבלתמספר שעות כאשר בפועל ניתנות להם פחות שעות.6 כמעטכל המשיביםבסקרשקיבלואתכל הגמלהאואת חלקהבכסף עש ובהשימוש.שימושיםרווחים ה יו למימוןשירותיבריאותומוצריבריאות,לצרכיםאישייםשלהזכאים ולתשלוםחשבונות, ובמידהמצומצמת יותרבאופן יחסי לטיפולבמשקהבית ( ניקיוןהביתואחזקתו,) להעסקתמטפלתסיעודיתו לדיור. חלק א: גמלאות בעין(=שירותים), גמלאות בכסף וגמלאות משולבות בעקבות הרפורמה בסיעוד מספרהתביעות החדשות לגמלת סיעודובקשותההחמרהעל זכאויותקבועות בעקבותהנהגתהרפורמהגדלמספרהתביעותהחדשותלגמלתסיעוד,ויתכןשאחדהגורמיםהיההאפשרות לקבל את כל הגמלה (ברמה 1 ) או חלקה (ברמות 6-2 ) בכסף בלא התניה ברכישת שירותי סיעוד. יתרה כך, מספר הבקשות להחמרה גדל במידה ניכרת לאחר הנהגת הרפורמה, וניתן לשער כי השינוי ברמות הגמלה וצמצוםטווחיהניקודבכלגמלהתרםלכך יחדעםשינויבתקנותשאיפשרהגשתבקשהלהחמרהעלזכאות קבועה ללא חשש לירידה ברמת הגמלה. לוח 2 מציג את השינויים במספר התביעות החדשות, ולוח 3 מציג את השינוייםבמספרבקשות ההחמרה. לוח 2: תביעות חדשות לגמלת סיעוד7 תקופת זמן לפימועד הגשה)( מספרהתביעות החדשות שינוילעומתתקופה קודמת נובמבר2016 – אוקטובר2017 90,108 נובמבר2017 – אוקטובר2018 89,327 0.9% - נובמבר2018 – אוקטובר2019 101,926 14.1% נובמבר 2019 – אוקטובר 2020 118,457 16.2% קורונה)( נובמבר2020 – אוקטובר2021 116,276 1.8% - נובמבר2021 – אוקטובר2022 125,668 8.1% לוח3 : בקשות להחמרהבגמלת סיעוד8 תקופת זמן לפימועד הגשה)( מספרה בקשות להחמרה שינוילע ומתתקופה קודמת נובמבר2016 – אוקטובר2017 53,166 נובמבר2017 – אוקטובר2018 52,504 1.2% - נובמבר2018 – אוקטובר2019 81,093 54.5% נובמבר2019 – אוקטובר2020 95,596 17.9% נובמבר2020 – אוקטובר2021 112,691 17.9% נובמבר2021 – אוקטובר2022 137,883 22.4% מספרהזכאים לגמלתסיעוד הרפורמהבסיעודבנובמבר2018 ושינוייםנוספיםבמקביללרפורמההגדילובמידהניכרתאתמספרהזכאים לגמלתסיעוד.בשנים האחרונותנעשו שינוייםבהערכתהתלות– הערכות התלותכיוםמתייחסות גם 6 פיסקה זומביאה את ההסבר של מנהלת אגף סיעוד לממצאיהסקר. 7 תביעהחדשה היאתביעה שהוגשה עלידי אדם שבתכוף להגשת התביעה לאהיה זכאי לגמלת סיעוד. 8 בקשה להחמרה על זכאותקבועה או בקשת החמרה על זכאות זמנית (לאנכללובדיקות בתום זכאות זמנית.) 3 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute למצבים רפואיים ולהשלכותיהם על המצב התפקודי ומתייחסות לסכנת הנפילות – הגדיל ו את מספר התובעיםהנמצאיםזכאים.גדלהגםההסתמכותעלמסמכיםרפואיים בלבדאובשילובעםשיחותטלפוניות משלימותעם התובעיםאובנימשפחתם– בשניהמקרים ללאביצועהערכותתלותבבתי התובעים– אועם הערכותתלותבבתיהתובעים(כאשרלאניתןלבססהחלטהרקעלהמסמכיםושיחתהטלפון).עםהתפרצות מגפת הקורונה גברה במידה ניכרת ההסתמכות על הערכותלפי מסמכים, ובחלק מהתקופהנפסקו הערכות תלות בבתי התובעים. כיום רוב הערכות התלות (כ- 90% ) אינן כוללות הערכת תלות בבית הזכאי, בשונה מהבדיקותשספגוביקורותרבותבעבר.לאחרהרפורמה,ניתןדגשעלמנעדרחביותרשלהזכאיםגםבמצב רפואיקל יותרכדי לעודדמצב מניעתיולאקבלתמזור רקבמצביםרפואייםקשים. קודם להנהגת הרפורמה, מספר הזכאים גדלבצורהמתונה יחסית – כ- 3.6% בין אוקטובר 2016 לאוקטובר 2017 ובכ- 4.5% בין אוקטובר 2017 לאוקטובר 2018 (לוח 4 ). כפי שניתן לראות בלוח 4 , הואץ במידה רבה הגידול ב מספרהזכאים מאזהנהגתהרפורמה ב ארבעהשניםמאזהונהגההרפורמהגדלמספרהזכאיםבכ- 131.4 אלף, או ב- 73.8% . בחודשים אוקטובר 2019 – מרץ 2020 מספר הזכאים גדל בקרוב ל- 25,000 , כמעט 5,000 זכאיםבממוצע לחודש או2.1% - 2.5% מדיחודש ,ובסך הכל גידול שלכ- 12% . בשנההשנייה להנהגת הרפורמה (נובמבר 2019 – אוקטובר2020 ) גדלמספר הזכאיםבמידה ניכרת גםבעקבות הארכהאוטומטית שלזכאויותזמניות לאחרפרוץמשבר הקורונה.ב- 12 החודשים האחרונים (נובמבר2021 – אוקטובר2022 ) מספר הזכאים הממוצע לחודש גדל בשיעור 10.3% בשנ ה (גידול בהיקף דומה לגידול ב- 12 החודשים שלפני כן),או בכ- 2,400 זכאים בממוצעמדיחודש .כלומרנצפתההאטהבקצבהגידולבשנתייםהאחרונות. תרשים 1 מציגאת הגידולבמספר הזכאיםמאזכניסתהרפורמה לתוקף. לוח4 מספר הזכאיםלגמתסיעוד (נקודותזמןנבחרות): חודש מספרהזכאים גידולבמספרהזכאים שיעורהגידולבמספר לעומת נקודת זמן הזכאיםלעומת נקודת קודמת זמןקודמת אוקטובר2016 164,462 - אוקטובר2017 170,441 5,979 % 3.6 אוקטובר2018 178,051 7,610 % 4.5 אוקטובר2019 864 205, 13 27,8 % 15.6 אוקטובר2020 672 252, 08 46,8 % 22.7 אוקטובר2021 493 280, 7,821 2 % 1.0 1 אוקטובר2022 309,435 28,942 % 10.3 4 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute תרשים1: הגידולבמספר הזכאים (מספריםמוחלטיםושיעורי גידול לעומתחודשקודם) 6,000 3.0% 5,000 2.5% 4,000 2.0% 3,000 1.5% 2,000 1.0% 1,000 0.5% 0 0.0% נובמבר2018 ינואר2019 מרץ2019 מאי2019 יולי2019 ספטמבר2019 נובמבר2019 ינואר2020 מרץ2020 מאי2020 יולי2020 ספטמבר2020 נובמבר2020 ינואר2021 מרץ2021 מאי2021 יולי2021 ספטמבר2021 נובמבר2021 ינואר2022 מרץ2022 מאי2022 יולי2022 ספטמבר2022 שינוי במספרים לעומת החודש הקודם שינוי באחוזים לעומת החודש הקודם רמות גמלה כשם שגדל מספר הזכאים לגמלת סיעוד כך גדלו מספרי הזכאים ברמות השונות. עם זאת מספרי הזכאים ברמות הגמלה השונות לא גדלו באותו אופן ב ארבע השנים האחרונות. השינוי במספרי הזכאים ברמות הגמלההשונותמדיחודשהואתוצאהשל מצבםהתפקודי שלהזכאיםכפישהוערכועלידיהביטוח הלאומי (לצדגורםנוסףכמוהפיכתושלזכאילבודד9).כך,ככלשזכאימזדקן,אםהואנמצאבמערכתסיעוד,ייתכן שיימצאזכאילרמת גמלה גבוהה יותר,ובקרבבני80 ומעלהרמת הגמלה הממוצעתעולהבהדרגה (לוח5 .) לוח5:רמת גמלהממוצעתלפיק בוצות גיל קבוצתגיל אוקטובר2019 אוקטובר2020 אוקטובר2021 אוקטובר2022 עד69 2.5 2.6 2.5 2.5 74-70 2.8 2.9 2.8 2.8 79-75 3.0 3.1 3.1 3.0 84-80 3.2 3.3 3.3 3.4 89-85 3.6 3.9 3.9 4.0 94-90 4.2 4.5 4.6 4.6 99-95 4.7 4.9 5.0 5.1 100 + 4.9 5.1 5.2 5.3 כללהזכאים 3.4 3.5 3.4 3.4 לוח 6 מציג את התפלגות הזכאים לפי רמות גמלה החל מפברואר 2019 ועד אוקטובר 2022 בקפיצות של ארבעה חודשים. מאז החודשים הראשונים להפעלת הרפורמה מספר הזכאים ברמות 6-2 גדל. בשנים עשר החודשים האחרונים, אוקטובר 2022 בהשוואה לאוקטובר 2021 גדלו מספרי הזכאים בכל רמות הגמלה., עםזאת,עיקר הגידולהיהברמה 3–כ- 3,800 זכאים (לוח7). 9 בודד הוא מי שמתגורר בגפו או עם מטפלת בשכר בלבד או מי שבן זוגו זכאי לגמלת סיעוד או גמלה מקבילה ולא גר איתםאדםנוסף(פרטלמטפלתבשכר)אומישבןהזוגהואבן90 ומעלהולאגראיתםאדםנוסף(פרטלמטפלתבשכר.) 5 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח 6 התפלגות הזכאים לגמלתסיעוד לפירמות גמלה (נקודותזמןנבחרות): -מספרים חודש רמה 1 רמה 2 רמה 3 רמה 4 רמה 5 רמה 6 סךהכל* פברואר2019 43,036 33,389 18,575 39,121 22,150 28,328 184,763 יוני2019 41,873 36,326 22,219 38,188 23,477 31,421 193,535 אוקטובר2019 37,844 40,816 26,913 39,710 25,485 35,080 205,864 פברואר2020 36,084 44,597 34,734 42,338 27,500 39,653 224,915 יוני2020 35,823 47,150 39,503 43,714 28,540 41,837 236,573 אוקטובר2020 36,173 50,564 45,470 45,861 29,763 44,839 252,672 פברואר2021 36,545 53,375 50,811 47,157 30,553 46,439 264,882 יוני2021 37,854 54,542 52,805 46,311 30,965 47,203 269,681 אוקטובר2021 38,883 56,977 57,053 46,014 32,197 49,368 280,493 פברואר2022 39,688 58,807 61,575 46,647 33,119 52,127 291,493 יוני2022 40,802 60,176 65,688 47,232 33,509 53,658 301,065 אוקטובר2022 41,408 61,523 69,493 48,020 34,238 54,753 309,435 * - כוללזכאיםשטרם הוסבולרמות הגמלההחדשותבאותהנקודתזמן. מאז הנהגת הרפורמה חלקם של הזכאים ברמה 1 בכלל הזכאים ירד במידה ניכרת עד 13.4% באוקטובר 2 202 . 10 גם חלקם של הזכאים ברמות 4 ו-5 כלל הזכאים ירד, אם כי ב סדרי גודל קטנים יותר. לעומת רמות אלה, חלקןהיחסי שלרמות3 (במיוחד)ורמות2ו-6 גדלבהדרגה (לוח7 .) לוח7 התפלגות הזכאים לגמלתסיעוד לפירמות גמלה (נקודותזמןנבחרות): -אחוזים חודש רמה 1 רמה 2 רמה 3 רמה 4 רמה 5 רמה 6 סךהכל* פברואר2019 23.3% 18.1% 10.1% 21.2% 12.0% 15.3% 100.0% יוני2019 21.6% 18.8% 11.5% 19.7% 12.1% 16.2% 100.0% אוקטובר2019 18.4% 19.8% 13.1% 19.3% 12.4% 17.0% 100.0% פברואר2020 16.0% 19.8% 15.4% 18.8% 12.2% 17.6% 100.0% יוני2020 15.1% 19.9% 16.7% 18.5% 12.1% 17.7% 100.0% אוקטובר2020 14.3% 20.0% 18.0% 18.2% 11.8% 17.7% 100.0% פברואר2021 13.8% 20.2% 19.2% 17.8% 11.5% 17.5% 100.0% יוני2021 14.0% 20.2% 19.6% 17.2% 11.5% 17.5% 100.0% אוקטובר2021 13.9% 20.3% 20.3% 16.4% 11.5% 17.6% 100.0% פברואר2022 13.6% 20.1% 21.1% 16.0% 11.3% 17.9% 100.0% יוני2022 13.6% 20.0% 21.8% 15.7% 11.1% 17.8% 100.0% אוקטובר2022 13.4% 19.9% 22.5% 15.5% 11.1% 17.7% 100.0% * - כוללזכאיםשטרם הוסבולרמות הגמלההחדשותבאותהנקודתזמן. בעקבות הרפורמה בסיעוד ושלוש הפעימות מ הן הורכבה גדל מספר היחידות השבועי הממוצע לזכאי. באוקטובר2018 ,ערבהרפורמהבסיעוד,הממוצעעמדעל14.32 ;בנובמבר2018 היההממוצע15.38 .בעקבות כל פעימהגדלמספרהיחידותהממוצעלשבוע לזכאי(ראותרשים2 ).בין הפעימותמספר היחידות הממוצע השתנהבהתאםלהתפלגותהזכאיםלפירמותגמלה(וגםלפיגמלהמלאה/מחציתהגמלהותוספתלמישאין לומטפלזרברמות6-3 ).באוקטובר2022 מספר היחידותבשבוע הממוצע לזכאיהיה16.81 . רובהזכאיםהחדשיםמצטרפיםברמותהגמלההנמוכות(רמות1 עד3 בחצישנההראשונהלאחרהנהגתהרפורמה,). 10 בחודשים נובמבר 2018 – אפריל 2019 הקבוצה הגדולה ביותר של המצטרפים נמנתה על רמה 1 . מחודש מאי 2019 ואילך, מדיחודשקבוצת המצטרפים הגדולה יותר מבחינת מספרם נמנית על רמה2 , ולאחריה רמה1 ורמה3. 6 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute תרשים2:ממוצעיחידותשבועי לזכאי אוקטובר 2022 16.81 16.80 אוגוסט 2022 16.81 16.82 יוני 2022 16.83 16.84 אפריל 2022 16.84 16.85 פברואר 2022 16.86 16.86 דצמבר 2021 16.85 16.85 אוקטובר 2021 16.82 16.82 אוגוסט 2021 16.84 16.85 יוני 2021 16.87 16.88 אפריל 2021 16.90 16.91 פברואר 2021 16.94 16.99 דצמבר 2020 16.32 16.35 אוקטובר 2020 16.34 16.33 אוגוסט 2020 16.32 16.30 יוני 2020 16.30 16.25 אפריל 2020 16.27 16.30 פברואר 2020 16.30 16.30 דצמבר 2019 15.58 15.53 אוקטובר 2019 15.45 15.42 אוגוסט 2019 15.40 15.35 יוני 2019 15.29 15.26 אפריל 2019 15.23 15.26 פברואר 2019 15.30 15.21 דצמבר 2018 15.30 15.38 אוקטובר 2018 14.32 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 סוגיגמלה במסגרת הרפורמה בסיעוד התאפשר לזכאים לבחור לקבל את הגמלה בכסף, במלואה או בחלקה, בהתאם לרמת הגמלה– ברמה1 ניתןלבחור לקבלאתהגמלהבמלואהאובחלקהבכסף;ברמות6-2 ניתן לקבללפי בקשה עד 4 יחידות בכסף (עד 2 יחידות במחצית הגמלה), ובכפוף לאישור של עובד סוציאלימטעם הביטוח הלאומי, ניתן לקבל עד כשליש מהיחידות בכסף (ראו לוח 1 ). גמלאות כספיות במסגרת הרפורמה אינן מותנותברכישתשירותי סיעוד. קודם להנהגת הרפורמה ניתן היה לקבל את כל הגמלה או חלקה בכסף באחד משני הסדרים. הסדר ראשון הוא "העדר שירותים זמינים"– כאשר לא ניתן לספק לזכאי טיפול אישי בבית על ידי חברת סיעוד, בין אם אין חברות סיעוד במקום מגוריו או במקרים שבהם לא ניתן לספק מטפל מתאים.11 הסדר שני הוא "מטפל צמוד"– מישמעסיקמטפל (אחדאו יותר) לפחות12 שעותביממה,6 ימיםבשבוע (כמעטבכל המקרים 11 למן התפרצות משבר הקורונה התאפשר לזכאים שחששו להכניס מטפלת לביתם לקבל גמלה בהעדר שירותים זמינים.תכולתהשלאפשרותזוהוארכהועודכנהמדימספרחודשיםבהתאםלמצבמגפתהקורונה.כמוכן,עקבסגירת מרכזי היום התאפשר לקבל גמלה בכסף בלבד או משולבת בהעדר שירותים זמינים גם בשל אי- קבלת שירות ביקורים במרכז יום. 7 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute מדובר במי שמעסיקים מטפל זר) ומעוניין לקבל את הגמלה כולה (או חלקה בכסף). הסדרים אלו עודם קיימים(ראובהמשך.) בעקבות יישום הרפורמה, התרחב ו במידה ניכרת חלקן של הגמלאות הכספיות, בין אם הגמלה במלואה בכסף או בחלקה (גמלה משולבת). קודם לרפורמה חלקן של הגמלאות הכספיות בכלל גמלאות סיעוד היה קטן למדי. לוח 8 מציג את היקפןהצנוע של הגמלאותהכספיות קודם לרפורמה לצד הגידול המתון בחלקן היחסיבקרבהזכאים. באוקטובר2018 ערבהנהגתהרפורמהבסיעוד,,2.3% מהזכאיםקיבלואתכלהגמלה בכסף ו- 0.7% קיבלו גמלה משולבת. מתוך סך הכל 5,257 מקבלי גמלה בכסף בלבד או גמלה משולבת באוקטובר2018 4,179 ( 79.5% )קיבלואת הגמלהמבחירה והשאר– בהעדרשירותיםזמינים. לוח8 התפלגות הזכאים לפיסוג הגמלהקודםלרפורמה (נקודותזמןנבחרות): חודש גמלהבעין גמלה גמלהבכסף אחרים* סךהכל (בלבד) משולבת בלבד)( זכאים % זכאים % זכאים % זכאים % זכאים % אוקטובר 160,298 97.5 509 0.3 2,381 1.4 1,274 0.7 164,462 100.0 2016 אוקטובר 165,347 97.0 821 0.5 3,050 1.8 1,229 0.7 170,441 100.0 2017 אוקטובר 171,468 96.3 1,212 0.7 4,045 2.3 1,326 0.7 178,051 100.0 2018 *מישסירבו לקבלשירותיםבלבד שהוצעו להםומי שזכאותםהוקפאהבאופןזמני (למשל עקבאשפוז ממושךאו יציאהממושכת לחו"ל.) למן הנהגת הרפורמה בסיעוד בנובמבר 2018 חל גידול במספר מקבלי גמלה בכסף בלבד ובמקבלי גמלה משולבת(ל וחות10-9).הרפורמההונהגהבפועלב-7 בנובמבר2018 .בנובמבר2018 היו4,799 זכאיםשקיבלו גמלה בכסף לעומת 4,045 בחודש הקודם ו- 1,961 זכאים שקיבלו גמלה משולבת בהשוואה ל- 1,212 בחודש הקודם. חלקם של מקבלי גמלה בכסף בלבד עלה מ- 2.3% ל- 2.7% ושל מקבלי גמלה משולבת – מ- 0.7% ל- 1.1% בחודש הראשון להנהגת הרפורמה. מספר מקבלי גמלה בכסף עלה בהדרגה עד התפרצות מגפת הקורונה – בפברואר 2020 קיבלו 23,376 זכאים גמלה בכסף בלבד ( 10.4% מכלל הזכאים), ובמרץ 2020 – 26,598 ( 11.5% מכללהזכאים) .מספרמקבליגמלהמשולבתקודםלהתפרצותמגפתהקורונ ההגיעל- 80,944 זכאיםבפברואר2020 ( 36.0% מכלל הזכאים). בעקבותהתפרצותמגפתהקורונהוההכרהש אנשיםבגילהשלישי הםקבוצתסיכוןמרכזיתלצדפעולותשל המדינהכהטלתסגריםומגבלותתנועהופעילותכלכלית(ובהםסגירתמרכזיהיוםמאמצעמרץעדסוףמאי) הגיב הביטוח ה לאומ יל חששם שלזכאיםובנימשפחותיהםמכניסתזריםלבתיםואיפשרלקבלגמלהבכסף או גמלה משולבת (שבה ממשיכים לקבל מוצרי ספיגה או משדרי מצוקה) בהעדר שירותים זמינים כך,. באפריל ובמאי 2020 מספר י מקבלי גמלה בכסף בלבד עלו ל- 37,222 ול- 37,363 זכאים, בהתאמה (16.0% ו- 15.9% מכלל הזכאים, בהתאמה); בחודש מרץ 2020 91,366 זכאים קיבלו גמלה משולבת ( 39.6% מכלל הזכאים), ובאפריל 2020 – 87,453 זכאים (37.7% מכלל הזכאים; חלק מהזכאים עברו לקבל גמלה בכסף.) מספרי הזכאים שקיבלו גמלה בכסף בלבד או גמלה משו לבת הושפעו מאז מרץ 2020 ממדיניות הממשלה ביחס למגבלות תנועה ומ תגובת הביטוח הלאומי למדיניות זו במטרה לספק את גמלאות הסיעוד. מספר מקבלי גמלה בכסף בלבד הגיע לשיא של 47,132 ב מרץ 2021 – 17.7% מהזכאים. באוקטובר 2022 קיבלו 44,915 זכאים גמלה בכסף – 14.5% מכלל הזכאים. מספר הזכאים המקבלים גמלה משולבת עלה בהדרגה מאפריל2020 עדאוקטובר2022 והגיעל- 179,808 – 58.1% מכללהזכאים .גידולזהמושפעמהגידולבמספרי הזכאיםברמות6-2 (בשנים 2021-2020 הוא הושפע גםבחלקמהחודשיםממגפת הקורונה) (לוחות10-9 ). 8 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח9 : התפלגות הזכאים לפיסוג הגמלה -מספרים חודש גמלהבכסף גמלהמשולבת גמלהבעין אחרים* סךהכל נובמבר2018 4,799 1,961 171,330 888 178,978 דצמבר2018 8,053 13,512 158,157 713 180,435 ינואר2019 10,963 24,106 147,081 576 182,726 פברואר2019 12,881 28,421 142,930 531 184,763 מרץ2019 14,390 31,972 140,447 484 187,293 אפריל2019 15,614 35,443 137,715 472 189,244 מאי2019 16,387 38,213 136,322 497 191,419 יוני2019 16,958 40,655 135,396 526 193,535 יולי2019 17,739 44,697 134,374 495 197,305 אוגוסט2019 18,455 49,966 131,794 439 200,654 ספטמבר2019 19,126 54,154 129,994 413 203,687 אוקטובר2019 19,658 57,757 128,051 398 205,864 נובמבר2019 20,244 62,381 127,303 360 210,288 דצמבר2019 21,014 68,399 125,866 353 215,632 ינואר2020 22,061 74,579 123,364 367 220,371 פברואר2020 23,376 80,944 120,227 368 224,915 מרץ2020 26,598 91,366 112,277 370 230,611 אפריל2020 37,222 87,453 106,971 371 232,017 מאי2020 37,363 90,259 107,366 383 235,371 יוני2020 29,931 95,875 110,425 342 236,573 יולי2020 32,850 99,111 108,898 316 241,175 אוגוסט2020 35,498 102,582 107,287 304 245,671 ספטמבר2020 38,076 105,647 105,426 309 249,458 אוקטובר2020 40,802 107,356 104,224 290 252,672 נובמבר2020 42,597 109,994 103,322 254 256,167 דצמבר2020 44,289 112,769 102,818 236 260,112 ינואר2021 45,686 116,301 101,071 245 263,303 פברואר2021 46,775 118,648 99,189 270 264,882 מרץ2021 47,132 121,198 98,218 254 266,802 אפריל2021 34,318 134,226 98,028 258 266,830 מאי2021 34,762 135,855 96,589 245 267,451 יוני2021 35,497 137,777 96,136 271 269,681 יולי2021 36,244 141,183 95,730 270 273,427 אוגוסט2021 37,415 144,645 95,233 247 277,540 ספטמבר2021 38,251 146,091 93,277 233 277,852 אוקטובר2021 38,763 148,292 93,206 232 280,493 נובמבר2021 38,405 151,347 92,688 237 282,677 דצמבר2021 39,065 154,882 92,328 228 286,503 ינואר2022 40,366 158,411 91,248 262 290,287 פברואר2022 41,213 160,449 90,003 278 291,943 מרץ2022 41,918 162,790 89,256 255 294,219 אפריל2022 41,850 165,447 88,070 252 295,619 מאי2022 42,367 167,686 87,875 251 298,179 9 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute יוני2022 43,115 170,492 87,217 241 301,065 יולי2022 43,985 173,085 86,527 267 303,864 אוגוסט2022 44,845 175,675 85,859 276 306,655 ספטמבר2022 45,358 178,122 85,088 281 308,849 אוקטובר2022 44,915 179,808 84,468 244 309,435 *מישסירבו לקבלשירותיםבלבד שהוצעו להםומי שזכאותםהוקפאהבאופןזמני (למשל עקבאשפוז ממושךאו יציאהממושכת לחו"ל.) לוח10 :התפלגות הזכאים לפיסוג הגמלה-אחוזים חודש גמלהב כסף גמלהמשולבת גמלהבעין אחרים* סךהכל נובמבר2018 1.4% 0.3% 97.5% 0.8% 100.0% דצמבר2018 1.8% 0.5% 97.0% 0.7% 100.0% ינואר2019 2.3% 0.7% 96.3% 0.7% 100.0% פברואר2019 2.7% 1.1% 95.7% 0.5% 100.0% מרץ2019 4.5% 7.5% 87.7% 0.4% 100.0% אפריל2019 6.0% 13.2% 80.5% 0.3% 100.0% מאי2019 7.0% 15.4% 77.4% 0.3% 100.0% יוני2019 7.7% 17.1% 75.0% 0.3% 100.0% יולי2019 8.3% 18.7% 72.8% 0.2% 100.0% אוגוסט2019 8.6% 20.0% 71.2% 0.3% 100.0% ספטמבר2019 8.8% 21.0% 70.0% 0.3% 100.0% אוקטובר2019 9.0% 22.7% 68.1% 0.3% 100.0% נובמבר2019 9.2% 24.9% 65.7% 0.2% 100.0% דצמבר2019 9.4% 26.6% 63.8% 0.2% 100.0% ינואר2020 9.5% 28.1% 62.2% 0.2% 100.0% פברואר2020 9.6% 29.7% 60.5% 0.2% 100.0% מרץ2020 9.7% 31.7% 58.4% 0.2% 100.0% אפריל2020 10.0% 33.8% 56.0% 0.2% 100.0% מאי2020 10.4% 36.0% 53.5% 0.2% 100.0% יוני2020 11.5% 39.6% 48.7% 0.2% 100.0% יולי2020 16.0% 37.7% 46.1% 0.2% 100.0% אוגוסט2020 15.9% 38.3% 45.6% 0.2% 100.0% ספטמבר2020 12.7% 40.5% 46.7% 0.1% 100.0% אוקטובר2020 13.6% 41.1% 45.2% 0.1% 100.0% נובמבר2020 14.4% 41.8% 43.7% 0.1% 100.0% דצמבר2020 15.3% 42.4% 42.3% 0.1% 100.0% ינואר2021 16.1% 42.5% 41.2% 0.1% 100.0% פברואר2021 16.6% 42.9% 40.3% 0.1% 100.0% מרץ2021 17.0% 43.4% 39.5% 0.1% 100.0% אפריל2021 17.4% 44.2% 38.4% 0.1% 100.0% מאי2021 17.7% 44.8% 37.4% 0.1% 100.0% יוני2021 17.7% 45.4% 36.8% 0.1% 100.0% יולי2021 12.9% 50.3% 36.7% 0.1% 100.0% אוגוסט2021 13.0% 50.8% 36.1% 0.1% 100.0% ספטמבר2021 13.2% 51.1% 35.6% 0.1% 100.0% אוקטובר2021 13.3% 51.6% 35.0% 0.1% 100.0% 10 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute נובמבר2021 13.5% 52.1% 34.3% 0.1% 100.0% דצמבר2021 13.8% 52.6% 33.6% 0.1% 100.0% ינואר2022 13.8% 52.9% 33.2% 0.1% 100.0% פברואר2022 13.6% 53.5% 32.8% 0.1% 100.0% מרץ2022 13.6% 54.1% 32.2% 0.1% 100.0% אפריל2022 13.9% 54.6% 31.4% 0.1% 100.0% מאי2022 14.1% 55.0% 30.8% 0.1% 100.0% יוני2022 14.2% 55.3% 30.3% 0.1% 100.0% יולי2022 14.2% 56.0% 29.8% 0.1% 100.0% אוגוסט2022 14.2% 56.2% 29.5% 0.1% 100.0% ספטמבר2022 14.3% 56.6% 29.0% 0.1% 100.0% אוקטובר2022 14.5% 57.0% 28.5% 0.1% 100.0% *מישסירבו לקבלשירותיםבלבד שהוצעו להםומי ש זכאותםהוקפאהבאופן זמני (למשל עקבאשפוז ממושךאו יציאהממושכת לחו"ל.) בדבבדעםהגידולבמספרהזכאיםהמקבליםגמלהבכסףבלבדאוגמלהמשולבתקטןמספרםשלהזכאים המקבלים גמלה בעין בלבד וירד חלקם בכלל הזכאים. באוקטובר 2018 ערב הרפורמה בסיעוד,, 171,468 זכאים קיבלו גמלה בעין בלבד – 96.3% מכלל הזכאים. לאחר 48 חודשים, באוקטובר 2022 , 84,468 זכאים קיבלו גמלהבעיןבלבד– 27.3% מהזכאים (לוחות10-9 .) הרפורמה הגדירה כאמור, האם ניתן לקבל את כל הגמלה או חלקה בכסף לפי רמות הגמלה. לוח 11 מראה את ההבדל בין רמה 1 לבין רמות 6-2 בהתפלגות הזכאים לפ י סוג י הגמלה – ברמה 1 יש מעט מקבלי גמלה משולבתוברמות6-2 ישיחסיתמעטמקבליגמלהבכסףבלבד.גורמיםאחריםשעשוייםלהשפיעעלהעדפות הבחירה הן האפשרות או הכורח לנצל מסלולי בחירה בכלל הגמלה בכסף (מסלול "מטפל צמוד" ו"העדר שירותיםזמינים")לצדהצורךו/אוהרצוןלקבלשירותיםבמסגרתהגמלהבהיקףכזהאואחר(טיפולאישי בבית; ביקורים במרכז יום; מוצרי ספיגה; מש דרי מצוקה) או לשלב בינם לבין סכום מסוים בכסף לשימושיםאחרים.כך,שיעורמקבליגמלהבעיןבלבד מכללהזכאיםברמתהגמלהעולהככלשרמתהגמלה עולה (יוצאת דופן היא רמה 3 ששיעור מקבלי גמלה בעין בלבד בקרבה נמוך מהשיעורים המקבילים ברמות 2-1 ) יש גםקשר ל'דורות' הזכאים(ראובהמשך.). לוח11 :התפלגות הזכאים לפיסוג גמלהברמות הגמלה השונות,אוקטובר2 202 רמה גמלה גמלה גמלה סך גמלה גמלה גמלה סך בעין משולבת בכסף הכל* בעין משולבת בכסף הכל* 1 9,032 1,435 30,924 41,408 21.8% 3.5% 74.7% 100.0% 2 16,281 43,938 1,263 61,523 26.5% 71.4% 2.1% 100.0% 3 14,460 53,182 1,796 69,493 20.8% 76.5% 2.6% 100.0% 4 12,835 33,034 2,110 48,020 26.7% 68.8% 4.4% 100.0% 5 11,513 20,145 2,548 34,238 33.6% 58.8% 7.4% 100.0% 6 20,347 28,074 6,274 54,753 37.2% 51.3% 11.5% 100.0% סך 84,468 179,808 44,915 309,435 27.3% 58.1% 14.5% 100.0% הכל * כולל "אחרים:"מישסירבו לקבלשירותיםבלבד שהוצעו להםומי שזכאותםהוקפאהבאופןזמני (למשל עקבאשפוזממושךאו יציאה ממושכת לחו"ל.) סך יחידותבעיןוסך יחידותבכסף(לפיתוכניותהטיפולוהגמלאותהכספיות) 11 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute סך היחידות בעין וסך היחידות בכסף גדלו מאז הנהגת הרפורמה בסיעוד (תרשים 3 ). הגם שמספר הזכאים שקיבלוגמלהבכסףבלבדאוגמלהמשולבתגדלבמידהניכרת, הרישחלגידוללארקבסךהיחידותבכסף, אלא גם בסך היחידות בעין – בזכות הגידול במספר הזכאים ובזכות המעבר לשש רמות גמלה ומתן רוב הגמלהברמות6-2 בעין. בעקבות מגפתהקורונה והתאמתהגמלהלאילוציםולצרכיםהחדשים (כמוהחשש מכניסתזריםלבתי הזכאים)הושפעוהיקפי היחידותבעיןובכ סף גםמגורםזהבחלקמה תקופה (תרשים4) 12 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute תרשים3:סךיחידותבעין ויחידותבכסף אוקטובר 2022 3,706 1,434 ספטמבר 2022 3,697 1,424 אוגוסט 2022 3,677 1,405 יולי2022 3,660 1,379 יוני 2022 3,640 1,353 מאי 2022 3,620 1,329 אפריל 2022 3,601 1,313 מרץ 2022 3,586 1,295 פברואר 2022 3,575 1,275 ינואר 2022 3,564 1,252 דצמבר 2021 3,540 1,208 נובמבר 2021 3,503 1,179 אוקטובר 2021 3,477 1,169 ספטמבר 2021 3,455 1,158 אוגוסט 2021 3,462 1,133 יולי2021 3,432 1,097 יוני 2021 3,404 1,071 מאי 2021 3,390 1,057 אפריל 2021 3,400 1,042 מרץ 2021 3,227 1,230 פברואר 2021 3,215 1,217 ינואר 2021 3,227 1,184 דצמבר 2020 3,073 1,107 נובמבר 2020 3,053 1,072 אוקטובר 2020 3,030 1,032 ספטמבר 2020 3,033 974 אוגוסט 2020 3,024 913 יולי2020 3,001 858 יוני 2020 2,997 788 מאי 2020 2,850 917 אפריל 2020 2,808 915 מרץ 2020 2,948 738 פברואר 2020 2,986 610 ינואר 2020 2,958 564 דצמבר 2019 2,782 509 נובמבר 2019 2,727 472 אוקטובר 2019 2,681 446 ספטמבר 2019 2,665 422 אוגוסט 2019 2,638 395 יולי2019 2,609 363 יוני 2019 2,573 339 מאי 2019 2,558 323 אפריל 2019 2,540 305 מרץ 2019 2,540 280 פברואר 2019 2,538 253 ינואר 2019 2,523 222 דצמבר 2018 2,565 163 נובמבר 2018 2,620 100 אוקטובר 2018 2,434 80 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 יחידות בעין בשבוע (אלפים) יחידות בכסף בשבוע (אלפים) 13 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute תרשים4:שיעורי יחידותבעיןויחידותבכסףמכלל היחידות אוקטובר 2022 72.1% 27.9% ספטמבר 2022 72.2% 27.8% אוגוסט 2022 72.4% 27.6% יולי2022 72.6% 27.4% יוני 2022 72.9% 27.1% מאי 2022 73.1% 26.9% אפריל 2022 73.3% 26.7% מרץ 2022 73.5% 26.5% פברואר 2022 73.7% 26.3% ינואר 2022 74.0% 26.0% דצמבר 2021 74.6% 25.4% נובמבר 2021 74.8% 25.2% אוקטובר 2021 74.8% 25.2% ספטמבר 2021 74.9% 25.1% אוגוסט 2021 75.3% 24.7% יולי2021 75.8% 24.2% יוני 2021 76.1% 23.9% מאי 2021 76.2% 23.8% אפריל 2021 76.5% 23.5% מרץ 2021 72.4% 27.6% פברואר 2021 72.5% 27.5% ינואר 2021 73.2% 26.8% דצמבר 2020 73.5% 26.5% נובמבר 2020 74.0% 26.0% אוקטובר 2020 74.6% 25.4% ספטמבר 2020 75.7% 24.3% אוגוסט 2020 76.8% 23.2% יולי2020 77.8% 22.2% יוני 2020 79.2% 20.8% מאי 2020 75.7% 24.3% אפריל 2020 75.4% 24.6% מרץ 2020 80.0% 20.0% פברואר 2020 83.0% 17.0% ינואר 2020 84.0% 16.0% דצמבר 2019 84.5% 15.5% נובמבר 2019 85.2% 14.8% אוקטובר 2019 85.7% 14.3% ספטמבר 2019 86.3% 13.7% אוגוסט 2019 87.0% 13.0% יולי2019 87.8% 12.2% יוני 2019 88.4% 11.6% מאי 2019 88.8% 11.2% אפריל 2019 89.3% 10.7% מרץ 2019 90.1% 9.9% פברואר 2019 90.9% 9.1% ינואר 2019 91.9% 8.1% דצמבר 2018 94.0% 6.0% נובמבר 2018 96.3% 3.7% אוקטובר 2018 96.8% 3.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% יחידות בעין כאחוזים מסך היחידות בשבוע יחידות בכסף כאחוזים מסך היחידות בשבוע 14 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute גמלאותבכסףבלבדוגמלאות משולבות לפימסלולים עד פברואר 2020 רוב מכריע של הזכאים שקיבלו גמלה בכסף קיבלו אותה ברמה 1 במסגרת הרפורמה. בעקבות התפרצות מגפת הקורונה גדל מספרם של המקבלים גמלה בכסף בלבד בהעדר שירותים זמינים, והוא הושפע ממדיניות הביטוח הלאומי שהגיבה למדיניות הממשלה ביחס למגעים חברתיים ופעילות כלכלית.חלגידולגםבמספרמקבליגמלהבכסףבלבדבמסגרתהסדר"מטפלצמוד".ברםרובמקבליגמלה בכסף בלבד נמנים על זכאים ברמה 1 לפי הרפורמה. באוקטובר 2022 68.8% ממקבלי גמלה בכסף בלבד קיבלו אותה במסגרת הרפורמה ( 30,894 זכאים), 20.4% קיבלו אותה במסגרת הסדר "מטפל צמוד" ( 9,185 זכאים) ו- 10.8% באין שירותים זמינים ( 4,836 זכאים) (תרשים 5) ; מתוך מקבלי גמלה משולבת – 97.4% קיבלו אותה במסגרת הרפורמה (96.6% ברמות 6-2 ו- 0.8% ברמה 1 ; 173,770 זכאים ברמות 6-2 ו- 1,417 זכאיםברמה1 ,) 1.8% קיבלואותהבמסגרתבסדר"מטפלצמוד"( 3,178 זכאים)ו- 0.8% קיבלואותהבהעדר שירותיםזמינים( 1,443 זכאים)(תרשים6 .) תרשים5 :מקבלי גמלהבכסףבלבד לפימסלול, פברואר2020 – אוקטובר2 202 50,000 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 פברואר2020 מרץ2020 אפריל2020 מאי2020 יוני2020 יולי2020 אוגוסט2020 ספטמבר2020 אוקטובר2020 נובמבר2020 דצמבר2020 ינואר2021 פברואר2021 מרץ2021 אפריל2021 מאי2021 יוני2021 יולי2021 אוגוסט2021 ספטמבר2021 אוקטובר2021 נובמבר2021 דצמבר2021 ינואר2022 פברואר2022 מרץ2022 אפריל2022 מאי2022 יוני2022 יולי2022 אוגוסט2022 ספטמבר2022 אוקטובר2022 רמה 1 מטפל צמוד (רפורמה) העדר שירותים זמינים 15 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute תרשים6 :מקבלי גמלהמשולבת לפימסלול, פברואר 2020 – אוקטובר2 202 180,000 170,000 160,000 150,000 140,000 130,000 120,000 110,000 100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 פברואר2020 מרץ2020 אפריל2020 מאי2020 יוני2020 יולי2020 אוגוסט2020 ספטמבר2020 אוקטובר2020 נובמבר2020 דצמבר2020 ינואר2021 פברואר2021 מרץ2021 אפריל2021 מאי2021 יוני2021 יולי2021 אוגוסט2021 ספטמבר2021 אוקטובר2021 נובמבר2021 דצמבר2021 ינואר2022 פברואר2022 מרץ2022 אפריל2022 מאי2022 יוני2022 יולי2022 אוגוסט2022 ספטמבר2022 אוקטובר2022 רמה 1 מטפל צמוד (רפורמה) רמות 6-2 העדר שירותים זמינים (רפורמה) גמלאותמשולבות– עד4 יחידותועד כשלישמהיחידותבכסף מספר חודשים לאחר כניסת הרפורמה בסיעוד לתוקף הוכשרו עובדים סוציאליים שיכלו לבדוק בקשות של זכאיםברמות6-3 לקבלעדכשלישמרמתהגמלהבכסףבמקוםעד4 יחידות(ברמה24 יחידותשוותכשליש.) אפשרותזוהופעלההלכהלמעשהבהדרגהבכלהסניפים.כפישניתןלראותבלוח 12 ,רביםמהזכאיםמנצלים את האפשרות ומקבלים יותר מ-4 יחידות ועד כשליש מהיחידות בגמלה בכסף – באוקטובר 2022 49.6% ממקבלי גמלהמשולבתברמות 6-3 קיבלועדכשלישמהיחידותבגמלהבכסף. לוח12 :מקבלי גמלהמשולבת– עד4 יחידותועדכשליש הגמלה (נקודותזמןנבחרות) חודש מקבליעד מתוכם: מקבליעד סך סךמקבלי מקבליעדכשליש 4 יחידות ברמות3 כשליש מקבלי גמלה מהיחידותבכסף בכסף עד6 יחידות גמלה משולבת ברמות3 עד6 ברמות2 בכסף משולבת ברמות3 כאחוזיםממקבלי עד6 ברמות 3 עד6 גמלהמשולבת עד6 ברמות 3 עד6 פברואר2019 26,521 20,106 102 26,623 20,208 0.5% יוני2019 36,546 26,447 2,077 38,623 28,524 7.3% אוקטובר2019 48,694 33,521 6,685 55,379 40,206 16.6% פברואר2020 63,484 42,556 14,754 78,238 57,310 25.7% יוני2020 72,503 48,588 17,152 89,655 65,740 26.1% אוקטובר2020 75,687 49,888 21,400 97,087 71,288 30.0% פברואר2021 79,655 51,455 22,771 102,426 74,226 30.7% יוני2021 92,335 57,137 37,076 129,411 94,213 39.4% אוקטובר2021 98,461 60,725 44,063 142,524 104,788 42.0% פברואר2022 103,232 63,231 51,316 154,548 114,547 44.8% יוני2022 106,340 64,447 58,344 164,684 122,791 47.5% אפריל2022 109,354 65,517 64,417 173,771 129,934 49.6% 16 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute זכאיםלפידורות– רמותגמלהוסוגיגמלה מישהיוזכאיםלרמתגמלהלפניהרפורמה("דורא)" זכאיםלקבלאתמספרהיחידותהשבועיותשלהםלפי רמת הגמלה שקדמה לרפורמה או לפי רמת הגמלה הנוכחית שלהם – הגבוה מביניהם. זכאים שנכנסו למערכת סיעוד לאחר הרפורמה ("דור ב") זכאים למספר יחידות שבועיות לפי רמת הגמלה בהתאם לרפורמה.12 ככל שעובר הזמן מאז הנהגת הרפורמה בסיעוד, חלקם של הזכאים בדור ב הולך וגדל. בנובמבר 2020 , לראשונה, היה מספרם של הזכאים בדור ב גדול ממספרם של הזכאים בדור א. באוקטובר 2022 71.2% מהזכאים (220,434)נמנו עלדורבו- 28.8% מהזכאים (89,001 )נמנו עלדורא (תרשימים8-7 .) תרשים7:זכאים לפידורותמאז הנהגתהרפורמהבסיעוד–מספרי הזכאים 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 דור א דור ב תרשים8 :זכאים לפידורותמאזהנהגתהרפורמהבסיעוד–אחוזיםמכלל הזכאים 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% דור א דור ב כ- 70% מהזכאים בדור ב באוקטובר 2022 קיבלו גימלה ברמות 3-1 בהשוואה ל-כ- 20% מקרב דור א (לוח 13) ושיעורים גבוהים יותר מהם מקבלים גמלאות בכסף בלבד או גמלאות משולבות (לוח 14 ). ככל שיותר זכאים בדור ב נמצאים זמן רב יותר במערכת כך הם מאכלסים את רמות הגמלה הגבוהות יותר. חלק 12 מי שהיו בדור א לאחרהנהגת הרפורמה, יצאו מהמערכת ושבו אליהנחשבים כ"דור ב." 17 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute מהזכאים בדור א העדיפו לעבור מגמלאות בעין בלבד לגמלאות בכסף בלבד או לגמלאות משולבות (תלוי ברמת הגמלה) – כך, באוקטובר 2022 מבין 89,466 זכאים לגמלה בעין באוקטובר 2018 שהיו זכאים גם בחלוף 48 חודשים, 43,774 קיבלו גמלהמשולבת (48.9%)ו- 5,897 קיבלו גמלהבכסףבלבד (6.6% .) לוח13 :התפלגות הזכאים לפידורורמת גמלה,אוקטובר2 202 רמתגמלה דור א ודר ב סךהכל דור א דור ב סךהכל 1 3,719 37,689 41,408 4.2% 17.1% 13.4% 2 4,883 56,640 61,523 5.5% 25.7% 19.9% 3 10,505 58,988 69,493 11.8% 26.8% 22.5% 4 19,282 28,738 48,020 21.7% 13.0% 15.5% 5 17,444 16,794 34,238 19.6% 7.6% 11.1% 6 33,168 21,585 54,753 37.3% 9.8% 17.7% סךהכל 89,001 220,434 309,435 100.0% 100.0% 100.0% לוח4 1 :התפלגות הזכאים לפידורוסוג גמלה,אוקטובר2 202 סוגגמלה דור א דור ב סךהכל דור א דור ב סךהכל בעיןבלבד 39,146 45,322 84,468 44.0% 20.6% 27.3% משולבת 42,712 137,096 179,808 48.0% 62.2% 58.1% בכסףבלבד 7,048 37,867 44,915 7.9% 17.2% 14.5% אחרים* 95 149 244 0.1% 0.1% 0.1% סךהכל 89,001 220,434 309,435 100.0% 100.0% 100.0% *מישסירבו לקבלשירותיםבלבד שהוצעו להםומי שזכאותםהוקפאהבאופןזמני (למשל עקבאשפוז ממושךאו יציאהממושכת לחו"ל.) 18 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute חלק ב: תוצאות סקר בקרב מקבל גמלת סיעוד בעקבות הרפורמה בסיעוד מבואושיטה מינהלהמחקרוהתכנוןביצע סקר זההבשניגלים:בקרב זכאייוני2 202 ו בקרב זכאיאוגוסט2022 . 13 בהתאם לרמה לו סוג הגמלה נדגמו מקרית כ- 850 1, זכאים אחרי ניפוי נפטרים)( בכל גל מתוך 16 קבוצות14 (לוח 15 ) וב מצטברכ- 3,700 זכאים. גודלקבוצו תהנדגמים לפירמ ה וסוג גמלהתאם את גודלןהיחסי בקרב הזכאים הרלוונטייםלדגימהבכל גל (פרטלרמה1 בהנדגםחלקיחסיכפוללקבלמספרמשמעותישלזכאיםשקיבלו את כלל הגמלה בכסף). מתוך 19 7 3, נדגמים רואיינו 35 2,0 15 ( % 7 54. ) (לוח 16 ) . ההעדפה הראשונה היתה לראייןאת הזכאי, וכשלא ניתן היהלראייןאת הזכאי,רואיין המטפל העיקרי (לרוב,אחדמבניהמשפחה.) חשוב להדגיש שתי נקודותמרכזיות. אחת, כיוון שהסקר נעשה בשני גלים שנדגמו משתיאוכלוסיות דגימה שאינןזהות,כמוסברלמעלה, וכיווןשרמה 1קיבלה ייצוג יתר (כדי לשקףמישקיבלואתכלה גמלהבכסף במסגרת הרפורמה) לא ניתן סטטיסטית להשליך על כלל האוכלוסייה, ולכן אנחנו מסתפקים בהצגת הנתונים ובניתוחם ב יחס ל קבוצה מסוימת מתךו המשיבי ם: משיבים ברמה 1 או משיבים ברמות 6-2 ולא מתוך כלל המשיבים או מתוך אוכלוסיית הזכאים (הרלוונטיים שמהם נעשתה הדגימה.) שתיים, בסקר זה, בשונהמבסקר שבוצע בדוח הקודם, נעשתה הדגימהלפי גודלקבוצות הזכאים לפי רמת גמלה וסוג גמלה– פרט לרמה 1 שקיבלה ייצוג יתר – ולא לפי גודל קבוצות קבוע כפי שבוצע בפעם הקודמת, לא ניתן להשוות אתהממצאיםבסקר זה לממצאיםבסקרהקודם. 13 לא נכללו באוכלוסיית הדגימה זכאים לגמלה בכסף או משולבת בהסדר "מטפל צמוד" או בעילת "העדר שירותים זמינים"וקבוצותקטנותיחסיתשלזכאיםשקיבלוגמלהמשולבתברמה1 במסגרתהרפורמה,זכאיםשהופיעובמערכת כמסרביםלקבלשירותיםשהוצעולהםאושחלקמפרטיהםהיוחסריםבאחדמקבציהנתוניםבמינהלהמחקרוהתכנון וזכאים שנפטרו עד מועד הדגימה. 14 נעשתה הבחנה בין גמלה משולבת עד 4 יחידות בכסף בשבוע וגמלה משולבת עד "כשליש" היחידות בכסף בשבוע (המחייבת אישור אשת/איש מקצוע) מתוך הנחה שלבחירה ב"כשליש" היחידות בכסף יש משמעות מבחינת הזכאי (ברמה2 –4 יחידותבשבועמהוות "כשליש"מהגמלהוהן מוגדרות כבחירה עד4 יחידות.) 15 23 נדגמיםו- 11 מהמרואיינים הופיעובשני הגלים – נכללו תשובותיהםבגל השני(לפירמה וסוג גמלה בגל השני.) 19 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח5 1:אוכלוסי ית ה דגימהקבוצת המדגםוקבוצת המשיבים לפירמ ה וסוג גמלה–גליםראשון ושני רמת סוגגמלה נדגמו– נדגמו – רואיינו– רואיינו– גמלה יוני2022 יוני2022 אוגוסט2022 אוגוסט 2022 1 בכסף 332 350 193 177 1 בעין 110 106 46 53 2 משולבתעד4 יחידות 245 249 138 146 2 בעין 96 98 53 51 3 משולבתעד"כשליש" 114 125 77 77 היחידות 3 משולבתעד4 יחידות 173 173 82 102 3 בעין 84 83 38 37 4 משולבתעד"כשליש" 89 94 46 53 היחידות 4 משולבתעד4 יחידות 89 87 49 48 4 בעין 77 75 42 45 5 משולבתעד"כשליש" 57 60 33 36 היחידות 5 משולבתעד4 יחידות 49 50 23 30 5 בעין 70 68 39 43 6 משולבתעד"כשליש" 78 79 42 52 היחידות 6 משולבתעד4 יחידות 60 65 30 34 6 בעין 118 116 62 58 סךהכל 1,841 1,878 993 1,042 1 442 456 239 230 2 341 347 191 197 3 371 381 197 216 4 255 256 137 146 5 176 178 95 109 6 256 260 134 144 בכסף 332 350 193 177 משולבתעד"כשליש" 338 358 198 218 היחידות משולבתעד4 יחידות 16 6 624 322 360 בעין 55 5 546 280 287 20 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח6 1:אוכלוסיית ה דגימהקבוצת המדגםוקבוצת המשיבים לפירמ ה וסוג גמלה–סיכום רמת סוגגמלה נדגמו– רואיינו– מרואייניםכשיעור גמלה סה"כ סה"כ מהנדגמים 1 בכסף 682 370 54.3% 1 בעין 216 99 45.8% 2 משולבתעד4 יחידות 494 284 57.5% 2 בעין 194 104 53.6% 3 משולבתעד"כשליש" 239 154 64.4% היחידות 3 משולבתעד4 יחידות 346 184 53.2% 3 ב עין 167 75 44.9% 4 משולבתעד"כשליש" 183 99 54.1% היחידות 4 משולבתעד4 יחידות 176 97 55.1% 4 בעין 152 87 57.2% 5 משולבתעד"כשליש" 117 69 59.0% היחידות 5 משולבתעד4 יחידות 99 53 53.5% 5 בעין 138 82 59.4% 6 משולבתעד"כשליש" 157 94 59.9% היחידות 6 משולבתעד4 יחידות 125 64 51.2% 6 בעין 234 120 51.3% סךהכל 3,719 2,035 54.7% 1 898 469 52.2% 2 688 388 56.4% 3 752 413 54.9% 4 511 283 55.4% 5 354 204 57.6% 6 516 278 53.9% בכסף 682 370 54.3% משולבתעד"כשליש" 696 416 59.8% היחידות משולבתעד4 יחידות 1240 682 55.0% בעין 1101 567 51.5% האם אתה חושב שאתהמקבל אתכלהטיפולהסיעודי שאתהצריך? כללהמרואייניםנשאלוהאםהםחושביםשהםמקבליםאתכלהטיפולהסיעודישהם(אוקרוביהם)צריכים (ביןאםכשירותיםבגמלתסיעודוביןאםממקורותאחרים)(לוח17 ).התשובות"אתהמקבלאתכלהטיפול הסיעודישאתהצריך"ו"אתהמקבלאתרובהטיפולהסיעודישאתהצריך"נחשבותלתשובותחיוביותבעוד התשובות"אתהמקבלחלקקטןמהטיפולהסיעודישאתהצריך"ו"אתהלאמקבלכללאתהטיפולהסיעודי שאתה צריך" נחשבות לתשובות שליליות (כ- 1.8% מהמשיבים ענו כי אינם מקבלים כלל שירותי סיעוד). מתוך2,035 זכאים1,745 ( 85.7% זכאיםהשיבועלהשאלה(האחריםהשיבושאינםיודעים,אינםבטוחים,) סירבו להשיבאו לאענועל השאלה.) ככלשעוליםברמתהגמלהשיעורהמשיביםתשובהחיוביתנוטהלעלותומגיעל- 66.9% בקרב מקבליהגמלה ברמה 6. שיעור ה משיבים תשובה חיובית היה הגבוה ביותר בקרב מקבלי גמלה בעין והנמוך ביותר בקרב מקבלי גמלה בכסף, וביניהם מקבלי גמלאות משולבות, כאשר שיעור המשיבים תשובה חיובית בקרב מי שקיבלועדכשליש היחידותבכסףהיהגבוהמהשיעורהמקבילבקרבמישקיבלועד4יחידותבכסף.הקבוצה בהשיעורהמשיביםתשובהחיוביתהיההגבוהביותר,77.9%,היהבקרבמקב ליגמלהבעיןברמה6. מניתוח 21 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute כלל המשיבים לפי סוג המרואיין (זכאי לגמלה או בן משפחה) עולה שבקרב הזכאים עצמם 49.4% השיבו תשובהחיובית,ובקרבבני המשפחה– 54.1% . מהתוצאות ניתן לשער כי לרמת הגמלה ולסוגה יש קשר להערכה חיובית האם זכאי מקבל את הטיפול הסיעודי שהוא נזקק לו. ברמות הגמלה הגבוהות שיעורי ההערכות החיוביות גבוהים יותר מברמות הגמלה הנמוכות. ברמות 1 ו-2 שיעור המשיבים תשובה חיובית בקרב מקבלי גמלה בעין בלבד היה נמוך משיעור המשיביםכךשקיבלו גמלאות בכסף(רמה1) אומשולבת (רמה2 ) –עדות למספריחידות הטיפול המועטות יחסיתשלהגמלאותברמותהנמוכותלמישבחרלקבלרקשירותיסיעוד. השוואהמפורטתביןמקבליגמלה בעין ומקבלי גמלה בכסף ברמה 1 – 29.7% ממקבלי גמלה בכסף ענו כי הם מקבלים את כל שירותי הסיעוד שהם צריכים לעומת 24.2% ממקבלי גמלה בעין; 53.7% ממקבלי גמלה בכסף ע נו שהם מקבלים מעט משירותי הסיעוד שהם צריכים לעומת 59.4% ממקבלי גמלה בעין. ברמה 2 30.0% ממקבלי גמלה משולבת עד 4 יחידות ענו שהם מקבלים את כל שירותי הסיעוד בהשוואה ל- 31.1% ממקבלי גמלה בעין; 53.2% ממקבלי גמלה משולבת עד 4 יחידות ענו שהם מקבלים מעט משירותי הסיעוד שהם צריכים לעומת 55.6% ממקבלי גמלהבעין. בסוגי גמלאות שבהם יש שילוב של שירותים וכסף, כלומר ניתנים שירותים לצד גמישות של הגמלה – כפי שבא לידי ביטוי ברמות גמלה גבוהות שבהן ניתנים שירותים בהיקף רב יותר, יחסית, יחד עם גמישות מספקת לזכאי ולבני משפחתם להתאים את המשאבים לצרכים שיעורי ה הערכות החיוביות גבוהים יותר וקרובים לשיעור בקרב מקבלי הגמלה בעין עם זאת,. יש לשאוף כי הערכת השירותים תהיה גבוהה יותר. באשר לפער בין הזכאים לבני המשפחה, רוב הזכאים שענו נמנים בעיקר על רמות הגמלה הנמוכות שבהן ניתנות גמלאות מצומצמות יותר ושירותים מצומצמים יותר . יתכן גם שברמ ות 1 ו-2 אין הזדקקות לשירותים המוצעיםבגמלהכיום ויש להציעשירותיםנוספים. המשיבים יכלו לפרט אילו שירותים חסרים להם. בין השירותים שאוזכרו מספר רב של פעמים היו: בעיקר יותרשעות שלמטפלתסיעודית (לעזרהסיעודיתו/או להפגתבדידות חלקמהמשיבים,בעיקרבנימשפחה,[ ציינו שנחוצה תמיכה נפשית]; כמה משיבים ציינו חוסר שביעות מרמת המטפלת ו/או כי המטפלת איננה עובדתבפועלאתכלהשעותשהיאנדרשת ו/), אורמתגמלהגבוההיותר (שמשמעותהגםגמלהבכסףגבוהה יותר) . חלק מהמשיבים ציינו גם: עזרה כלכלית נוספת, עזרה ברכישת שירותי בריאות ו/או תרופות, מוצרי ספיגה, פיזיותרפיה ועזרה בניקיון הבית ובתחזוקת הבית (ו/או התאמתו לצרכים סיעודיים). יש לציין, הביטוח הלאומי יצא במכרז שירותים על מנת להעניק שירותים טובים יותר למבוטחים וההליך המכרזי בעיצומו. בקרב הזכאים ברמה 1 שקיבלו גמלה בכסף היו שתי תלונות רווחות בקרב מי שלא מרוצים משירותי הסיעוד (מכלל המקורות) שיש להם: בעיקר היו בקשות לקבלת סכום כסף גבוה יותר מדי חודש שיאפשר להם לרכוששירותיםומצרכיםנדרשים,ובהיקףמצומצם יותר– מטפלתסיעודית. 22 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח7 1:התפלגות התשובות לשאלה האם הםחושבים שהםמקבליםאתכל הטיפול הסיעודישהם צריכים קטגוריה ערך שיעורתשובות חיוביות רמתהגמלה 1 41.4% 2 43.8% 3 57.5% 4 52.8% 5 55.9% 6 66.9% סוגהגמלה בעין % 56.5 משולבתעד4 יחידותבכסף % 50.3 משולבתעדכשלישיחידותבכסף % 55.7 בכסף % 42.0 רמתהגמלהוסוג הגמלה 1בכסף 42.0% 1בעין 39.6% 2 משולבתעד4 יחידותבכסף 45.2% 2בעין 40.0% 3משולבתעדכשלישיחידותבכסף 54.3% 3 משולבתעד4 יחידותבכסף 59.1% 3בעין 60.3% 4משולבתעדכשלישיחידותבכסף 55.8% 4 משולבתעד4 יחידותבכסף 44.2% 4בעין 59.5% 5משולבתעדכשלישיחידותבכסף 52.5% 5 משולבתעד4 יחידותבכסף 52.2% 5בעין 61.1% 6משולבתעדכשלישיחידותבכסף 60.0% 6משולבתעד4 יחידותבכסף 57.1% 6בעין 77.9% מיהשיב הזכאיםהשיבו % 49.4 בנימשפחההשיבו % 54.1 באיזומידה אתה שבערצון מהטיפולהסיעודישאתהמקבל? כללהמרואייניםנשאלו"באופןכללי,באיזומידהאתהשבערצוןמהטיפולהסיעודישאתה[אובןהמשפחה] מקבל?"[ביןאםכשירותיםבגמלתסיעודוביןאםממקורותאחרים](לוח18 התשובות"מאודשבערצון"). ו"די שבע רצון" נחשבות לתשובות חיוביות בעוד התשובות "לא כל כך שבע רצון" ו"כלל לא שבע רצון" נחשבות לתשובות שליליות. מתוך 2,035 זכאים 1,833 ( 90.1%) זכאים השיבו על השאלה. (האחרים השיבו שאינםיודעים,אינםבטוחים,סירבו להשיבאו לאענועל השאלה.) ברמות הגמלה 3 ו-4 שיעורי המשיבים תשובה חיובית עולה במעט על 80% וביתר הרמות (פרט לרמה 1) נע בין 70% ל- 80% . ברמה 1 שיעור התשובות החיוביות היה 62.9% . מניתוח כלל המשיבים לפי סוג המרואיין (זכאילגמלהאובןמשפחה)בקרבהזכאיםעצמםשהשיבו71.9% השיבותשובהחיוביתעלהשאלה,ובקרב בני המשפחה– 76.9% . שיעורי המשיבים תשובה חיובית התקרבו ל- 90% בקרב מקבלי גמלה בעין ברמות 3 ו-4 . שיעורי המשיבים תשובהחיוביתעלועל80% בקרבהמקבליםעד4 יחידותבכסףברמותאלהוכןבקרבמקבליגמלהבעיןאו גמלה משולבת עד 4 יחידות בכסף ברמה 6 . לעומת זאת, בקרב מקבלי רמת גמלה 1 בכסף שיעור המשיבים תשובהחיובית עלהבמעט על60% ובקרבמקבלירמת גמלה1 בעין– פחותמ- 70% . 23 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute בדיקהלפיסוגהגמלהמעלה כישיעורהתשובותהחיוביותהגבוהביותרהיהבקרב מקבליגמלהבעיןולאחר מכןבסדריורד:מקבליגמלהמשולבתעד4 יחידותבכסף, מקבליגמלהמשולבתעדכשליש היחידותבכסף ומקבלי גמלה בכסף. בקרב מקבלי גמלה בעין כמעט 80% ענו תשובה חיובית ובקרב מקבלי גמלה משולבת בין 70% ל- 80% . כאמור, מקבלי גמלה בכסף בלבד בסקר נמנו רק על גמלה 1 , ושיעור המשיבים תשובה חיוביתבקרבם עלהבמעט על60% . מהתוצאות נ ראה כי לרמת הגמלה ולסוגה יש קשר לשביעות הרצון מ גמלת הסיעוד, אולם קשר זה אינו ליניארי .ברמותהגמלההבינוניות,3ו-4,שיעוריההערכותהחיוביותגבוהיםיותרמברמותהגמלההנמוכות מזהומברמותהגמלההגבוהותמזה(אםכיהפערביןרמה6 לביןרמות3ו-4 אינוגדול). ככלל,נראהכיככל שהגמלה כוללת מרכיב גדול יותר של שירותים, כך יש שביעות רצון רבה יותר משירותי הסיעוד שהפרט מקבל .בהשוואהלשאלההקודמת,שיעורישביעותהרצוןמשירותיהסיעודגבוהיםיותר,אםכיאפשרורצוי לשאוף לשיפור.באשר לפערבין הזכאים לבני המשפחה,ניתןלהעריךכיזכאים שענונמניםבעיקר עלרמות הגמלה הנמוכותשבהן ניתנותגמלאותמצומצמות יותרושירותיםמצומצמים יותר. לוח8 1:התפלגות התשובות לשאלה"באיזומידהאתהשבע רצוןמהטיפול הסיעודישאתה מקבל"? קטגוריה ערך שיעורתשובותחיוביות רמתהגמלה 1 62.9% 2 72.6% 3 80.4% 4 81.5% 5 74.3% 6 79.2% סוגהגמלה בעין % 79.9 משולבתעד4 יחידותבכסף % 76.7 משולבתעדכשלישיחידותבכסף % 73.6 בכסף % 61.6 רמתהגמלהוסוג הגמלה 1בכסף 61.6% 1בעין 67.4% 2 משולבתעד4 יחידותבכסף 70.6% 2בעין 78.3% 3משולבתעדכשלישיחידותבכסף 72.1% 3 משולבתעד4 יחידותבכסף 83.8% 3בעין 88.6% 4משולבתעדכשלישיחידותבכסף 76.7% 4 משולבתעד4 יחידותבכסף 80.2% 4בעין 88.1% 5משולבתעדכשלישיחידותבכסף 71.2% 5 משולבתעד4 יחידותבכסף 72.3% 5בעין 77.9% 6משולבתעדכשלישיחידותבכסף 74.4% 6 משולבתעד4 יחידותבכסף 81.5% 6בעין 81.7% מיהשיב הזכאיםהשיבו % 71.9 בנימשפחההשיבו % 76.9 נבחנה מידת ההלימה בין התשובות לשתי השאלות (על הערכת השירותים ועל שביעות הרצון) ניתן לראות את מידת הזהות או השוני בתשובות לשתי השאלות (לוח 21-19 .) בקרב המשיבים ברמות 6-2 (לוח 19 ) כמחצית נתנותשובותחיוביותלשתיהשאלות– שיעורנמוךלמדי–וכחמישיתנתנותשובותשליליותלשתי השאלות – שיעור גבוה למדי . בקרב זכאים שה שיבו, שיעור המשיבים תשובה חיובית לשתי השאלות היה 24 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute מעט נמוך יותר משיעור בני המשפחה שהשיבו כך, ושיעור המשיבים תשובה שלילית לשתי השאלות היה גבוה יותר. כרבעמהמשיביםהשיבו שהםשבעירצוןמשירותיהסיעודשניתנואך לאחשבושהםמספיקים, ואחוזיםבודדיםהשיבושהםמקבל יםשירותיסיעודבמידהמספקתאךלאהיושבעירצוןמהם (השיעורים בקרב הזכאיםשהשיבוובני המשפחהשהשיבו היודומיםלמדי). בקרב משיבים שהם או קרוביהם קיבלו גימלה בכסף בלבד ברמה 1 (לוח 20 ) כשליש השיבו בחיוב על שתי השאלותו כשלישהשיבובשלילהעלשתיהשאלות;אחוזהמשיביםתשובהחיוביתלשתיהשאלותבקרבבני משפחה היה מעט יותר גבוה מבקרב הזכאים שהשיבו (38.2% לעומת 34.2% ), וכך גם שיעורי המשיבים תשובה שלילית לשתי השאלות ( 37.1% לעומת 34.2% ). בולט השיעור הנמוך של המשיבים באופן חיובי על שתיהשאלותבקבוצהזוהמקבליםגמלתסיעוד בכסףבלבד. כמעטרבעמהמשיביםבקבוצהזוהשיבושהם שבעי רצון משירותי הסיעוד שניתנו להם (ממקורות שאינם במימון הביטוח הלאומי) אך לא חשבו שהם מספיקים,ואחוזיםבודדיםהשיבושהםמקבליםשירותיסיעוד(ממקורותשאינם במימון הביטוחהלאומי) במידהמספקת אך לא היושבעירצוןמהם. בקרב משיבים שהם או קרוביהם קיבלו גמלה בעין בלבד ברמה 1 (לוח 21) כ- 40% השיבו בחיו ב על שתי השאלות וכשליש השיבו בשלילה על שתי השאלות (שיעור המשיבים תשובה חיובית לשתי השאלות בקרב הזכאיםהיהגבוהיותרמבקרבבנימשפחה– 42.0% לעומת35.9%;שיעורהמשיבים תשובהשליליתלשתי השאלות היה נמוך במידה ניכרת בקרב הזכאים לעומת בני משפחה – 26.0% לעומת 41.0% ). השיבו שהם שבעירצוןמשירותיהסיעודשניתנואךלאחשבושהםמספיקים,ורקמשיבאחדהשיבשהואמקבלשירותי סיעודבמידהמספקת אך לא היושבערצוןמהם. לוח9 1 : רמות2-6– התפלגותמשותפת לתשובות לשאלות על הערכתהשירותיםועלשביעותהרצון %( מסךקבוצת המשיבים [האחוזיםבכלתאמצייניםאת אחוז המשיביםמהקבוצההרלוונטית המצוינת בשורההראשונה:N .] כללהמשיבים על שתי זכאיםשהשיבועל שתי בנימשפחה שהשיבועל שתי השאלות(N=1,566 ) השאלות(N=753 ) השאלות(N=813 ) שביעות חיובית שלילית שביעות חיובית שלילית שביעות חיובית שלילית רצון רצון רצון הערכת הערכת הערכת השירותים השירותים השירותים חיובית 51.2 4.0 חיובית 50.3 3.2 חיובית 52.0 4.8 שלילית 25.7 19.1 שלילית 23.9 22/6 שלילית 27.3 15.9 לוח20 : קיבלו גמלהבכסףברמה1– התפלגותמשותפת לתשובות לשאלות על הערכתהשירותיםועל שביעותהרצון %(מסךקבוצת המשיבים [האחוזיםבכלתאמצייניםאתאחוז המשיביםמהקבוצה הרלוונטית המצוינתבשורה הראשונה:N .] כללהמשיבים על שתי זכאיםשהשיבועל שתי בנימשפחה שהשיבועל שתי השאלות(N=370 ) השאלות(N=247 ) השאלות(N=123 ) שביעות חיובית שלילית שביעות חיובית שלילית שביעות חיובית שלילית רצון רצון רצון הערכת הערכת הערכת השירותים השירותים השירותים חיובית 35.5 5.4 חיובית 34.2 4.8 חיובית 38.2 6.7 שלילית 23.9 35.1 של ילית 26.7 34.2 שלילית 18.0 37.1 25 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח21 : קיבלו גמלהבעיןברמה1– התפלגותמשותפת לתשובות לשאלות על הערכתהשירותיםועל שביעותהרצון %(מסךקבוצת המשיבים [האחוזיםבכלתאמצייניםאתאחוז המשיביםמהקבוצה הרלוונטית המצוינתבשורה הראשונה:N .] כללהמשיבים על שתי זכאיםשהשיבועל שתי בנימשפחה שהשיבועל שתי השאלות(N=99 ) השאלות(N=58 ) השאלות(N=41 ) שביעות חיובית שלילית שביעות חיובית שלילית שביעות חיובית שלילית רצון רצון רצון הערכת הערכת הערכת השירותים השירותים השירותים חיובית 39.3 1.1 חיובית 42.0 2.0 חיובית 35.9 0.0 שלילית 27.0 32.6 שלילית 30.0 41.0 שלילית 23.1 41.0 אילושימושים אתהעושהבגמלההכספית שאתהמקבל? זכאים שקיבלו גמלה בכסף, כולה או חלקה, נשאלו מה עשו בכספי הגמלה בכסף; ככל שניתן להבחין בין כספי הגמלה לבין מקורות כספיים אחרים, ניתן להבין את השאלה לאילו מטרות הגמלה בכסף סייעה לזכאיםלממןצרכיםמסוימים.הזכאים(אוקרוביהם)נשאלו האםכספיהגמלהשימשולכלאחת(אויותר מהמטרותהבאות:)העסקת מטפלת; קניית שירותי סיעודאחרים(דוגמת רכישת מוצרי ספיגה) ;רכישת שירותי בריאות או מוצרי בריאות (כגון תרופות, רופאים פרטיים, מכשירי שמיעה, רפואת שיניים וכדומה); טיפול במשק הבית ( ניקיון הבית או תיקונים;) דיור (כולל שכר שירה, ארנונה, דיור מוגן ובית אבות;) תשלום חשבונות מים,( חשמל, גז וכדומה;) הוצאות של קשמ הבית; צרכים אישיים (אוכל, הלבשה,תחבורהוכדומ ה );צרכיםשלבניהמשפ חההאחרים חיסכון אוהשקעה;; אחר[מטרותאחרות]. מתשובות המשיבים ניתן ללמוד כי המקבלים גמלאות כספיות עושים בהם שימוש למטרות שונות ומגוונות (במקריםרביםליותרממטרהאחת) הקשורות לצרכיםבסיסיים לחיי הפרט,וישבגמלאותהכספיות לשפר אתמצבםהחומרי בדגשעל הצרכים הרפואיים והיומיומייםהבסיסיים. לשאלות על השימושים בגמלה בכסף (במלואה או חלקה) השיבו בסך הכל 1,468 מרואיינים: 370 מקבלי גמלהבכסף (בלבד;כולםברמה1 ;) 416 מקבלי גמלהמשולבתברמות6-3 עדכשלישיחידותהגמלהבכסף; 682 מקבליגמלהמשולבתברמות6-2 עד4 יחידותבכסף.מתוך1,468 המשיבים,819 היוזכאים (מהם247 ברמה1ו- 572 ברמות6-2 ) , והיתר( 649 ) היובנימשפחה (מהם123 ברמה1ו- 526 ברמות6-2 .) 238 מתוך 247 ( 96.4% ) זכאים ברמה 1 ו- 558 מתוך 572 ( 97.6% ) זכאים ברמות 6-2 העידו כי עשו שימוש בכספי הגמלה לאחת או יותר מהמטרות שצוינו; בקרב בני משפחה העידו על כך 122 מתוך 123 ( 99.2% ) שקרוביהםקיבלו גמלהברמה1ו- 520 מתוך 526 ( 98.9% ) שקרוביהםקיבלו גמלהברמות6-2 . לפי רמת הגמלה של הזכאי, שיעורי המשיבים כי עשו לפחות אחד השימושים שצוינו בכספי הגמלה נעו בין 97.3% ברמתגמלה1ל- 98.7% מהמשיביםברמתגמלה6. לפיסוגהגמלהשלהזכאי,97.3% ממקבליהגמלה בכסף (כאמור, כולם ברמה 1) עשו שימוש בכסף לפחות לאחת המטרות שצוינו בהשוואה ל- 98.2% ממקבלי עד4 יחידותמהגמלהבכסףול- 98.1% ממקבליעדכשלישמיחידות הגמלהבכסף. לוחות 21 א ו-ב מציגים את שיעורי המשיבים שהעידו כי עשו שימוש בכספי הגמלה לפי שימושים שונים. 52.7% ממקבלי גמלה בכסף (בלבד,) 61.1% ממקבלי גמלה משולבת עד כשליש היחידות בכסף ו- 63.9% ממקבלי עד 4 יחידות בכסף אמרו כי עשו שימוש בכספי הגמלה למימון מוצרי בריאות ושירותי בריאות. 43.0% ממקבלי גמלה בכ סף בלבד, 50.0% ממקבלי גמלה משולבת עד כשליש היחידות בכסף ו- 54.0% 26 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute ממקבלי עד 4 יחידות בכסף העידו כי נעשה שימוש בכספי הגמלה למימון צרכים אישיים של הזכאי (מזון, ביגוד, שירותי תחבורה וכדומה) . 32.2% ממקבלי גמלה בכסף בלבד, 39.2% ממקבלי גמלה משולבת עד כשלישהיחידות בכסף ו- 40.9% ממקבליעד4יחידותבכסףענוכי השתמשובכספיהגמלהלתשלוםחשבונות מים, חשמל, גז וכדומה)(. במקרים מעטים אמרו כי נעשה שימוש בכספי הגמלה לצרכים מובהקים של בני המשפחה. חלק מהמשיבים שציינו כי הכסף משמש למטרות אחרות ציינו פעילויות פנאי ואירועים משפחתיים. בלוח ות 22 א ו-ב ניתן לראות כי ככל שחלקה של הגמלה בכסף גבוה יותר כך יותר זכאים (או בני משפחה) העידוכישימושבכספי הגמלה להעסקת מטפלתאישיתעולים– 25.9% ממקבלי הגמלהבכסףבלבד(כולם ברמה 1 ;) 16.1% ממקבלי גמלה משולבת עד כשליש הגמלה בכסף; 9.1% ממקבלי גמלה משולבת עד 4 יחידות בכסף. ייתכן שהדבר קשור לעלייה ברמת הגמלה ובצרכים הסיעודיים. ה שימוש בכסף של כל הקבוצות עבור שירותי בריאות, תשלום חשבונות וטיפול במשק הבית גבוה למדי, הגם שיש הבדלים ביו הקבוצות לפירמת גמלהו/אוסוג גמלה. 27 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח2 2א :שימושבכספי גמלתסי עוד למימוש צרכים (חלק I) קבוצה העסקת קניית בריאות(כגון טיפול דיור(כולל מטפלת שירותי תרופות, במשק שכרדירה, סיעוד רופאים הבית ארנונה,דיור אחרים פרטיים, (ניקיון או מוגןובית (דוגמת מכשירי תיקונים) אבות) מוצרי שמיעה, ספיגה) רפואת שיניים וכדומה) רמה 1 25.9% 5.7% 52.7% 28.9% 6.8% רמה 2 7.7% 2.8% 62.0% 23.9% 8.8% רמה 3 8.9% 6.2% 65.4% 21.6% 9.8% רמה 4 12.8% 10.2% 63.8% 17.9% 9.2% רמה 5 13.1% 12.3% 59.0% 14.8% 10.7% רמה 6 22.8% 14.6% 60.8% 16.5% 6.3% גמלהבכס ף 25.9% 5.7% 52.7% 28.9% 6.8% עדכשליש יחידותבכסף 16.1% 11.1% 61.1% 22.6% 9.1% עד4 יחידותבכסף 9.1% 6.0% 63.9% 18.5% 8.9% גמלהמשולבתבלבד 11.7% 7.9% 62.8% 20.0% 9.0% רמה1,גמלהבכסף 25.9% 5.7% 52.7% 28.9% 6.8% רמה2 ,עד4 יחידות 7.7% 2.8% 62.0% 23.9% 8.8% בכסף רמה3 ,עדכשליש 9.7% 7.8% 61.7% 27.3% 11.7% יחידותבכסף רמה3 ,עד4 יחידות 8.2% 4.9% 68.5% 16.8% 8.2% בכסף רמה4 ,עדכשליש 18.2% 10.1% 60.6% 20.2% 8.1% יחידותבכסף רמה4 ,עד4 יחידות 7.2% 10.3% 67.0% 15.5% 10.3% בכסף רמה5 ,עדכשליש 17.4% 13.0% 60.9% 17.4% 10.1% יחידותבכסף רמה5 , עד4 יחידות 7.5% 11.3% 56.6% 11.3% 11.3% בכסף רמה6 ,עדכשליש 23.4% 16.0% 60.6% 21.3% 5.3% יחידותבכסף רמה6 ,עד4 יחידות 21.9% 12.5% 60.9% 9.4% 7.8% בכסף 28 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute לוח2 2ב :שימושבכספי גמלתסיעוד למימוש צרכים (חלקII ) קבוצה תשלום הוצאות צרכים אישיים צרכים חיסכון אחר חשבונות שלמשק אוכל,( שלבני או מים,( הבית (אם הלבשה, המשפחה השקעה חשמל,גז לאניתן תחבורה האחרים וכדומה) פירוט) וכדומה) רמה 1 32.2% 18.4% 43.0% 1.1% 0.0% 6.2% רמה 2 40.1% 20.8% 50.4% 0.7% 0.0% 7.4% רמה 3 41.4% 23.1% 55.9% 0.6% 0.6% 9.5% רמה 4 39.8% 20.9% 51.5% 1.0% 0.0% 9.2% רמה 5 41.0% 21.3% 55.7% 0.0% 0.0% 9.8% רמה 6 38.0% 22.8% 47.5% 0.6% 0.6% 8.2% גמלהבכסף 32.2% 18.4% 43.0% 1.1% 0.0% 6.2% עדכשליש יחידותבכסף 39.2% 23.1% 50.0% 1.0% 0.0% 10.6% עד4 יחידותבכסף 40.9% 21.1% 54.0% 0.4% 0.4% 7.6% גמלהמשולבתבלבד 40.3% 21.9% 52.5% 0.6% 0.3% 8.7% רמה1,גמלהבכסף 32.2% 18.4% 43.0% 1.1% 0.0% 6.2% רמה2 ,עד4 יחידות 40.1% 20.8% 50.4% 0.7% 0.0% 7.4% בכסף רמה3 ,עדכשליש 40.9% 24.0% 55.2% 0.6% 0.0% 10.4% יחידותבכסף רמה3 ,עד4 יחידות 41.8% 22.3% 56.5% 0.5% 1.1% 8.7% בכסף רמה4 ,עדכשליש 35.4% 19.2% 43.4% 2.0% 0.0% 10.1% יחידותבכסף רמה4 ,עד4 יחידות 44.3% 22.7% 59.8% 0.0% 0.0% 8.2% בכסף רמה5 ,עדכשליש 40.6% 23.2% 55.1% 0.0% 0.0% 11.6% יחידותבכסף רמה5 ,עד4 יחידות 41.5% 18.9% 56.6% 0.0% 0.0% 7.5% בכסף רמה6 ,עדכשליש 39.4% 25.5% 44.7% 1.1% 0.0% 10.6% יחידותבכסף רמה6 ,עד4 יחידות 35.9% 18.8% 51.6% 0.0% 1.6% 4.7% בכסף 29 המוסד לביטוח לאומי מנהל מחקר ותכנון Research and Planning National Insurance Institute סיכום ב רפורמהבסיעודהוחלפושלושרמותהגמלהבששרמותגמלהוה ורחבגם השימושבגמלאותכספיות.מספר הזכאי םלגמלתסיעודגדלב- 48 החודשיםהראשוניםמאזתחילת הפעלתהרפורמהבכ- 131.4 אלףזכאים– גידול של כ- 73.8% . באוקטובר 2022 כ- 55.7% היו זכאים לגמלה באחת מ-3 הרמות הנמוכות. 58.1% מהזכאים קיבלו גמלה המשלבת שירותים וכסף, ו- 14.5% מהזכאים קיבלו את כל הגמלה בכסף (היקפים אלההםתוצאה בראשובראשונה שלהרפורמה,ובמרוצתהדרך–גםהתפרצותהקורונהתרמהלהם).בקרב זכאיםחדשים("דורב)" היקפיהבחירהבגמלאותכספיות,במלואןאובחלקן,רביותרבאופןיחסילזכאים ותיקים (מלפני הרפורמה, "דור א"), אולם יש גם קשר לרמות הגמלה המאפיינות אותם (שיעור הזכאים ב"דורב" המקבלים גמלהברמה1 גבוה יותרמב"דורא.)" לפי הסקר בקרב הזכאים (ובני משפחותיהם) הערכת השירותים שמקבלים הזכאים מכלל המקורות (ובהם גמלת סיעוד) ושביעות הרצון מהם מושפעות במידה מסוימת מרמת הגמלה ומסוג הגמלה. ברמות הגמלה הבינוניות והגבוהות הערכה נוטה להיות גבוהה יותר ובקרב מקבלי גמלה בעין בלבד ההערכה רבה יותר מבקרב מקבלי גמלה משולבת או גמלה בכסף בלבד (במקרה של גמלה בכסף בלבד – ברמה 1 בלבד.) המסקנות הן שיש לפעול להגדלת מספר המטפלות לצד גיוון השירותים במסגרת גמלת סיעוד לצד מתן פתרונות משלימים במסגרת הגמלה כגון: העלאת קצבאות הזקנה, הוספת שירותים סיעודיים במסגרת האפשרויותהמוצעות למקבליקצבאותסיעוד (טבלת ח2 ) 30