נוסח מהגורם המוסמך
צו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש)(בידוד בית והוראות שונות)(הוראת שעה)(תיקון מס' 2), התשפ"ב-2021
_ג'_ בתשרי_ התשפ"ב_ (_9_ בספטמבר_ 2021)
(חמ 3-5939)
__________________
נחמן אש
המנהל הכללי של משרד הבריאות
791436021
דברי הסבר
עולם, וישראל כחלק ממנו, נמצא עדיין בעיצומה של פנדמיה כתוצאה מהתפרצות והתפשטות הנגיף SARS-CoV-2 הגורם למחלה COVID-19 (להלן: "המחלה" או "הנגיף"). מתחילת התחלואה במרץ 2020 המגיפה גבתה את חייהם של כ-7,154 ישראלים. גלי התחלואה, ובייחוד הגל השלישי, הביאו את מערכת הבריאות הישראלית קרוב לקצה גבול היכולת.
לאחר מספר חודשים בהם התחלואה ירדה בקצב מהיר במקביל לעלייה במספר המתחסנים והתייצבה על כ-15 מאומתים ליום בממוצע שבועי רץ, החל מאמצע חודש יוני חלה מגמת עלייה חדה בתחלואה במדינת ישראל. תחילה התחלואה התמקדה במספר מוקדי התפרצות מרכזיים, רובם בקרב אוכלוסיית הילדים שאינה מחוסנת ואף אינה ברת חיסון בשלב זה, כאשר מרבית אירועי התפרצות אלה מקושרים על פי חקירות אפידמיולוגיות לתחלואה מיובאת מחו"ל וכן מעורבות של וריאנט הדלתא שהאיץ את קצב ההדבקה. בהמשך נצפתה התפשטות מקרי תחלואה לערים רבות אחרות כחלק מהדבקה קהילתית רחבה יותר. התפשטות מהירה זו מוסברת בעיקר על ידי שילוב של מעורבות זן הדלתא בעל פוטנציאל מידבקות גבוה יותר בהשוואה לזנים קודמים ושמירה חלקית בלבד על הבידוד של חייבי בידוד, והיעדר הגבלות אחרות, הגורם לריבוי מגעים ומקומות חשיפה. ממוצע המאומתים החדשים ליום בממוצע שבועי נע נמצא בעליה, ועומד על 9,582 נכון ליום 4.9.21.
כידוע, חובת בידוד לפי הצו לא חלה על מחלימים ומחוסנים. מנתוני החקירות האפידמיולוגיות שבידינו עולה, כי רבים מהמחוסנים שנמצאו מאומתים לנגיף הקורונה בחודשיים האחרונים הם בני בית של חולים מאומתים. לעמדת גורמי המקצוע במשרד הבריאות, ככל הנראה הסיבה לכך קשורה למאפיינים של מגורים במקום משותף ובכלל זה חשיפה הדוקה, ממושכת ללא אמצעי מיגון, ללא שמירת מרחק ובחלל סגור. כמו כן התגלו נתונים המצביעים על דעיכת החיסוניות של מחוסנים ככל שהזמן ממועד ביצוע החיסון מתרחק.
בשל העליה בתחלואה והנתונים שהתגלו, נקבעו בתיקון מס' 43 שני תיקונים עיקריים:
חובת בידוד להורה או אדם המטפל בקטין מתחת לגיל 12 או חסר ישע חולה.
החזרת חובת עטיית המסכה גם בשטח פתוח, בהתקהלות של מעל 100 אנשים.
ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת (להלן: "הוועדה") קיצרה את תיקון מס' 43 לצו כך שהוא יחול עד ליום 12.9.21 בלבד, מבלי לקבלו כתיקון קבוע בצו. בהתאם לנתוני התחלואה העדכניים ולאחר בחינת הדברים במשרד הבריאות הוחלט כי נדרשת הארכת התוקף של התיקונים.
בפרט נבחן הצורך בחובת עטיית מסכה בשטח פתוח בהתקהלויות גדולות. מחקר שפורסם בסין בפברואר 2021, אשר מציג מודל שמבצע הערכה כמותית של פיזור הנגיפים ע"י אדם חולה ב-COVID והסיכון להדבקה https://www.nature.com/articles/s41598-021-84245-2.
לפי המודל – 3 גורמים עיקריים המשפיעים על הסיכון להדבקה:
יציבות ושרידות של הנגיף באוויר – נגיף COVID מוערך כנגיף יציב מאוד אשר מסוגל להישאר באוויר לאורך דקות רבות עד שעות גם בתנאי מזג אוויר קיצוניים.
קצב תחלופות אוויר – בדומה לחללים סגורים, גם בשטח פתוח מהירות זרימת אוויר משתנה ומושפעת מהרוח והלחות. למרות שהסיכון להדבקה בשטח סגור מוערך פי 6 בהשוואה למקום פתוח, היא עדיין קיימת (במיוחד במצבי התקהלות בהם לא נשמר מרחק אישי של 2 מטר לפחות).
צורת פיזור חלקיקים: פיזור טיפתי עם חלקיקים גדולים יותר, לרוב מאפיינים חולים עם תסמינים נשימתיים (שיעול, התעטשות, נזלת) אם כי מזוהים גם בחולים ללא תסמינים נשימתיים בכמות יותר קטנה. ניתן לצמצמם את הסיכון ע"י שמירת מרחק אישי של 2 מטר לפחות. פיזור אווירוסולי – חלקיקים קטנים מתחת ל5 מיקרון, נשארים יותר זמן באוויר כולל באוויר הפתוח (נע בין מספר דקות – עשרות דקות בשטח פתוח ועד למספר שעות בחללים סגורים), שכיח גם במטופלים ללא תסמינים. כאן אפקט מגן משמעותי שזוהה הינו מסיכות למיגון נשימתי, הן ע"י החולה והן ע"י אנשים בסביבתו.
במחקרים נוספים ישנה התייחסות גם לחלק מסוגי הפעילות (הן בשטח פתוח והן בסגור) אשר מגבירות את הסיכון להדבקה והן: פעילות גופנית, דיבור בקול רב/צעקות, שירה בהן העומס הנגיפי הנוצר ע"י החולה גבוה פי 3-5 בהשוואה לסוגי פעילות אחרים.
נתונים שפורסמו לפני כשבועיים (20/8/21) ע"י משרד הבריאות הבריטי מאשרים כי באירוע גמר היורו שהתקיים ב11/7/21, נכחו עפ"י הערכות כ-2295 חולים מאומתים, אשר הדביקו לפחות 3400 אוהדים נוספים. המשחק התקיים באיצטדיון פתוח בו נכחו כ-67 אלפי אוהדים.
מסקנות משרד הבריאות הבריטי הינן שהנגיף מצליח להתפשט בקלות גם בשטח פתוח כאשר יש אירוע רב משתתפים ויש מגע קרוב יחסית בין אנשים.
ואולם נמצא כי ניתן לתקן את הצו בכמה עניינים בהתאם להערות הוועדה. תיקון זה קובע מחדש החל מיום 13.9.21 את הוראות תיקון מס' 43 שצפויות לפקוע ב12.9.21, בשינויים המפורטים מטה.
לסעיף 1
ביחס לתיקון 43 נוספה הגדרה למונח "חסר ישע", בהתאם להערות הוועדה. ההגדרה דומה להגדרה הקבועה בחוק העונשין, התשל"ז-1977.
לסעיף 2
ביחס לתיקון 43 נוספה הבהרה לעניין מטפל בקטין או חסר ישע שנמצא רק חלק מהזמן בבידוד עם החולה, כך שיובהר כי אם הוא עדיין נמצא בבידוד עם החולה הוא אינו יכול לסיים את הבידוד אחרי שבעה ימים. כמו כן נוספה התייחסות ל"מחלים טרי מאוד", שהיה חולה וקיבל אישור החלמה ממשרד הבריאות במהלך תקופת הבידוד של המטופל.
לסעיף 3
ביחס לתיקון 43 הסעיף תוקן כך ששוטר יידרש לתת אזהרה מראש בכל מקרה שבו לא מוצב שלט במקום ההתקהלות. כך, בכל מקרה שבו לא מוצב שלט בהתקהלות יידרש שוטר להזהיר את האדם לפני שייתן לו קנס על אי עטית מסכה. יצוין כי סעיף 5 לתקנות סמכויות מיוחדות להתמודדות עם נגיף הקורונה החדש (הוראת שעה) (הגבלת פעילות של מקום ציבורי או עסקי), תשפ"א-2021 קובעות כי:
"מחזיק או מפעיל של מקום ציבורי או עסקי לא יפעיל את המקום בדרך של פתיחתו לציבור, אלא בכפוף לקיום הוראות אלה:
(1) ...
(2) המחזיק או המפעיל של המקום יתלה במקומות בולטים לעין במקום, לרבות בכניסה אליו, שלט בדבר חובת עטיית מסכה במקום;".
לסעיף 4
מוצע לקבוע את מועד התחילה של התיקונים ליום 13.9.21, כך שיחליפו את ההוראות שנקבעו בתיקון 43 וצפויות לפקוע ביום 12.9.21.
לצד תיקון זה נחתם תיקון 49 לצו המאריך את תוקפו של הצו כולו עד ליום 12.10.21. כמובן כי אם תיקון 49 לא יאושר ההוראות שנקבעו בצו במסגרת תיקון 43 יפקעו.
בתוקף סמכותי לפי סעיף 20(1)(ב) ו-(ג) ו-(2)(א) וסעיף 20ז לפקודת בריאות העם,1940 [ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת / ולאחר שהתקיים האמור בסעיף 20ז(א)(2) לחוק], אני מצווה לאמור: בתוקף סמכותי לפי סעיף 20(1)(ב) ו-(ג) ו-(2)(א) וסעיף 20ז לפקודת בריאות העם,1940 [ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת / ולאחר שהתקיים האמור בסעיף 20ז(א)(2) לחוק], אני מצווה לאמור: בתוקף סמכותי לפי סעיף 20(1)(ב) ו-(ג) ו-(2)(א) וסעיף 20ז לפקודת בריאות העם,1940 [ובאישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת / ולאחר שהתקיים האמור בסעיף 20ז(א)(2) לחוק], אני מצווה לאמור:
תיקון סעיף 1 1. בצו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), התש"ף-2020 (להלן – הצו העיקרי), בסעיף 1 - בצו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), התש"ף-2020 (להלן – הצו העיקרי), בסעיף 1 - בצו בריאות העם (נגיף הקורונה החדש) (בידוד בית והוראות שונות) (הוראת שעה), התש"ף-2020 (להלן – הצו העיקרי), בסעיף 1 -
אחרי ההגדרה חולה יבוא : אחרי ההגדרה חולה יבוא :
""חסר ישע" - מי שמחמת גילו, מחלתו או מוגבלותו הגופנית או הנפשית, ליקויו השכלי או מכל סיבה אחרת, אינו יכול לדאוג לצרכי מחייתו, לבריאותו או לשלומו";
אחרי ההגדרה "הוראות המנהל" יבוא: אחרי ההגדרה "הוראות המנהל" יבוא:
""התקהלות" – כהגדרתה בחוק סמכויות מיוחדות להתמודדות עם נגיף הקורונה החדש (הוראת שעה) , התש"ף-2020";
ההגדרה "התכנסות בין-לאומית" - תימחק; ההגדרה "התכנסות בין-לאומית" - תימחק;
ההגדרה "התקהלות מאורגנת" –תימחק. ההגדרה "התקהלות מאורגנת" –תימחק.
תיקון סעיף 2 2. בסעיף 2 לצו העיקרי, אחרי סעיף קטן (יב) יבוא: בסעיף 2 לצו העיקרי, אחרי סעיף קטן (יב) יבוא: בסעיף 2 לצו העיקרי, אחרי סעיף קטן (יב) יבוא:
"(יג) על אף האמור בסעיף קטן (ט), מחלים השוהה במקום הבידוד יחד עם קטין מתחת לגיל 12 או חסר ישע שהוא חולה (להלן בסעיף קטן זה – חולה), ונמצא במגע הדוק ומתמשך עימו, הוא אדם שחלה עליו חובת בידוד לפי סעיף זה; תקופת בידוד כאמור תהיה כאמור בסעיף קטן (ג), אך המחלים יוכל לסיים את תקופת הבידוד גם באחד מאלה: "(יג) על אף האמור בסעיף קטן (ט), מחלים השוהה במקום הבידוד יחד עם קטין מתחת לגיל 12 או חסר ישע שהוא חולה (להלן בסעיף קטן זה – חולה), ונמצא במגע הדוק ומתמשך עימו, הוא אדם שחלה עליו חובת בידוד לפי סעיף זה; תקופת בידוד כאמור תהיה כאמור בסעיף קטן (ג), אך המחלים יוכל לסיים את תקופת הבידוד גם באחד מאלה:
(1) אם לא שהה עם החולה לאורך כל תקופת הבידוד של החולה, לאחר שחלפו 7 ימים מהמועד שבו נכנס המחלים לבידוד עם החולה ובלבד שקיבל ממצא שלילי בבדיקה ל- SARS-COV-2 שביצע ביום השביעי או לאחריו, ובלבד שלאחר קבלת תוצאות הבדיקה האמורה הוא כבר אינו שוהה עם החולה;
(2) אם שהה עם החולה לאורך כל תקופת הבידוד לאחר שקיבל ממצא שלילי בבדיקה ל-SARS-COV-2 שבוצעה ביום הבידוד האחרון של החולה או לאחריו;
(3) לאחר שחלפו 14 ימים מהמועד שבו נכנס המחלים לבידוד עם החולה;
(4) מחלים שקיבל אישור החלמה ממשרד הבריאות במהלך תקופת הבידוד על בסיס ממצא מעבדתי חיובי בבדיקה שביצע ל-SARS-COV-2;
אין באמור בסעיף קטן זה לגרוע מחובת בידוד אחרת שהאדם חב בה לפי צו זה." אין באמור בסעיף קטן זה לגרוע מחובת בידוד אחרת שהאדם חב בה לפי צו זה."
תיקון סעיף 3ה 3. בסעיף 3ה(א) לצו העיקרי, בסופו יבוא "ואולם, תחול חובת עטיית מסכה בהתקהלות מעל 100 אנשים בשטח פתוח; בהתקהלות כאמור שלא הוצב בה שלט המציין את החובה לעטות מסכה, גורם מוסמך כאמור בסעיף 20ה לפקודה יודיע לאדם השוהה בהתקהלות כאמור על חובתו לעטות מסכה". בסעיף 3ה(א) לצו העיקרי, בסופו יבוא "ואולם, תחול חובת עטיית מסכה בהתקהלות מעל 100 אנשים בשטח פתוח; בהתקהלות כאמור שלא הוצב בה שלט המציין את החובה לעטות מסכה, גורם מוסמך כאמור בסעיף 20ה לפקודה יודיע לאדם השוהה בהתקהלות כאמור על חובתו לעטות מסכה". בסעיף 3ה(א) לצו העיקרי, בסופו יבוא "ואולם, תחול חובת עטיית מסכה בהתקהלות מעל 100 אנשים בשטח פתוח; בהתקהלות כאמור שלא הוצב בה שלט המציין את החובה לעטות מסכה, גורם מוסמך כאמור בסעיף 20ה לפקודה יודיע לאדם השוהה בהתקהלות כאמור על חובתו לעטות מסכה".
תחילה 4. תחילתו של צו זה ביום ז' בתשרי התשפ"ב (13 בספטמבר 2021). תחילתו של צו זה ביום ז' בתשרי התשפ"ב (13 בספטמבר 2021). תחילתו של צו זה ביום ז' בתשרי התשפ"ב (13 בספטמבר 2021).