נוסח מהגורם המוסמך
טיוטת תקנות
שם התקנות המוצעות
תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הגבלת מעברים בין קופות חולים)(חרבות ברזל)(הוראת שעה), התשפ"ד-2023.
מטרת התקנות המוצעות והצורך בהן
ביום 7 באוקטובר פרצה מלחמת חרבות הברזל וכן הכריז על ידי שר הביטחון על מצב מיוחד בעורף בשטח המדינה. בתקופה זו חל גידול בהיקף המשימות המוטלות על קופות החולים ובמורכבותן. בנוסף, נוצר צורך ממשי וייחודי, הדורש שיתופי פעולה בין קופות החולים על מנת להמשיך ולספק את שירותי הבריאות.
לאור זאת, נמצא כי יש הכרח לרכז בעת הזו את מאמצי קופות החולים, הצוותים הרפואיים והמנהליים, בטיפול במבוטחי הקופה. גיוס מבוטחים חדשים וקליטתם דורשים מקופת החולים משאבי ניהול וכוח אדם ובכלל כך נדרש כוח אדם מנהלי לתיאום המעברים וכן תשומת לב ראשונית מוגברת של כוח האדם הרפואי הפוגש לראשונה מטופלים חדשים הנדרשים לעמוד על מצבם הכולל, לרבות היסטוריה רפואית וגיבוש תכניות טיפול מתאימות.
להלן נוסח טיוטת התקנות המוצעות:
טיוטת תקנות מטעם משרד הבריאות:
טיוטת תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הגבלת מעברים בין קופות חולים)(חרבות ברזל)(הוראת שעה), התשפ"ד-2023
___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)
(חמ 3-6598)
__________________
אוריאל בוסו
שר הבריאות
דברי הסבר
ביום 7 באוקטובר פרצה מלחמת חרבות הברזל וכן הוכרז על ידי שר הביטחון על מצב מיוחד בעורף בשטח המדינה. בתקופה זו מוטלות חל גידול בהיקף המשימות המוטלות על קופות החולים ובמורכבותן. בנוסף, נוצר צורך ממשי וייחודי, הדורש שיתופי פעולה בין קופות החולים על מנת להמשיך ולספק את שירותי הבריאות.
לאור זאת, נמצא כי יש הכרח לרכז בעת הזו את מאמצי קופות החולים, הצוותים הרפואיים והמנהליים, בטיפול במבוטחי הקופה. גיוס מבוטחים חדשים וקליטתם, דורשים מקופת החולים משאבי ניהול וכוח אדם ובכלל כך נדרש כוח אדם מנהלי לתיאום המעברים וכן תשומת לב ראשונית מוגברת של כוח האדם הרפואי הפוגש לראשונה מטופלים חדשים הנדרשים לעמוד על מצבם הכולל, לרבות היסטוריה רפואית וגיבוש תכניות טיפול מתאימות.
בהוראות סעיף 5 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן- החוק) נקבע כך:
"5. (א) [...]
(ג) תושב המעונין לעבור מקופת חולים אחת לאחרת (בסעיף קטן זה - קופת החולים הקולטת) ימסור על כך הודעה; הקבלה בקופת החולים הקולטת תיכנס לתוקף ביום 1 בינואר, 1 במרס, 1 במאי, 1 ביולי, 1 בספטמבר או 1 בנובמבר, הכל לפי המועד הקרוב ליום מסירת ההודעה (בסעיף קטן זה – יום הקבלה), ובלבד שההודעה הוגשה לא יאוחר מיום 15 בחודש שלפני החודש שקדם ליום הקבלה.
(ד) שר הבריאות רשאי, באישור ועדת הבריאות של הכנסת, לקבוע בתקנות שיעור שנתי מרבי של חברים שקופת חולים רשאית לקלוט מקופת חולים אחרת על בסיס ארצי או אזורי [...]".
לפיכך מוצע כי שר הבריאות יעשה שימוש בסמכות הקבועה בסעיף קטן 5(ד), כך שעבור שני המועדים הקרובים בהם ייכנסו לתוקף המעברים מקופת חולים אחת לקופת החולים הקולטת – 1 בינואר 2024 ו-1 במרץ 2024, יוגבלו המעברים בין קופות החולים לחלוטין, למעט בקשות בנסיבות מיוחדות שיפורטו להלן, ושאושרו פרטנית בידי נציבת הקבילות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. יצוין שלעניין יום הקבלה הקרוב, החל ביום 1 בנובמבר 2023 – המועד האחרון להגשת בקשות למעבר קופה שייכנסו לתוקף במועד זה היה עד ליום 15 בספטמבר 2023, ומשכך התקנות לא יחולו על מועד זה.
תקנות 2-1
מוצע כי שר הבריאות יעשה שימוש בסמכות הקבועה בסעיף קטן 5(ד), כך שעבור שני המועדים הקרובים בהם ייכנסו לתוקף המעברים מקופת חולים אחת לקופת החולים הקולטת – 1 בינואר 2024 ו-1 במרץ 2024, אשר עבורם ניתן להגיש בקשות למעבר קופה עד ליום 15 בנובמבר 2023 וליום 15 בינואר 2024, בהתאמה, יוגבלו המעברים בין קופות החולים לחלוטין. זאת, למעט בנסיבות מיוחדות כגון מצבים רפואיים שונים, בהן יוכלו נציבת הקבילות לחוק ביטוח בבריאות ממלכתי או נציג מטעמה לאשר מעבר בין קופות חולים בתקופת ההגבלה, שלא תימנה במסגרת השיעור השנתי המרבי.
תקנה 3
בהתאם להוראות סעיף 5(ג) לחוק, קבלת בקשות לביטול חברות בקופה ומעבר לקופה קולטת נעשית עד כחודש וחצי לפני יום הקבלה. אם כן, מוצע כי התקנות יחולו על הבקשות שיוגשו לקראת מועד המעבר הבא – 1 בינואר 2024, והמועד שאחריו – 1 במרץ 2024, החל ממועד כניסת התקנות לתוקף. בהתאם, מוצע שהתקנות יחולו על כל הבקשות שיוגשו החל ממועד פרסום התקנות ועד למועד האחרון להגשת הבקשות עבור מועד המעבר של ה-1 במרץ 2024, כלומר עד חודש וחצי קודם למועד זה – עד ליום 15 בינואר 2024.
תקנה 5
מוצע כי תקנות אלו יקודמו כהוראת שעה, ועל כן מוצע כי הן יעמדו בתוקפן עד למועד בו תיגמר תקופת ההגבלה – קרי, עד ליום 30 באפריל 2024.
בתוקף סמכותי לפי סעיף 5(ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק), ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה: בתוקף סמכותי לפי סעיף 5(ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק), ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
הגדרות בתקנות אלה – בתקנות אלה –
"" נסיבות מיוחדות" – אחד מאלה:
מצב שבו נדרש מעבר של מבוטח לקופת חולים שבה מבוטח בן זוגו, אם קיים צורך בביצוע טיפול רפואי כך ששני בני הזוג יהיו חברים באותה קופת חולים;
צורך רפואי משמעותי המצדיק את אישור המעבר.
"נציב קבילות הציבור" – כמשמעותו בפרק ט' לחוק, או נציג מטעמו.
הגבלת מעברים בין קופות החולים בתקופת תוקפן של תקנות אלה, השיעור השנתי המרבי של חברים שקופת חולים רשאית לקלוט מקופת חולים אחרת יעמוד על 0 אחוז (להלן – ההגבלה); בתקופת תוקפן של תקנות אלה, השיעור השנתי המרבי של חברים שקופת חולים רשאית לקלוט מקופת חולים אחרת יעמוד על 0 אחוז (להלן – ההגבלה);
על אף האמור בתקנת משנה (א), שקל נציב קבילות הציבור בקשה לביטול חברות בקופה ומעבר לקופה אחרת המצביעה על קיומן של נסיבות מיוחדות ומצא כי יש מקום לאשרה – לא יימנה מעבר זה במסגרת ההגבלה האמורה. על אף האמור בתקנת משנה (א), שקל נציב קבילות הציבור בקשה לביטול חברות בקופה ומעבר לקופה אחרת המצביעה על קיומן של נסיבות מיוחדות ומצא כי יש מקום לאשרה – לא יימנה מעבר זה במסגרת ההגבלה האמורה.
סייג לתחולה תקנות אלה לא יחולו על בקשות לביטול חברות בקופת חולים ורישום בקופת חולים אחרת שהוגשו – תקנות אלה לא יחולו על בקשות לביטול חברות בקופת חולים ורישום בקופת חולים אחרת שהוגשו –
לפני יום פרסומן של תקנות אלה;
לאחר יום ה' בשבט התשפ"ד (15 בינואר 2024).
תוקף תוקפן של תקנות אלה מיום כ' בטבת התשפ"ד (1 בינואר 2024) עד יום כ"ב בניסן התשפ"ד (30 באפריל 2024). תוקפן של תקנות אלה מיום כ' בטבת התשפ"ד (1 בינואר 2024) עד יום כ"ב בניסן התשפ"ד (30 באפריל 2024).