דיווח על-פי חוק
י"ט כסלו תשפ"ד
28
פברואר
2024
לכבוד
ח"כ
יעקב אייכלר
יו"ר ועדת העבודה והרווחה
כנסתישראל
שלום רב,
הנדון: הגשת
דיווח בהתאם להוראות סעיף225ה(ג)לחוקהביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995
א.
תכנית תיאום טיפול הי
א תכנית המשותפת למשרד הבריאות, מ
שרד הרווחה והביטחון החברתי,
אשל –ג'וינט וביטוח לאומי.
מנהלאזרחיםוותיקים
במשרדהרווחהוהביטחוןהחברתינוטלחלקפעילבבנייתהתכניתויישו
מה
במחלקותלשירותיםחברתיים
(נספח1 – יתאור התכנית.)
ב.
להלן תמונתהמצב נכונהלחודש
פברואר
2024
:
1.
כתיבת
תקנות
גובש נוסח תקנות אשר אושרעלידי גורמי המקצוע במשרד, ביטוחלאומי ומשרדהבריאות.
ב-
23.1.23
הופצה טיוטת תקנות להערות הציבור "
טיוטת תקנות הביטוח הלאומי (מתאם טיפול,)
התשפ"ג-
2023
,"
כנדרש לפי הנחיית היועץ המשפטי לממשלה, כאשר המועד האחרון להע
ברת
הערות
היה 13.02.23. התקבלו מספר הערו
ת.
ההערות שהתקבלו על טיוטת התקנות ממרכז שלטון מקומי, דרשו מאיתנו
חשיבה מחודשת על
נוסחהתקנותוכןעלההצורךבתיקוןחקיקהשלהחוקהמסמיךעלמנתלהתקיןאתהתקנותבאופן
יעיל
או מציאת פתרון אחר בעקבות ההערות כאמור, הנושא נמצא תחת פתחו של שר הרווחה
והביטחוןהחברתי לצורךהכרעה בסוגיה.
2.
ה
פעלה
מחלקות לשירותים חברתיים מעסיקות כ"א מתוקף הסכם התקשרות עם ג'וינט אשל –
עד סוף
2023
.החלמ-
01.01.2024
העסקתכחהאדםבמחלקותלשירותיםחברתייםהינהבאמצעותתקנים
של משרדהרווחה.
קופות החולים מעסיקות אתהאחיות באמצעות מבחני תמיכה של משרד הבריאות.
מעטפתהתכנית ממומנת ע"י
הג'וינט וקרנותהסיעוד-
עד סוף2024
.
ניהולהטמעתהתכניתמתבצעע"יג'וינט-
אשלוכולל:ניהול
מקצועיואדמיניסטרטיבי,התקשרות
בהסכם עם הרשויות המקומיות ותשלום להעסקת עובדים סוציאליים ומלווים מנהליים, ליווי
והדרכתהצוותים,
הכשרות,
ניהול מערכת מידע ונתונים.
3.
כ"א (ראהנספח2)
-
התכניתפועלת ב-
30
רשויותעם50
צוותים פעילים.
-
במודל הבין-
משרדי (עו"ס מחלקה לשירותים חברתיים ואחות קופת חולים)
הוקצו בתחילה
36
תקניעו"סואחיות.מתוךהצלחתהתוכנית,התקבלהבשנת2023
החלטה
ע"יהועדההבי
ן-
משרדית
להרחבת התוכנית לעוד 9 רשויות
, והוספת 6 תקני עו"ס ואחיות
ראה פירוט בהמשך.)( סה"כ 42
תקני עו"ס ואחיות במודל ה
בין- משרדי.
מתוכם מאוישים –
32.5
תקני עו"ס-
%
77
,
מתוכם אוישו
24.5
תקני אחיות-
58%
.
-
14
צוותיםמחכיםלאיוש אחיות –יש
8.5
תקניעו"ס ללא צימוד אחיות.
-
2
רשויותהמתקשות לגייס עו"ס (
ראשון לציון
, תל אביב.)
איוש אחיות על ידי קופות החולים:
קופת חולים כללית איישה17.5
תקני אחיות (
66%
מהיעד).
קופת חו
לים מכבי
איישה4
תקני אחיות (
50%
מהיעד.)
קופת חולים מאוחדת איישה3
תקני אחיות (40%
מהיעד.)
4.
הרחבתהתכנית והטמעתה
נוכח שביעות הרצון מצד קופות החולים, המחלקות לשירותים חברתיים, אזרחים ותיקים ובני
משפחתםשקי
בלומענהבתכנית,רשויותמקומיות
פנולמטהמנהלאזרחיםותיקיםבבקשהלהפעיל
אתהתכנית.
באישור צוות ההיגוי הוחלט להרחיבאתהתכנית ברשויות מקומיות אשר:
-
בתחומן מינימום 2,000
אזרחיםותיקים.
-
קיי
מת הערכה כי ניתן להפנות מינימום110
אזרחים ותיקים
במצבים מורכבים, בשנה.
-
אפשרות איושמשרותעובדים
סוציאליי
ם
עלידיהמחלקותלשירותיםחברתייםושלאחיותעלידי
קופות החולים המשתתפות בתכנית.
מתוך 22
רשויות שמשרד הרווחה ביקש לצרף לתכנית, קופת חולים כללית ומכב
י השיב
ו כי יוכל
לאייש אחיות ב- 9
רשויות.
באישור הועדההבינמשרדיתהחלנו בהוספת רשויות אלו לתוכניתואיוש הצוותים.
5.
הכשרות וליווי מקצועי
-
7
קורסי הכשרה מקצועית לתפקידמתאם הטיפול.
-
מחזור7 לקורס ההכשרה לתוכניתהתקיים במועדים -
25.07.2023
–
22.05.2023
.
-
מחזור8
לקורס ההכשרהייפתח ב 16.4.2024
, ויכלול 10
מפגשי הכשרה
.יסתיים ב-
17.7.2024
.
-
למידתעמיתים והקנייתידעלכלל המתאמים ברמההארציתמתקיימת בתדירות של אחתלחודש.
-
ליוויפרטני מתמשךלכל צוותע"י רכזותהתכנית.
-
3
מפגשי אוריינטציה וימיעיון לצוותים המובילים את התכנית במחלקותלשירותים חברתיים.
-
כנס ארצי -
תאום טיפול והטיפול המשולב - לכלל אנשי מקצוע בתחום הבריאות והרווחה –
התקיים ב-
16.11.2021
.נכחו בו כ-
800
משתתפים.
-
יום עיוןלמתאמיהטיפול – התקיים ב-
25.05.2022
– השתתפו כ-
70
מתאמים.
-
התקייםיום עיון נוסף
בשנת 2023
(ב-
16.05.2023
).השתתפו כ-
80
מתאמים.
-
פעילותבחרום –
חרבות ברזל –החלמה-
07.10.2023
עברנולמתווהחרום בתוכנית:
1.
יצירת קצר טלפוני ואיתור צרכיםעם משתתפיהתוכנית.
2.
מענה משולב הוליסטי (בריאותי וסוציאלי) בהתאם לצורך.
3.
סיוע בפינוי זקנים.
4.
סיוע למפונים במלונות בהתאםלהחלטה מקומית שלהרשות.
התקיימו3
מפגשי הדרכה ארציים
לכל מתאמי הטיפול - בהתאםלמצבהמלחמה:
1.
18.10.2023
– חוסן והתמודדות.
2.
14.11.2023
– מתווההתוכניתלשגרתחרום,והתמו
דדות מחזקת חיים בעורף.
3.
26.12.2023
–
התערבות עם זקנים במצבי משבר וטראומה, ואיתור זקנים בתוכנית עם חרדה,
דכאון וחששלאובדנות.
-
ב –
19.11.2023
חזרו הצוותים לעבודת השגרה בתוכנית, בהתייחס
להשפעות המלחמה ולאיתור
וטיפול במצביחרדה/ דכאון/חששלאובדנות/התעללות והזנחה.
6.
יעדים כמותיים ומודל העבודה
-
מודלהעבודה
כוללהתערבותקצרתמועד. ב-
75%
מהמקריםמשךההתערבות 3חודשיםוב-
25%
מהמקרים משך ההתערבות
יהיהעד6
חודשים.
-
נדרשתפגישהעם מקבל השירות אחת לחודש (בביתו או במקוםאחר), או
עם
בן משפחה.
-
נדרש ביקור רופא במהלך ההתערבות.
-
לאחר
סיום ההתערבות ויישום
ראשוני של המענים, הטיפול באזרח הוותיק עובר בחזרה למערכות
האם בהתאםלצורך-
מחלקהלש"ח ומרפאת קופ"ח.
-
כמות: היעד למתאם טיפול הוא 220
אזרחים ותיקים (משוקלל ראה נספח 3
) ממוצע היעד בשטח
עומד על (משוקלל) 140
זקנים בשנה. עד היום השתתפו בתכנית 476
,8 אזרחים ותיקי
ם:
398
,7
סיימו טיפול ו-
078
,1
פעילים. בנוסף 11,781
בני משפחה קיבלו מענה באמצעותהתוכנית.
סה"כ-
20,257
נהניםמהתוכנית.
7.
תרומה וערך מוסףשלהתכנית
באמצעות התכנית מקבל האזרח הו
ותיק בביתו מענה ממוקד, משולב (בריאותי -
סוציאלי).
בממוצע כלאזרח ותיק מקבל 5.5
מענים.
דוגמאות למענים בתחום הבריאותי -
79%
ממשתתפי הת
ו
כנית קיבלו הדרכ
ות סיעודי
ות, 77%
סידור תרופות, 34%
הפניה לפרא –
רפואי, 53%
הפניה לרופא, 33%
קיבלו סיוע באביזרי עזר
וניידות, 27%
הערכהגריאטרית.
דוגמאות למענים בתחום
הסוציאלי -
60%
קיבלו מעני חוק סיעוד (בקשות חדשות או בקשת
החמרה,)49%
הגברתהשייכות-
הפניהלמסגרותבקהילהאוחיבורלמתנדבים.41%
מיצויזכויות,
28%
סיוע כלכלי,61%
מענים רגשיים ומשפחתיים (
40%
,
21%
בהתאמה).
82%
מהאזרחיםהו
ותיקיםשהשתתפובתכניתדיווחוכיבאמצעותהנחשפולמידע/שירותחדששלא
ידעו כי זכאים לו.
73%
מבניהמשפחההיומעורביםבטיפול,79%
מסרובסיוםההתערבותכיהתכניתסייעהבהפחתת
העומס הטיפולי (
41%
במידה רבה).
8.
מדיווחיאחראיותהתכניתבקופותהחוליםומנהלימחלקותומדריכיםראשיצוותיםהאחראיים
על הפעלתהתכנית במחלקותלשירותיםחברתיים)
-
חדשנותבעבודהמשולבת-הקמתיחידותמשולבותעו"ס+אחותהיושבותבתוךמחלקתהרווחה.
-
איתור
אוכלוסיי
ה
שאינה מוכרתלמחלקהע"י קופות החולים.
-
התכנית מסייעתלשיתופי הפעולה בין מערכותהבריאות והרווחה.
-
זיהוי מקרים בשלב אחד לפניהידרדרות אקוטית. המאפשרת
מניעה.
-
תכנית קצרת מועד –
ההתערבות מסתיימת בהשגת מרביתממטרותיהלאחר3-5
חודשים ב-
75%
ממקבלי השירות.
-
ב-
25%
ממקבלי השירות בעליהמאפיינים המורכבים, ההתערבות מסתיימתלאחר 6
חודשים.
-
היחידה מסייעת בהטמעת התפיסה הביו-פסיכו-סוציאלית
במחלקות לשירותיםחברתיים.
-
המחלקותמדווחותעל
שיפורמשמעותיבהנעתתהליכים
במקריםבהםהמחלקהלאהצליחהללא
סיוע המענה הבריאותי. ומנגד דיווחים מקופות החולים על חשיפה למענים
סוציאליי
ם
בקהילה
ותרומהשל הטיפול הסוציאלי בהצלחת הטיפול הרפואי.
9.
אתגרים
-
מנגנוני קבעלסנכרון
בין מערכתהבריאות והרווחה ברמההמקומית.
-
הרחבתהתכנית ופיתוח מודלים נוספים מותאמים לרשויות קטנות.
בברכה,
תמי דיסקין
מנהלת אגף בכיר שירותים בקהילה
העתק
מריריב מן, סמנכ"ל בכיר, ראש מינהל אזרחיםותיקים
גב' מירי מאיר שטטמן, מנהלת שירותפרט
גבי'
מיכל שטינמן, מנהלת תחום תיאום טיפול
נספחים
נספח 1 –תיאו
ר התכנית והרציונללהקמתה
בישראל פותחו במהלך העשורים האחרונים שירותי קהילה רבים,
הנותנים מענה לצרכיהם של אזרחים
ותיקים עם דגש על זקנים עם מוגבלות בריאותית, תפקודית, קוגניטיבית וחברתית,
זאת במסגרת עידוד
המדינה ל-
AGING IN PLACE
ומתוך כוונה ליצור רצף טיפולי ולקדם את איכות חייהם וסיוע לבני
המשפחה המטפלים בהם.
למרות ההתפתחות המשמעותית בשרותי הרווחה והבריאות ל
אזרחים ותיקים
בישראל, קיים פיצול מבני
בין מערכות השירותים. הפיצול המבני ויצירת אחריות משתנה של כל הגופים הממשלתיים וגופים במגזר
השלישי הביא לכך שקיים בלבול וקושילייצר מערך בעל רצף טיפולי כשהאזרח הוותיקומשפחתו במרכז.
חוסר התיאום בין השירותים השונים גורם לבזבוז משאבים, ניצול יתר של שירותים מסוימים לצד תת
ניצול של משאבים אחרים, לסרבול רב וקושי של
אזרחים ותיקים
ובני המשפחה לקבל מידע למי עליהם
לפנות בשעת מצוקה ומשבר.
לכךישהשלכהישירהעלאפשרותהאזרחהוותיקובנימשפחתולממשאתזכויותיהםולקבלשירותמותאם
לצרכיהםהכוללים.
ארגון הבריאותהעולמי (WHO,2016
מגדיר אתהטיפולהמשולב כ:),
"שירותמשולבלחיזוקמערכתבריאותהממוקדתלקוח,באמצעותאספקתשירותיםאיכותייםוכוללניים,
מעוצביםכמענהלצרכיםהמגווניםשלהפרטלאורךחייוושלכללהציבור,מסופקיםעלידיצוותרבמקצועי
מתואם שעובדיחד מכלל המערכות."
תיאוםטיפולבגישתהטיפולהמשולבהחלבישראלכפרה-פיילוטבעיראשקלון,התרחבל-4
רשויותנוספות.
במסגרת סעיף 5
בהחלטת ממשלה 3379
(תכנית הסיעוד הלאומית) הוקם צוות בין-
משרדי להקמת תכנית
תיאום טיפול כהרחבה של הפיילוט, והתאמתו לעבודה ממשלתית שוטפת. הצוות הבין-
משרדי המליץ
לוועדתהעבודה, הרווחה והבריאות על הפעלת
תכנית תיאום טיפול בשנת 2019. משרד
י
הבריאות והרווחה
הסכימו על הפעלת התכנית בהתאם המלצת הצוות הבין-
משרדי ובהמשך פיקוחו. בעקבות המלצות אלו,
משרד הבריאות הוציא מבחן תמיכה לקופות חולים למימון פעיל
ות תיאום טיפול, על בסיס ההמלצות
(**נספחא –
מבחן תמיכות).
הפתרוןהמיטבילבעיהזו,כפישהוצעע"יהו
ו
עדה,הואהבנייתיחידותחדשותלתיאוםטיפולבתוךהקהילה,
הכוללותעו"סמהמחלקהלשירותיםחברתייםואחותמקופתהחוליםהעובדיםכצוותייחודיהמאבחן,בונה
ואחראי ליישום
תכניות התערבות לזקנים הסובלים מבעיות רפואיות, תפקודיות וסוציאליות תוך הטמעת
גישהושירות הוליסטילטיפול ב
אזרח הו
ו
תיק
ומשפחתו.
הצוות הבין-
משרדי אמון על פיתוח התכנית וגיבוש המדיניות שמלווה על ידי אשל-
ג'וינט, ומורחבת
בהדרגה.
מטרת התוכנית:
השגת איזון/ שימור ו/או שיפור במצבם של אזרחים ותיקים בקהילה עם ריבוי בעיות רפואיות, תפקודיות
וסוציאליות ע"מ לאפשר להם להמשיך לחיות בקהילה תוך קבלת מענה הוליסטי לצרכיהם, ומקסום
השימוש בשירותיםעבורם.
מודל העבודה:
שלבי
ההתערבות בתוכנית – מודל העבודה:
1.
קבלתהפניה, איסוף מידע.
2.
זיהויוהערכת צרכים ביו-פסיכו-
סוציאלי בביתו של
האזרחהו
ותיק.
3.
בניית תכניתהתערבות מותאמת צרכים בעלתיעדיםוזמנים מוגדרים.
4.
תאום בין משרדי הממשלה, הרשויות המקומיות וגופים אחרים בנושאים הקשורים לתוכנית
ההתערבות, סיוע במיצוי זכויות.
5.
ליווי ויישום ראשוני של תכניתהתערבות.
6.
מעקבלהתקדמות המענים.
7.
סיוםהתערבות ופרידה.
8.
העברה להמשך טיפוללמערכותהאם.
משך ההתערבות:
3-6
חודשים.הוגדרכי75%
מהמקריםיהיובהתערבותשל3
חודשים
ו-
25%
יהיובהתערבותשל6
חודשים.
אוכלוסיית היעד שנקבעה לתוכנית:
1.
אזרחיםותיקים
בגיל פרישה.
2.
עומדים ב
תנאי סףלכניסה לתכנית.
אזרחים ותיקים
אשר מתמודדים עם ריבוי בעיות סוציאליות, רפואיות ותפקודיות
ועומדים בניקוד הדרוש על פי טבלת קריטריונים שנקבעה.
3.
אזרחיםותיקים
אשריכוליםלהפיק תועלתמהתוכנית, בהתערבות קצרת מועד.
תכנית תאום טיפוליצאה לשלבההטמעה ב-
01.01.2020
.
נספח 2 –
מצב
איוש כוחאדם
משולב
עו"ס
גויס
מנהלי
גויס כללית
גויס מכבי
גויס
מאוחדת
גויס
מספרצוותים
ישוב
2
2
1
1
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
3
אשדוד
2
2
1
1
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
3
אשקלון
1
1
1
0.5
0
1
1
באר שבע
1
1
1
0
0
0.5
0.5
0.5
דימונה
1
1
1
0
0
1
1
הרצלייה
2
1.5
1.5
1
1
1
1
0.5
חדרה
1
1
1
1
1
1
1
חולון
4
4
2
1.5
2.5
1.5
1
1
0.5
0
4
חיפה
5
3.5
2.5
1
2.5
1
0.5
2
1
5
ירושלים
1
1
1
0
1
1
1
כפרסבא
כרמיאל 0.5
0.5
0.5
0.5
1
1
1
0
0
0.5
0.5
0.5
0.5
2
נשר
1
1
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
2
נוףהגליל
0.5
0.5
0
0
0.5
0.5
1
נתיבות
2
2
0
0
1
1
0.5
0.5
0.5
3
נתניה
2
2
0
0
1
1
1
1
פתחתקווה
1
1
0
0
0.5
0.5
0.5
0.5
2
קרייתאתא
קרייתביאליק 0.5
0.5
0
0
0.5
0.5
1
1
1
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
2
קרייתים
2
0
0
0
1
0
0.5
0
0.5
0
ראשון לציון
1
1
1
0
0
0.5
0.5
0.5
0
רחובות
1
0
0
0
0.5
0
0.5
0.5
1
רמלה
1
1
1
0
0
0.5
0.5
0.5
רעננה
1
2
1
1
0.5
1.5
1
0.5
תלאביב-יפו
בית שאן 0.5
0.5
עפולה 1
1
קריתטבעון 0.5
0.5
0.5
טירתהכרמל 0.5
0.5
שפרעם 1
1
0.5
0.5
נסציונה 1
0.5
0.5
שדרות 0.5
0.5
ירוחם 0.5
0.5
אילת 0.5
0.5
0.5
עו"ס
גויס
מנהלי
גויס כללית
גויס מכבי
גויס
מאוחדת
גויס 41
ישוב
סה"כ 42
32.5
13
9
26.5
17.5
8
4
7.5
3
אחוז גיוס 77%
69%
66%
50%
40%
צוותים פעילים:
עיר קופה
אחות עו"ס תחילת עבודה
1
1
1
1/8/2020
אשדוד כללית
2
0.5
01/08/2020
אשדוד מאוחדת 0.5
01/08/2020
3
אשדוד מכבי
0.5
0.5
0.5
0.5
01/06/2020
4
אשקלון כללית
0.5
01/08/2020
5
אשקלון מאוחדת 0.5
01/08/2020
6
אשקלון מכבי
0.5
0.5
01/05/2022
7
באר שבע כללית
1
1
0.5
0.5
01/06/2020
8
דימונה כללית
01/11/2022
9. הרצליה כללית
1
1
0.5
0.5
01/03/2021
10
חדרה כללית
11
0.5
01/06/2020
חדרה מאוחדת 0.5
12
0.5
0.5
15/06/2021
חיפה מכבי
13
1
1
15/06/2021
חיפה כללית
14
0.5
0.5
15/06/2021
חיפה מכבי
15
0.5
0.5
01/01/2023
חיפה כללית
0.5
0.5
15/03/2021
16
חולון כללית
1
1
01/01/2020
17
ירושלים דרום כללית
נווה
ירושלים
0.5
01/09/2020
18
יעקב מאוחדת 0.5
ירושלים
0.5
01/12/2020
19
בוכרים מאוחדת 0.5
0.5
01/11/2020
20
ירושלים מזרח כללית
אחות
21
ירושלים הר נוף מאוחדת
בקליטה
בגיוס
ירושלים
01/10/2022
22
רוממה מאוחדת 0.5
0.5
01/05/2020
23
כפרסבא כללית
1
1
0.5
0.5
01/02/2021
24
נוף הגליל כללית
0.5
0.5
04/04/2021
25
נוף הגליל מכבי
01/11/2021
26
נשר כללית
0.5
0.5
01/01/2022
27
נשר מכבי
0.5
0.5
0.5
0.5
01/01/2020
28
נתיבות כללית
01/03/2021
29
נתניה כללית
1
1
0.5
01/05/2020
30
נתניה מאוחדת 0.5
1
20/06/2021
31
פתח תקווה כללית
0.5
0.5
01/12/2020
32
קרית אתא כללית
0.5
30/05/2021
33
קרית אתא מכבי
0.5
01/01/2023
34
קרית ביאליק כללית
0.5
0.5
0.5
0.5
01/04/2022
35
קריתים כללית
0.5
0.5
01/01/2022
36
קריתים מכבי
01/06/2022
37
ר
אשוןלציון מאוחדת 0.5
01/10/2020
38
רחובות כללית
0.5
0.5
01/04/2020
39
רמלה מאוחדת 0.5
0.5
1
01/08/2020
40
תל אביב כללית
1
01/02/2024
41
כרמיאל כללית
0.5
0.5
צוותים חסרים באחיות-7
תקני עו"סללא אחיות.
חסר
חסר
עיר קופה
אחות
עו"ס חסרמכבי
מאוחדת
כללית
1
0.5
דימונה מכבי
0.5
2
חדרה מאוחדת
0.5
0.5
מאוחדת
3
חיפה
וכללית
1.5
0.5
1
מאוחדת
5
ירושלים
כללית
1.5
1
0.5
0.5
7
נתניה מאוחדת
0.5
8
פתח תקווה מאוחדת
1
1
9
רחובות מאוחדת
0.5
0.5
11
רעננה מכבי
0.5
0.5
12
קרית טבעון כללית
0.5
0.5
כללית
0.5
0.5
13
שפרעם
מכבי
0.5
0.5
14
אילת כללית
0.5
0.5
0
סה"כ
8.5
1.5
4
3
נספח 3-
חישוב יעדים כמותיים
במבחןהתמיכות
מספר מטופלים למשרה מלאה:220
.
כל
אזרח ותיק
המשתף בתוכנית – 1מטופל.
אזרחותיק
המקבל השלמת הכנסה –
שקלול כ1.5
מטופל.
אזרחותיק
שמשךההתערבותעימוהוא חצי שנה –
שקלול כ –2
מטופלים.
(*
אפשרי רק ב25%
מהמטופלים.)