חומר רקע
ח' באלול, התש"פ
28
אוגוסט 2020
349772320
בתשובהנא ציין מספרנו)(
מס' תיק -
21
הנדון:
חוות דעת – צורך בהמשךסיוע שלשירותהביטחון הכללי במאבק בקורונה
רקע:
מאז אמצע דצמבר 2019
דווח בעיר ווהאן, מחוז חוביי בסין,
על צבר תחלואה בדלקת ריאות ממקור נגיפי (חום,
שיעול,קוצרנשימהותסנינים דו-
צדדיים בצילום חזה.) הנגיףמכונהSARS-CoV-2
ושםהמחלהCOVID-19
.
נכון לתאריך 26/8/20
, דווחו מעל 23,752,000
מקרים ביותר מ-
213
מדינות בעולם.
קיימת העברה נרחבת
ומתמשכת במדינות רבות בעולם. מספר הנפטרים בעולם עומד על מעל ל-
815,000
.
נתונים רשמיים המתעדכנים
מעת לעת ניתן למצוא באתר
ארגון הבריאות העולמי. הנגיף
עובר
מאדם
לאדם. תקופת הדגירה המשוערת הינה -5
7
ימים (הטווח נע בין 2-14
יום.)
ב-
11.3.2020
ארגון הבריאות העולמי הכריז על התפרצות COVID-19
כפנדמיה.
מדוברבאתגרהגדול ביותרוהמורכב ביותר בבריאות
הציבור במאההאחרונה.
המקרים הראשונים של COVID-19
בישראל אובחנו בסוף פברואר. במהלך חודשי מרץ ואפריל, ישראל
התמודדה עם הגל הראשון של תחלואה בקורונה, שהתאפיינה במעל 15,000
מקרים וכ-
300
פטירות עם ירידה
משמעותית בתחלואה החל באמצע חודש אפריל עד אמצע חודש מאי. ה
פעולות העיקריות שננקטו להתמודד
ות
עם
הגל הראשון היו: הגבלת כניסת זרים לישראל ושליטה על כניסת אזרחי ישראל ותושביה בשלב מוקדם מאוד,
ביצוע חקירות אפידמיולוגיות לכלל החולים, הקמת מחלקות בידוד ומלוניות לחולים, בידוד מגעים וחוזרים
מחו"ל כולל
הקמת מלוניות למבודדים, הקמה והרחבה נמרצת של יכולת האבחון המעבדתי, פיתוח תשתיות
ממוחשבות לניהול ובקרה אחר מקרים, היערכות של מערך האשפוז והקהילה למענה וטיפול כלל המערכת
הבריאות להתמודדות עם מקרים חשודים ומאומתים, יצור ורכש ציוד מיגון וציוד רפואי חיוני, וגיבוש המלצות
להתנהלות כלל
ענפי המשק בעת ההתפרצות והנחיות לחזרה מדורגת לשגרה.
בנוסף, הוקם צוות ייעודי לקטיעת
שרשראות הדבקה, על ידי פעולה משותפת עם המעבדות, קופות החולים, וגורמי
המקצוע של בריאות הציבור,
במטהובמחוזות.
COVID-19
מתחילת חודש
יוני, ישראל מתמודדת עם גל שני של תחלואה ב-
.
גלזה התרחש לאחר
פתיחת המשק,
תוך ניסיוןלמצוא איזון בין צרכי הבריאות לצרכיהמשקוהחברה בישראל.
נכון לתאריך 27.8.20
היו בישראל 108,987
מאומתים,
מתוכם 21,099
חולים פעילים. מתוך החולים הפעילים,
837
מאושפזים,
416
חולים קשים ו
מתוכם
124
מונשמים.עד מועד זהנפטרו 875
חולים
. מקדם ההדבקה(R
) מוערך
פרטי התקשרות בעברית פרטי התקשרות באנגלית
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
כעומד סביב 1
,
דבר המתבטא ביציבות
ב
מספר המאובחנים החדשים היומי.
מידי שבוע מאובחנים מעל 10,000
חולים חדשים, ומידי יום מאושפזים עשרות חולים קשים, כו-
10
חולים נפטרים ביממה. ניתן למצוא נתונים
מעודכנים על תמונת המצב בישראל
באתר משרד הבריאות.
מהניסיון בעולם ואינדיקציות מסקרים סרולוגים
שבוצעו בארץ,ניתןלהעריך כי מספר הנדבקים בפועל הינו גדוליותר.
הקטנת מקדם ההדבקה
, שבשלב מסוים הגיע עד
כ-
1.5
, היא
בזכות שימוש
ב
מספר כלים
באופן
משולב,
אשר
לכולם תרומה משמעותיתלבלימת המשך העלייה במספרהחולים היומית,לרבות:
1.
התנהגות האוכלוסייה –ניכרכי הציבורנענה, ברובו, להנחיות,
בדגשעל
עטיית מסכותוריחוק חברתי.
2.
מגבלות התקהלותוכללי התנהגות במרחב הציבורי.
3.
המשך קטיעתשרש
ר
אות הדבקה באמצעות ביצוע מספר בדיקות גבוה, ביחדעם חקירות אפידמיולוגיות ועם
שימוש באמצעים טכנולוגיים לאיתור אנשים שנחשפולחולים.
4.
פינוי חולים ומבודדים למלוניות ומתן מענה למקרים בהם יש קושי לבצע בידוד אפקטיבי לשם מניעת המשך
הדבקה.
יעילותכלי השב"כ:
מספר החוליםשלגביהם התבקש השב"כלעבד מידע טכנולוגיע"י משרד הבריאות מתחילת הפעילות
בגל השני)"("
מיום1.7.20
ועדליום 26.8.20
עומדעל כ-
80,058
.
בהמשך לנתון זה,
ולגבי אותם המועדים, מספר האנשים שנמצא כי היו במגע קרוב עם חולה, כזה המוגדר כעלול
לגרום להדבקה, על
בסיס פעולות הסיוע בלבד עומד על כ-
394,701, זאת לעומת כ-
132,762
אנשים בלבד, אשר
אותרו על בסיס חקירה אפידמיולוגית (אנושית) בלבד. מספר האנשים אשר אותרו הן ע"י השב"כ והן ע"י החקירה
האפידמיולוגיתעומדעל כ-
39,499
.
כמו כן,20,789
אנשים אשר אובחנו כחולים אותרועל בסיספעולות הסיוע בלבד. זאתלעומת,28,043
אנשים אשר
אובחנו כחוליםשאותרועל בסיס חקירה אפידמיולוגית בלבד.13,177
חולים אותרו הןעל בסיספעולות הסיוע והן
על בסיס החקירה האפידמיולוגית האנושית. חשוב לציין כי ככלל, השב"כ לא מעביר למשרד הבריאות איכון
מגעים
שהם מ
קרב בני משפחה, כמדיניות בשל העובדה שצפוי שהם יע
לו במסגרת הח
קירה האפידמיולוגית
האנושית. ואכן,
על פי הנתונים במשרד הבריאות, 58%
מהחולים שאותרו במסגרת החקירה האפידמיולוגית היו
בני משפחהשל חולה אחר.
לסיכום פרק זה, ניכר כי הכלי המופעל
ע"י השב"כ הינו
כלי
חיוני
ובעל תרומה משמעותית ויי
חודית
במסגרת
המאמץ הלאומילאיתור מגעיםוקטיעתשרשראות הדבקה.
פרטי התקשרות בעברית פרטי התקשרות באנגלית
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
השגות:
מתחילת הפעילות ("בגל השני") מיום 1.7.20
ועד ליום 26.8.20
הוגשו סה"כ 173,927
השגות (קו ראשון וקו שני
יחד). מתוך סה"כ כל הפניותשוחררו מבידוד108,262
אנשים ונדחו22,416
השגות.
ל-
432
אנשים קוצר משך הבידוד לאחר בחינה חוזרת של הנתונים. כ-
16,741
פניות עדיין בתהליך טיפול במוקד
ההשגות.
חלופות:
1.
חקירות אפידמיולוגיות –
לאורך כל הפנדמיה עוסק משרד הבריאות בביצוע חקירות אפידמיולוגיות
ע"י
חוקרים, ובתגבור ושיפור המערך. נכון להיום יש כ-
1,000
איש העוסקים בחקירות (חלקם בחלקיות
משרה,
בהיקף שווה
לכ-
700
משרות מלאות)
.
בנוסף, בימים אלה ממשיך מהלך של קבלת תמיכה
אופרטיבית מפיקוד העורף.
במסגרת זו הוכשרו כבר 260
חיילים לביצוע תחקור. בזמן הקרוב צפויים
להצטרףלמערך חוקרים מטעם הרשויות המקומיות.
עם זאת, חשוב לזכור כי לחקירות אפידמיולוגיות אנושיות'' יש מגבלות משמעותיות
שעל מרביתן לא ניתן
להתגבר רק באמצעות תגבור כוח האדם המבצע אותן.
ראשית, חקירות אלה מסוגלות לאתר רק אנשים
המוכרים לחולה ברמה האישית, עליהם מסוגל לספק פרטים מזהים. שנית, חקירות אלו תלויות בזיכרון,
יכולת קוגניטיבית ושפתית ושיתוף הפעולה של הנחקר. כמו כן, לא ניתן לבצען בלילות ובחלק מהמקרים
גם לא בסופי שבוע,
וגם לאחר תגבור כוח אדם -
הזמן הדרוש לביצוען –
תהליך השיחה עם החולים,
קבלת פרטי המיקומים בהם שהו, ופרטי האנשים הידועים להם שנחשפו, ופניה אל אותם מגעים -
הוא
תהליך ממושך הצורך זמן. נכון להיום, 68%
מהחקירות מסתיימות תוך פחות מ24
שעות מקבלת תוצאה
חיוביתוהשאר מעל 24
שעות. הזמן ה
ממוצעלחקירהנכוןלהיום הינו כ25
שעות.
בנוסף,
נכון להיום, בשל עומס התחלואה הגבוה, ולמרות
תגבור מערך החקירות כאמור לעיל, בשבועות
האחרונים
לכ-
10%
מהחולים
לא מבוצעות חקירות
. התגבור הנוסףשל המערך צפוילהקטין אחוז זה.
2.
חלופות טכנולוגיות
-בתאריך
27/7/2020
הושקיישומון
המגן
בגרסה2. גרסה זושל היישומון משופרת
מבחינת אמינותודיוק, בשל
תוספת האפשרותלאיתור
קירבהבין מכשיריםע"י
טכנולוגייתBLE
(Bluetooth). היעד,
כפישהוגדר עלידי צוות השרים שמונהלפי סעיף12
לחוק הסמכתשירות הביטחון
הכללילעניין זה, לשם השגת אפקט משמעותי ראשוני –
הוא התקנהשל היישומוןעל
גבי2
מיליון מכשירי
טלפוןלפחות.
מהשקתושל המגןלראשונה במרץ השנהועד
ליום
25/08/20
, כמות הורדות היישומון
המוערכת עומדתעל
2,436,213
הורדות
, בעודשכמות הפעילים עומד
תעל
1,084,717
מכשירים בלבד. קמפייןשווקי אשר החל
במקביללהשקה -
נמצאלאמספיק אפקטיבי, באופן שלא הניעלפעולה מסיבית של התקנה, כךשהופסק
פרטי התקשרות בעברית פרטי התקשרות באנגלית
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
לצורך חשיבה מחודשתעל המסרים. זאתועוד, מהשיח ברשתות החברתיותניכרשישנו חוסר אמוןשל
הציבור
בי
ישומון ממשלתי,
כולליישומון המגן,
וחשש גדול מפני"האח הגדול". כל זאת
על אףשהוקם
בליווי מומחי אבטחת מידעופרטיות,ו
חרף המאמצים הרבים אשר הושקעו בשמירה עלפרטיות
המשתמשים ביישומון.
לצד הקושי הרב
בהתמודדות מול אמון הציבור בהקשרהשימוש ביישומון,
ישנן
כמה מגבלות טכנולוגיות בפתרון, כגון: הבדלים בפעילות IOS
לעומתAndroid
בהיבטי קליטהושידור
(
IOS
רק משדרולא קולט,Android
משדרוקולט ברוב המכשירים), וצריכת סוללה מוגברתנוכחהשימוש
ב-
BLE
באופן
הדורששידורוקליטה
רציפים. לעניין זה האחרון, הושלםפיתוחפתרו
ןל
נטרול
פונקציונאליות ה-
BLE
בצורהפשוטה במקומות בהן
לאנדרש(
כמו
ב
מהלךה
שהות בתוך
בית,)
פתרון זה
נמצא בתהליכי העלאהלחנויות אפלוגוגל. מבין סוגיות ט
כנולוגיותנוספות שנותרו
; היעדר תאימות מול
מכשירי5
Xiomi Note
בלבד,וניתוקים בחיבוריםלהתקני BLE
חיצוניים, אך אלונמצאות בבחינה בדרך
לפתרון מהיר.
יישומון
זה לבדו אינו רלוונטי לקבוצות אוכלוסייה נרחבות
שאין להן טלפון חכם לרבות
ילדים צעירים,
וקבוצות אוכלוסייה
שרמת האוריינות הטכנולוגית שלהן נמוכה, ומתקשות
להתמודד עם התקנת
יישומונים, או שמסיבות שונות מסרבות או אינן מעוניינות להתקין את היישומון או להפעילו.
לכן,
במקביל בוחן המשרדלמודיעין טכנולוגיותנוספות שיוכלולהשלים את הכיסוי ביחסלאוכלוסיות אלה.
בנוסף, משרד הבריאות מקדם הן את שיפור יישומון המגן, והן בחינה וקידום של כלים נוספים שיוכלו
לסייע במאבק בהתפשטות המגיפה
,עלידי הגברת אמוןהציבור,ונגישותלמידע חיוני.
לסיכום:
מדינת ישראל נמצאת בעיצומו של הגל השני של תחלואה בקורונה, הכולל
תחלואה רחבה ומפושטת בכל רחבי
הארץ ובכל המגזרים. שילוב של כלים (לרבות ריחוק חברתי, מגבלות
התקהלות
, שימוש במסכות, בדיקות
מרובות, וחקירות אפידמיולוגיות
ב
אמצעים אנושיים וטכנולוגיים) הובילו להורדת מקדם ההדבקה
מכ-
1.5
בשיא לאזור
ה-1
התייצבות זו הינה מבורכת,. אך אינה מספיקה. מציאות זו הינה שברירית
וחובה עלינו
להמשיך להוריד את מקדם ההדבקה אל
מתחת ל-1, לשם הקטנת מספרי החולים והנפטרים, וזאת
ממספר
סיבות:
1
.
שחיקה - מערכת הבריאות מתמודדת עד כה בהצלחה עם האתגר. עם זאת, בשל המספר הגבוה של החולים,
בדגש על החולים הקשים, צפויה שחיקה מתמשכת של צוותי הרפואה. במקביל, כמות החולים הגבוהה
מביאה לחשיפה תדירה של אנשי הרפואה והגדרתם כמגעים
וכתוצאה מכך להכנסתם לבידוד, מה שגורם
לעומסושחיקהנוספים של הצוות הנותר.
פרטי התקשרות בעברית פרטי התקשרות באנגלית
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
2
.
חורף -
מערכת הבריאות נערכת לקראת עונת החורף הקרובה. עונה זאת מאופיינת בדרך כלל בעלייה
בתחלואה נש
י
מתית בכלל ובתחלואה דמוית
שפעת בפרט. שילוב תחלואה, הגורמת לתסמינים הדומים לאלו
של קורונה, עלול לגרום לעומס חריג על המערכת,
ונכון להגיע לחורף כאשר הקורונה נמצאת בשליטה ועם
מספר חולים יומי נמוך.
יש להעיר כי בשלב זה מוקדם מדי לנסות ולחזות את השלכות הריחוק החברתי
וסגירת הגבולותעל תחלואת השפעת בישראל בחורף הקרוב.
3
.
סיכון לחזרה למגמת עליה -
כאשר אנו נמצאים במקדם הדבקה של 1
, כל שינוי באופן ההתמודדות, אפילו
קטן, עלול לגרום לחזר
ה למגמת עליה במספרי החולים (כגון עקב
פתיחתם המחודשת של בתי הספר, פתיחת
התעופה
, חורף כאמור וחגיישראל –או הפסקת איתור המגעים בסיוע השב"כ).
כאמור לעיל, איכון המגעים ע"י שירות הביטחון הכללי הינו כלי יעיל
ומהיר
לאיתור מגעים של חולים, בין היתר
באלפים רבים של מקרים שלא היו מאותרים כלל, או בזמן, ללא סיוע זה. כלי זה
מסייע רבות למאמץ הלאומי
לקטיעתשרשראותוהקטנת מקדם ההדבקה
,ועדיין אין לו חלופהמתאימה.
בהתאם לכך, ישנה חשיבות קריטית להמשך הסיוע של שירות
הביטחון הכללי
באיתור מגעים. הפסקת סיוע זה
עלולה לגרום לעליה מחודשת של מקדם ההדבקה וחזרה למגמת עליה של מספר החולים היומי.
גם כיום ישנו
חשש להתפשטות רחבת היקף של המחלה
ו
יש צורך מיידי וממשי בהסתייעות בשירות. נכון להיום אין חלופה
מתאימהלהסתייעות בשירות, בשיםלבלסיכון הנשקף לציבור מהמחלה.
בברכה,
ד"
ר
אודי קלינר
ס/
ראששרותי בריאות הציבור
פרטי התקשרות בעברית פרטי התקשרות באנגלית
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010