דיווח על-פי חוק

כ "ג כסלו תשפ"ד 06/12/23 אסמכתא:557882523 (במענה, נא ציינו מספרנו) לכבוד ח"כ יונתן משריקי יו"ר ועדת בריאות כנסת ישראל שלום רב, הנדון: הגשת דיווח לוועדת בריאות בנושא תקנותזכויות החולה (תשלום מרבי בעד מסירת העתק רשומה רפואית או עיון בה), התשע״ט- 2019 - השלמת מענה סימוכין: פנייתכם מיום 28.9.2023 בהמשך לפנייתכם , להלןהשלמת המענה בנושא שבנדון: 1. מספר הפניות למשרד סוגהפניה, שנה ונושא הפנייה: הערה : פניות מגיעות לגורמים רבים במערכת הבריאות ובכלל זה לבתי החולים וקופות החולים. מס"ד סוג תאריך קבלת תאריך מתן נ ושא הפניה הפונה הפניה המענה לפניה 1 חוק חופש 9/7/23 9/7/23 בקשה לקבלת תעריפי אגרות המידע עבור איסוף חומר רפואי 2 פונה 29/5/23 1/6/23 תעריף רשומה רפואית מאגף השירות (מטופל מאוחדת) 3 פונה 6/11/22 29/11/22 מכונים רפואיים- בירור פרטי תשלום עבור הפקת רשומות רפואיות דיגיטליות 4 פונה 29/11/21 26/12/21 חשד לכאורה לגביית סכומים מאגף גבוהים ממטופלים על מסירת השירות צילומים בדיסק ואף גובים (מטופל תשלום על צפייה בדיסק הדסה) שמטופל מספק 5 פניית 28/7/19 26/5/19 עלות קבלת מידע מרשומה עו"ד רפואית לשכת משנה למנהל הכללי Associate Director General משרד הבריאו ת Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 5081207 - 02 פקס: 5655983 - 02 Tel: 5081207 - 02 Fax: 5655983 - 02 הטבלה מייצגת את הפניות שהגיעו למשרד הבריאות, והמבקשות לברר אולערער בנושא תשלום מרבי בעד מסירת העתק רשומה רפואיתאו עיון בה. 2. הגורם המשרדי האחראי על ריכוז פניות לבירוראו לערעור על תשלום מרביבעד מסירת העתק רשומה רפואית או עיון בה. והטיפול בהן: גב' מיכל- אניטה שורץ – הרשמת הרפואית הארצית, משרד הבריאות 3 . תחום רישום ומידע רפואי במשרד הבריאות מבצע בקרות ומעקב שוטפים ועיתיים, בכל המרכזים הרפואיים, המרפאות הכירורגיות ובקהילה. הרשמת הרפואית הארצית או מי מטעמה, מצטרף לבקרתרישוי המוסדות הרפואיים,כחלק מצוות הבקרה המשרדי, בתדירות של אחת לשלוש שנים- ממצאי הבקרות מפורסמים באתר משרד הבריאות. 4 . לקראת המענה לשאלות הוועדה, העבירה הרשמתהרפואית הארצית שאילתא בפורום מנהלות המחלקה לרישום ומידערפואי. להלן המענה שהתקבל על ידי חלק מן המרכזים הרפואיים, והנוגע למספר הפניות וסך ההכנסות של המוסדותבגין מסירת העתקים בתשלום על פי התעריף החדש: מספר פניות הכנסה (בש"ח) שיוך לפני אחרי השינוי לפני אחרי השינוי ושם התקנות התקנות התקנות התקנות המרכז החדשות החדשות החדשות החדשות הרפואי (ציון (ציון (ציון (ציון שנה) שנה) שנה) שנה) בתי חולים ממשלתיים כללים איכילוב גידול של כ- 30-50% בפעילות ירידה של כ- 60% בהכנסות ובכמות הפונים הגלובליות זיו 1920 2662 עליה (חציון (חציון של 30% 2018 ) 2023 ) רמב"ם 1221 1516 עליה 230,735 169,869 ירידה ( 2016 ) ( 2022 ) של 20% ( 2016 ) ( 2022 ) של 25% שמיר 6756 76521 עליה ירידה ( 2018 ) ( 2022 ) של 90% של 18% ממשלתיים בריאות הנפש מעלה 11,905 7,215 ירידה הכרמל ( 2017 ) ( 2022 ) של 40% מרחבים חל גידול בפניות ציבורי כללי לשכת משנה למנהל הכללי Associate Director General משרד הבריאו ת Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 5081207 - 02 פקס: 5655983 - 02 Tel: 5081207 - 02 Fax: 5655983 - 02 לניאדו 2750 5434 עליה 103,100 54,000 ירידה ( 2018 ) ( 2022 ) של 50% ( 2018 ) ( 2022 ) של 50% כללית ( 2018 ) נוב'( 2023 ( ) 2018 (נוב') 2023 ) בלינסון 2,942 3,800 עליה 104,021 49,544 ירידה של 25% של 50% מאיר 810 1308 עליה 49,945 19,513 ירידה של 40% של 60% השרון 161 527 עליה 15,349 13,652 ירידה של 70% של 10% 5 . להלן ריכוז התייחסויות שעלו בפורום מנהלות המחלקה לרישום ומידע רפואי במערכת הבריאות לגבי יישום התקנות: בית חולים איכילוב באיכילוב קיים קושי בניתוח הנתון הזה שכן היה שינוי בקודים ובצורת ההתחשבנות. בעבר כמות הקודים שחויבה הייתה לפי כמות הדפים שניתנו. היום הקלדהשל קוד היא פר פניה עבור פונים פרטיים. קשהלכמת גם לפי כמות ת.זשל הפונים, שכן יש משרדיאיסוף ופניות גם מעורכי דין שפונים עבורמספר ת.ז יחד (המקרה בנמ"ר נרשם על שם הפונה ולא על ת.ז של האדם שאת תיקו מוציאים.)  ההכנסות ירדו משמעותית ועומס העבודה גדל פי כמה, נדרש להקצות רשמתרפואית נוספת לטובת טיפול בפניות.  המטופלים מבקשים מספר פעמים אותם המסמכים או מזמינים ולא באים לקחת.  לפעמים מדובר במאות דפים ממספר מערכות ממוח שבות שונות ומדובר בשעות רבות של עבודה (בעבר היו מסתפקים בסיכום ודוח ניתוח. כיום מבקשים תיק מלא) וכןנדרש מקום אחסון פיזי רב.  יש לקחת בחשבון את ההוצאות השונות: שכר, נייר,מדפסות, דיו, דיסקים וכיו"ב אשר אינם משופים בתעריף. רוב הפונים מעדיפים ניירת ולא דיסקים.  עו"ד שולחים את המטופלים בעצמם כדי לגבות רק10 .₪ באיכילוב טופס מקוון מיועד למטופל מצאנו שממולאבהנחיית עו"ד על מנת לחסוך בעלות התעריף המלא. בית חולים רמב"ם ברמב"ם סך כל כמות הפניות למדור אחזור מידע עלתה במהלך השנים. פניותשל לקוחות פרטיים בלבד עלתה באופן ברור בין השנים 2016 לעומת 2022 – ייתכן שהעלייה בכמות הפניות, קשורה לתעריף המופחת. בית חולים זיו בתקופת הקורונה לא גבינו 10 ,₪ הקופאית הראשיתלא הסכימה לקבלת קהל.בשנה האחרונה הכניסו למחלקת רישוםומידע רפואי קופה ואז התחלנו לגבות 10 .₪ העומס מתבטא בעיקר בזמן המושקע בהפקת חשבונית על 10 ,₪ זה תהליךבמערכת הנמ"ר ויש לסגור קופה כל כמה ימיםויש להפקיד את הכסף בקופה הראשית. לשכת משנה למנהל הכללי Associate Director General משרד הבריאו ת Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 5081207 - 02 פקס: 5655983 - 02 Tel: 5081207 - 02 Fax: 5655983 - 02 יש התחכמויות מצד מטופלים שמגיעים לאסוף חומר מוכן שעורך דינם ביקש,במקרים כאלה, אנחנו מתעקשים על התעריף המלא. בית חולים שיבא בשיבא לא ניתן להוציא נתונים (מערכת מידע ממוחשבת ישנה – מג'יק) ולאהורגש שינוי משמעותי עקב המעבר לתשלום 10 .₪ מזה זמן רב (משנת 2010 ) איחזור המידע הינו באמצעות דיסקים (בית חולים ירוק) שנשמרים במערכת, ואם המטופל מבקש שוב –אנו מוציאים לועותק. המרכז הרפואי לבריאותהנפש מרחבים חל גידול בפניות לקבלתמידע היות והתשלום הואנמוך. נוח יותר לבקש ממחלקתנו את הרשומה הרפואית, לשחזר מידע במקום לחפש אותו או לשמור אותו, כלומר אנחנו יכולות לקבל פניה מספר פעמים בחודש על אותו מידע. אין במרכזנו חלופות להמצאת מידע אלא רק בניירת. מה גם שהמדובר במידעהמסווג כיום כחסוי ביותר,ועל כן דרישות אבטחתהמידע לגבי מסירת המידע מחמירות ביחס למסירתו בבית חולים כללי. . ההכנסות של המרכז הרפואי, כיום, הן רק של עו"דחברות איסוף נתונים אומחומר ישן. היות ויש פניות רבות לקבלת חומר, עבודת הרשמתהרפואית עלתה משמעותית, ללא תוספת כוח- אדם. יש לקחת בחשבוןשבמרכזים בריאות הנפש,בשנתיים האחרונות, הוחלפה תוכנה המידע, למערכת ג"פן ורישום הפניות שונה מהתוכנה הקודמת. בעבר ניתן היה למייןאת פניות הדואר על פי אשפוז, מרפאה מיון.בתוכנה החדשה, זה נספרכבקשה בודדה ולכן אין שיקוף לנפטרים ומטופלים ללא אמצעיםדיגיטליים. לא ניתן להעביר היסטוריה רפואית במערכת מידעהחדשה. לגבי נתונים של מספריםכרגע בגלל המצב לא ניתןלשלוף מידע. המרכז הרפואי לבריאותהנפש מעלה הכרמל לא ניתן לרשום את מספרהפניות מכיוון שעברנו למערכת גפ"ן, אבל ישנה עלייה בכמות הבקשות לקבלת צילום תיק רפואי. עו"ד שולחים את הלקוחות לבקש את התיק במקום שהם יבקשו וכך חוסכים את העלויות. חל שינוי מהותי לרעה בהכנסה של במוסד בגין מסירת ההעתקים. המרכז הרפואי לבריאותהנפש לב השרון לא חל גידו ל בפניות. איןלי את הסכומים אך, מעדכנת שחלק מהבקשות פחתול-5 שנים אחרונות ע"י המטופלים כדי להימנע מהתשלום והמרכז הרפואי מוותר על תעריף 10 ₪ל-5 שנים אחרונות. עד היום לא נראה שיש שינוי גדול. יחד עם זאת, קיים חוסר בתקנים במחלקת רשומות רפואיות, בעיקר לבקרה ע ל התיקים וניהול הארכיון. בית חולים לניאדו הבדיקה נעשתה במדד שלשנת 2018 מול שנת 2022 – עם הבדל מאוד משמעותי ודרמטי. הסיבה לכך הייתה, שלאהתייחסנו למשבר הקורונה (2019-20201 בבדיקה.) בשנים שקדמו לתקנות תעריף מירבי, ומתוך התחשבות במטופלים, על סיכומימחלה בלבד, גבינו רק 42 ₪ (יחסית לתעריףמשרד הבריאות שהיה106 ש"ח.) לשכת משנה למנהל הכללי Associate Director General משרד הבריאו ת Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 5081207 - 02 פקס: 5655983 - 02 Tel: 5081207 - 02 Fax: 5655983 - 02 מס' פניות עו"ד גדלו רקבשתי פניות בלבד. כמות גדילה לא הגיונית כלל בתקופה של ארבע שנים. לעומת זאת בארבע השנים שקדמו לשינוי בתקנותתעריף מירבי (2014-2018 ) - כמות פניות עוה"ד עלו ב- 37 פניות. בעיית כוח האדם נותנתאת אותותיה, היות ויש לירשמת רפואית אחת בלבדלפניות מטופלים. עד לשינוי בתקנות תעריףמירבי עמדנו בעומס וכעתהפניות מתעכבות והרשמת הרפואית לנושא זה לא מצליחה לעמוד בפרץהפניות הגדל. בית חולים אסותא לא הייתה השפעה משמעותית על הכנסות עקב מעבר לתשלום של 10 .₪ נתון זה אינו מייצג את המצב עקב התפרצות מגיפתהקורונה מסוף 2019 ועד 2021 . שירותי בריאות כללית יש לציין כי יש שינוי בכמות הפניות בין עו"ד לפרטילאחר התקנות החדשות.אין ספק כי ניכר עומס גדול יותר. קיימתמגמה של עליה בפניות של"המטופל עבור עצמו" וירידה בפניות של עורכי דין. בכבוד רב, מירי כהן מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות העתק: מר משה בר סימן טוב, מנכ"ל המשרד גב' מיכל אניטה שורץ, הרשמת הרפואית הארצית,אבטחת איכות גב' סנדרה קרת, מנהלתתחום פרויקטים לשכת משנה למנהל הכללי Associate Director General משרד הבריאו ת Ministry of Health ת.ד.1176 ירושלים 91010 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] [email protected] טל: 5081207 - 02 פקס: 5655983 - 02 Tel: 5081207 - 02 Fax: 5655983 - 02