הודעה לעיתונות

הכנסת דוברות הכנסת דובר ועדת הכלכלה ירושלים, ט"ו בתמוז התשפ"ו 30/06/2026 הודעה לעיתונות ח"כ משה פסל בדיון על החשש לשימוש באמצעים פסולים כלפי מבוטחים בביטוח הסיעודי: אם לא ייקבעו כללים ברורים – המחוקק בסוף יתערב בדיון הוצגו מקרים של התחזות לשליחים והזמת מבוטחים לתורים פיקטיביים ועלה צורך בפיקוח הדוק יותר; מנכ"ל איגוד חברות הביטוח: בשנים האחרונות חל גידול דרמטי בתביעות סיעוד מ-8,200 תביעות בשנת 2012 לכ-20 אלף תביעות בשנת 2023 ועדת הכלכלה של הכנסת קיימה היום דיון בחשש לשימוש באמצעים פסולים כלפי מבוטחים בביטוח סיעודי, ביוזמת ח"כ משה פסל, שמילא את מקומו של יו"ר הוועדה. בדיון עלו טענות שלפיהן חוקרים פרטיים מטעם חברות הביטוח מתחזים לשליחים, לנותני שירותים חיוניים או לגורמים רפואיים כדי להביא מבוטחים לבצע פעולות שישמשו נגדם בהליך בחינת זכאותם. ח"כ פסל אמר בפתח הדיון כי ביטוח סיעודי פוגש אנשים באחת מנקודות החולשה הקשות בחייהם, וכי הוועדה מבקשת להבין כיצד מתקבלות החלטות לפתוח בחקירות נגד מבוטחים, מה היקף החקירות, ומה נעשה מצד הרגולטור כדי לוודא שהחברות פועלות בהתאם לכללים. לדבריו, יש לוודא כי חקירה נפתחת רק כאשר קיים יסוד סביר לכך. ח"כ פסל אמר: "ביטוח סיעודי פוגש אנשים בנקודה הכי חלשה שלהם בחיים. אנחנו רוצים להבין כמה תביעות יש, בכמה מהן מתנהלת חקירה, איך מחליטים לפתוח בחקירה ומה נעשה מבחינת הפיקוח. צריך לוודא שלא פותחים בחקירה ללא יסוד סביר". ח"כ טטיאנה מזרסקי ציינה כי לאורך שנים ליוותה מבוטחי בריאות וסיעוד, והעלתה מקרים שבהם מבוטחים קשישים נתקלו בקשיים במימוש זכויותיהם. לדבריה, "צריך פיקוח שמכבד קודם כול את האזרח, ולמנוע פעילות שפוגעת במבוטחים בזמן אמת". מנכ"ל איגוד חברות הביטוח, ישראל מימון, אמר כי קרנות הביטוח הסיעודי הן קרנות סגורות וכי יש צורך לשמור על איזון בין מיצוי זכויות המבוטחים לבין שמירת כספי הקרן לכלל הזכאים. לדבריו, בשנים האחרונות חל גידול דרמטי במספר תביעות הסיעוד, מ-8,200 תביעות בשנת 2012 לכ-20 אלף תביעות בשנת 2023. בתשובה לשאלת ח"כ פסל מי מחליט מתי לפתוח בחקירה, השיב מימון כי קיימים "דגלים אדומים" שמעלים חשד ומצריכים בדיקה, למשל כאשר מתגלים פערים בין מצבו התפקודי של המבוטח כפי שנמסר לבין מידע אחר שנאסף. ח"כ פסל הדגיש כי "יסוד סביר" אינו יכול להישאר מושג עמום. לדבריו, אם חברות הביטוח אינן יודעות להסביר מהו יסוד סביר לפתיחת חקירה, ייתכן שהמחוקק יצטרך להגדיר זאת במפורש. נציג רשות שוק ההון, הביטוח והחיסכון, עו"ד דור פישר, אמר כי כיום הביטוח הסיעודי הנמכר בישראל הוא ביטוח של קופות החולים, כאשר חברות הביטוח משמשות כמבטחות. לדבריו, הרשות קבעה הוראות המחייבות את החברות לנהוג בהוגנות, ואוסרות בין היתר התחזות לעובד ציבור או הכשלה של מבוטח במסגרת חקירה. רפרנט מחלקת ביטוח בריאות ברשות שוק ההון, אבי לוסקי, הוסיף כי מטרת החקירה היא להציג את מצב הדברים כהווייתו, וכי אסור לחוקר להתחזות למשל לעובד דואר או לנותן שירות חיוני. עוד נמסר מרשות שוק ההון כי בין השנים 2023 ועד היום טופלו כ-600 תלונות בנושא ביטוח סיעודי. פישר אמר כי הרשות מבקשת לקבל תלונות פרטניות בכל דיון, וכי עד כה לא נמצאה אינדיקציה להפרה גורפת, אך הרשות הוציאה הגבלות מחמירות יותר ביחס לחקירות בתחום הסיעודי. מנהלת המחלקה המשפטית בעמותת אביב המסייעת לאזרחים ותיקים, עו"ד מלי גרנות, טענה כי מבוטחים רבים מגישים תביעות סיעוד ללא ייצוג או סיוע, ולעיתים נחשפים לשיטות חקירה שמביאות אותם לבצע פעולות באופן מלאכותי. לדבריה, יש צורך בפיקוח הדוק יותר, בזכות טיעון למבוטחים ובאפשרות לקבל את הראיות שעל בסיסן נדחית תביעה. יו"ר לשכת החוקרים הפרטיים, אסף ויצמן, אמר כי לשכת החוקרים פועלת לצד מי שהאמת לצידם, וציין כי לא הוגשה תלונה נגד החוקרים הפרטיים. מנגד, עורכי דין המייצגים מבוטחים טענו כי קיימים מקרים חוזרים של התחזות לשליחים, לנותני שירות או לגורמים רפואיים, וכי הוגשו תלונות בנושא לרשות שוק ההון. נציג לשכת עורכי הדין, עו"ד גלעד רמתי, אמר כי המחלוקת אינה על עצם קיומן של חקירות, אלא על חוקיות אופן ביצוען. לדבריו, במקרים שהובאו בפניו נטען לשידול מבוטחים לבצע פעולה או להתחזות לנותן שירות חיוני. במהלך הדיון נשמעה גם עדותה של מרים אוחנה, שסיפרה על בעלה, חולה פרקינסון, שלדבריה זומן למרפאה באופן שהוביל לצילומו בידי חוקר, ולאחר מכן הופסקו תשלומי הביטוח הסיעודי. ח"כ פסל אמר כי מדובר במקרה חמור ונוגע ללב, אך הדגיש כי הוועדה מבקשת לטפל בבעיה המערכתית העולה מהעדויות. בסיכום הדיון אמר ח"כ פסל כי הוא מקבל את טענת חברות הביטוח שלפיה אין להן עמלת הצלחה מהחקירות, אך הדגיש כי המצב הנוכחי מעורר דאגה בשל היעדר כללים ברורים. "בעיניי כרגע אין כללים מספיק ברורים לחברות הביטוח. יסוד סביר הוא מושג גמיש מדי, ונדרשת עבודה כדי להגדיר מה מקים יסוד סביר לפתיחת חקירה. אם זה יישאר כך, המחוקק יתעסק בזה", אמר. פסל ביקש מרשות שוק ההון ומחברות הביטוח להגיע לדיון הבא עם נתונים על מספר התיקים שבהם מתבצעות חקירות, והוסיף: "אני שמח לשמוע שאסור להתחזות, אבל צריך לוודא שזה גם קורה בפועל. לא נרפה מהנושא".