חומר רקע
י"דבטבת, התשפ"א
29
דצמבר 2020
498618120
בתשובהנא ציין מספרנו)(
מס' תיק –
21
הנדון:
חוות דעתאפידמיולוגית על הצורך בבידוד במקוםלבידוד מטעםהמדינה לנכנסיםלישראלמחו"ל
בעקבותהתגלות מוטציותבנגיף 2
-
CoV
-
SARS
ברחבי העולם
מאז דצמבר 2019
, העולם מתמודד עם פנדמיה שנגרמה על ידי נגיף SARS-CoV-2
(להלן: "הנגיף"), הגורם למחלה
COVID-19(להלן: "ה
מחלה)"
. הנגיף
מועבר מאדם לאדם בדרך האוויר, באמצעות טיפות המופרשות מדרכי
הנשימה. עד עתה קיימת חסינות מועטה בלבד נגד נגיף זה, כך
שרוב תושבי ישראל עלול
ים
להידבק ולהדביק. מחלת
הCOVID-19-
מציבה אתגר גדול במיוחד בגלל יכולתה להופיע ולהדביק בצורה א-
תסמינית. תכונה זו מונעת הכלת
המחלה על ידי זיהוי ובידוד חולים בלבד, ומגבילה את יעילות מאמצי קט
יעת
שרשראות
ההדבקה. בין אם הנדבק
תסמיני או א-
תסמיני, הוא עלול להדביק מספר אנשים נוספים, ולעיתים גם מספר גדול של אנשים, עד
ל
אבחו
נו
וכניס
תו
לבידוד. אין טיפול ספציפילמחלה
וסטטוס
חיסוניםעבור המחלהעדיין בראשיתו. מסיבות אלו, צעדי ריחוק
חברתי, כולל צמצום קרבה בין
אנשים, מניעת התקהלויות ובידוד חולים ומגעים הם כלים מרכזיים בהתמודדות עם
הנגיף.
COVID-19
שיעור הקטלניות
של המחלה
נאמד בין 0.6%
-
4.0%
, על פי דיווחים שונים בעולם. מאידך, שיעורים
אלה משתנים מאוד עם הגיל. על פי הנ
יסיון
בישראל, שיעורי התמותה נמוכים עד גיל 60
, עומדים על כ-
1.0%
בבני
60-69, כ-
5%
בבני 70-79
,
15%
בבני 80-89
וכ-
30%
בקרב בני +90. שיעורי
התחלואה הקשה גבוהים אף יותר. נכון
להיום אובחנו מעל 400,000
חולים,
כ-
11,000
חולים קשים וקריטיים, ונפטרו 3,256
. כלומר
הנגיף מסוכן, והפגין
גם בישראל את יכולתו להיות מסוכן ואף קטלני.
במהלך המגפה, ריצוף גנטי של הנגיף הראה שהנגיף מסוגל להשתנות דרך מוטציות במבנה שלו. משמעות התופעה
שייתכן ויהיה לנגיף פוטנציאל להתפשט גם בקרב אנשים שחלו בעבר, וכעת כאשר החיסונים נגד נגיף הקורונה
זמינים, לגרום למחלהגם בקרבאנשים שקיבלו חיסון, אם מתפתחת מוטציה שהחיסון אינו יעילעבורה.
מאמצע ספטמבר 2020, בבריטניה התגלו
מוטציות בחלבון הדורבן בקרב מעל 1,100
מקרים מאומתים. המוטציה
התגלתה בחלבון הדורבן, שהוא היעד העיקרי של מערכת החיסון, קרי ששינוי בחלבון זה עשוי לגרום להתפשטות
הנגיףוהמחלה גם בקרב אנשים שנדבקו או שחוסנונגדו.
1
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים 91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
מוטציה דומה דווחה גם במדינות דרום אפריקה, אוסטרליה, דנמרק, ברזיל וארה"ב. בדרום אפריקה, מוטציה זו
הפכה
ב
מהר
ה
להיות הזן השליט, והיא הזן המצוי בקרב עד 95%
מנגיפים שרוצפו.
יש עדויות לכך שהמוטציה
מדבקת יותר מהזנים המוכרים
למעלה מ-
50%. בדרום-מזרח אנגליה, הזן הפך לשליט (קרוב ל-
50%
מדגימות הנגיף
שרוצפו מאמצע דצמבר). כמו כן, יש עליה באשפוזים של 60%
ועדיין לא ברור האם המוטציה יוצרת תחלואה קשה
יותר. באנגליה ממשיכים לבדוק אם יש השפעה של המוטציה על יצירת נוגדנים בקרב מחלימים ומקבלי החיסון.
ההתפרצויות בבריטניה, דרום אפריקה ודנמרק הן המשמעותיות ביותר מקרב המדינות בהן זוהתה המוטציה לנגיף.
מאז הדיווח הראשון, דווחו מקרים נוספים של המוטציה גם במדינות רבות באירופה (12
מדינות), אסיה (4
מדינות,)
צפון אמריקה (קנדה), אוסטרליה והמזרח התיכון (לבנון, ישראל, ירדן). הוריאנט הדרום אפריקאי זוהה כבר
באנגליה, שוויץ, יפן, פינלנד ואוסטרליה. בנוסף, התגלתה מוטציה נוספת בחורפנים ביוון. קיימים דיווחים מארגון
הבריאות העולמי שחלק מהמוטציות אינן ניתנות לזיהוי בבדיקות PCR
שבודקות את חלבון הדורבן. דבר זה עלול
להגביר עוד יותר את התפשטות המגיפה באין מפריע אם חולים מקבלים תשובה של בדיקה שלילית כוזבת
וממשיכים להסתובב בקהילה ללא אבחנה. נכון לעכשיו זוהו בישראל ששה מקרים עם המוטציה האנגלית. לחמישה
מהם היסטוריה של נסיעה לאנגליה בתקופה האחרונה.
למקרה אחד אין היסטוריה כזו, וידוע שנדבק
מבני משפחה
בישראל.
מקורה ההדבקה הראשוני במקרה זה אינו ידוע.
מנתוני משרד הבריאות מ 25.10.20
עד 13.12.20
עולה כי רק כרבע מהחוזרים מחו"ל נבדקו
לקורונה. מתוך
הנבדקים, שיעור החיוביים עומד על 4.7%
. ברוב תקופה זו שיעור החיוביים בתוך ישראל היה סביב 2%
.
ז"א,
שההסתברות שחוזר מחו"ל חולה גבוהה
משל אדם שהה בארץ. לכן, כניס
ה של חוזרים לישראל ללא מערך בידוד
עלולה להביא להחמרה במצב התחלואה בישראל. זאת, כאשר ישראל כבר בגל שלישי העלול לאיים על תפקוד
מערכת הבריאות, קהילה ואשפוז גם יחד.
חשוב לציין שלא בכל המדינות קיים
מערך ריצוף גנומי שיטתי ולכן קיים
סיכון ממשי לקיום מוטציות בנגיף במדינותאחרות שטרםהתגלו, וגם אלה מהוות סכנה לישראל.
כיום, ארגון הבריאות העולמי (אב"ע) ממליץ להמשיך לבחון את הסוגיה והשפעתה על הדבקה וחומרת המחלה.
בנוסף, אב"ע
ממליץ להגביר את ריצוף הנגיפים ככל הניתן, ולשתף ריצופים בקהילה הבינלאומית, במיוחד בכל
הקשור למוטציה הנ"ל. כמו כן, יש להמשיך בכל אמצעי המניעה כולל אבחון מעבדתי, איתור מגעים, ובידוד, בנוסף
לאמצעי מיגון אישיים כגון חיטויידיים, שמירה על ריחוקפיזי ועטית מסכה.
משמעות התופעה למדינת ישראל הינה שיש סיכון לייבוא של המוטציה הזו ממדינות רבות מחו"ל, וכן מוטציות
אחרות, והתפשטותן בישראלהן בקרבהאוכלוסייההכללית והן בקרבאנשים שהחלימו מהנגיף או חוסנו נגדו.
מדינת ישראל מצויה בגל תחלואה שלישי, עם עלייה במספר המאומתים, עלייה בהיקף היישובים עם שיעורי
תחלואה גבוהים (ישובים "כתומים" ו-
אדומים,)""
ובחודש
האחרון, עלייה במספר החולים במצב קשה, קריטי
ונפטרים. ב-
20/12/20
, החל מבצע חיסונים בישראל לקבוצות תעדוף, כאשר מתן חיסון לרוב האוכלוסייה היא
האסטרטגיה הסבירה ביותר ליציאה מהמגפה. כניסה לישראל של מוטציה בנגיף שתגרום לעמידות לחיסון וחוסר
2
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים 91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
יכולת לאבחן את הנגיף בבדיקות,
יוצרת חשש משמעותי להחמרה בהתפשטות הנגיף ובתחלואה ממנו בישראל.
לחוזרים ממדינות בהן התפרצה המוטציה החדשה של הנגיף, קיימת הסתברות לא מבוטלת לחלות בזן החדש ובכך
להפיץ אותו בישראל, ולהחזיר את ישראל למצב בו כלי הריחוק החברתי והבידוד הם הכלים היחידים להתמודדות
עם הנגיף. מכיוון שיש עדות למוטציות במספר גדול יחסית של מדינות, ומתוך ידיעה שלא כל מדינה מסוגלת לרצף
את הנגיפים הנפוצים בה לאבחון מוטציות בצורה נרחבת, נכנסים לישראל מחו"ל מהווים סיכון מידי להתמודדות
המדינה בנגיף.
לאורהמצב, ישנה חשיבות יתרהלשמירה
ואכיפה של
תנאיהבידוד של החוזרים מחו"ל.
על פי צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), תש"ף-
2020
להלן: "הצו,)"(
כל חוזר לישראל מחויב בבידוד במשך 14
יום. בהתאם לנתונים שבידי משרד הבריאות, לא כל החוזרים החייבים
בבידוד
מקפידים על קיום חובת הבידוד. על פי נתונים לא מזוהים של חוזרים החייבים בבידוד לפי הצו,
שנמסרו
למשרד הבריאות, מבין
החוזרים החייבים בבידוד שנכנסו
לישראל בין 1.12.20
ל-
15.12.20
רק כ-
42%
הקפידו
על
הנחיות הבידוד, ו-
58%
מהחוזרים ממדינות אדומות
לאשמרו עלהנחיותהבידוד כנדרש.
בהתאם לנתונים כאמור, קיים סיכון מוגבר להגעת חולים כאמור לישראל והתפשטות הנגיף המוטנטי בישראל.
על
מנת למנוע החמרה ברמת התחלואה בישראל כתוצאה מתחלואה "מיובאת" של חוזרים, ובפרט עקב "ייבוא" הנגיף
המוטנטי, ולשם מניעת המשך התפשטות המחלה, יש צורך בריאותי לקבוע
מתווה אשר יבטיח בידוד אפקטיבי
והקטנת הסיכון להפצת תחלואה מחוזרים. זאת באמצעות קביעת
חובת בידוד במקום לבידוד מטעם המדינה,
או
בידוד בית
י בתנאים שמטרתםלהגביר את הציותלכללי הבידוד ולהפחיתאת החשש להדבקה, כדלקמן:
1.
קיום שתי בדיקות PCR
לזיהוי נגיף הקורונה, הראשונה עם הכניסה לבידוד והשנייה ביום התשיעי לתקופת
הבידוד.
2.
ליווי הבידוד באכיפה מוגברת
של משטרת ישראל
על החוזרים המקיימים בידוד ביתי לצד קיום תכנית
לסיוע בקיוםהבידוד שיפעיל משרדהביטחון עבור חוזרים אלו.
חשיבות הבדיקה הראשונה היא על מנת לאתר חוזרים שכבר בכניסה לבידוד היו מדבקים ונדרשות פעולות
לקטיעת
שרשרת הדבקה שיצרו. חשוב לציין שבדיקה בכניסה לבידוד תגלה רק כ-
3%
מהחוזרים שיהפכו להיות חולים
מאומתים בעוד שהבדיקה ביום
התשיעי תסייע לאבחן כ-
90%
מסך החוזרים שנדבקו במהלך שהותם
בחו"ל. צפוי
שגם מיעוט החולים שלא התגלו ע"י 2 בדיקות אלו לא יהיו מדבקים כל עוד נשמר בידוד אפקטיבי עד
לסיום מועד
הבידוד בתום היום העשירי.
כדי לרכז ולאכוף את תהליך הבידוד לחוזרים, ולמנוע אפשרות שאנשים הבאים מחו"ל ידביקו אחרים בישראל,
נדרש בידוד במקום לבידוד מטעםהמדינה
או בידוד ביתהמלווה
באכיפה ובדיקות,
לכלהנכנסים לישראל מחו"ל.
3
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים 91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010
מקורות התחלואה מגוונים, אך להפרות הבידוד בקרב חוזרים מחו"ל יש השפעה מכרעת בהאצת
התחלואה ולכן
משרד הבריאות רואה חשיבות רבה במני
עת ערוץ הדבקה זה. יודגש כי משרד הבריאות פועל בערוצים שונים
בכדי
להתמודד עם התחלואה הגואה, ובהתאם ביום 27.12.20
בשעה 17:00
נכנסו לתוקפן הגבלות משמעותיות על כלל
ישראל, ובהן הגבלות משמעותיות על השהייה במרחב הציבורי. ווידוא שמירת
הבידוד לחוזרים לישראל מחו"
ל
יסייע לצמצם את כניסת והפצת התחלואה
המיובאת לארץ,
והוא צעד
חיוני להפחתת
התחלואה בישראל שתאפשר
חזרההדרגתיתלשגרה.
בברכה,
ד"ר שרון אלרעי-
פרייס
ראש שרותי בריאות הציבור
4
ראש שירותי בריאות הציבור
Director of public health services
משרד הבריאות
Ministry of Health
ת.ד 1176
ירושלים 91010
P.O.B 1176 Jerusalem 91010